Консультация гепатолога /

Побочный эффект? — вопрос №1410389

376 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи! Вопрос по АЛТ и АСТ. Я с середины февраля этого года принимаю системный ретиноид, называется он Сотрет, от акне, АЛТ и АСТ повысились не значительно, и остались в референсных значениях лаборатории, с 20 (до лечения) до 30 с небольшим. Сначала доза была 20 мг, потом стала 30 мг, затем 40 мг, и с 16 мая я начал принимать 50 мг, плюс к этому у меня добавились с 26 мая следующие препараты: Атаракс (анксиолитик), Каликста (тетрациклический антидепрессант), Сульпирид (атипичный нейролептик) и Энкорат Хроно (предназначен для лечения эпилепсии, но в моём случае используется как нормотимик), это для лечения Генерализованного тревожного расстройства. Я сдал анализы на печеночные ферменты 13 мая, АЛТ - 33.7 (при норме до 50) и АСТ - 34.3 (при норме до 50), но сдав сегодня анализы, меня накрыла паника, АЛТ стал 107, а АСТ 59.9, в той же лаборатории (KDL) при норме до 50....
Такое увеличение появилось после начала приема препаратов для лечения тревожного расстройства, при Сотрете не было такого сильного повышения.
Врач психиатр с этого сайта говорит, что повышение печёночных ферментов иногда могут вызвать два препарата, это Сульпирид и Энкорат Хроно.
Скажите пожалуйста, такое резкое повышение почти за месяц из-за побочного эффекта от лекарств? Или нужно срочно дообследование?
P.S. Прошу отвечать только врачам гепатологам.

Возраст: 23

Хронические болезни: НЭРБ, хронические тонзиллит и холецистит.
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Это вполне возможно от лекарств, ничего опасного в этом нет, всё придёт в норму после отмены лекарств
Клиент
Павел, спасибо, что откликнулись. Вы уверены? Не нужно дообследование?
У меня сегодня когда брали кровь, сказали что она странного цвета, и специалист сказал "Может из-за освещения так кажется".

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Если не сдавали можно сделать ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В для исключения
Клиент
Павел, я в этому году первый раз сдал АЛТ и АСТ в феврале до начала лечения ретиноидом. АЛТ - 16.7 и АСТ - 19.3 (до 50 норма). Затем после месяца приема 20 мг ретиноида: АЛТ - 25 и АСТ - 27.1. Затем после двух месяцев приема 40 мг ретиноида: АЛТ - 33.7 и АСТ - 34.3, и сейчас, после месяца приема 50 мг такое резкое увеличение.
Клиент
Павел, на счет гепатитов, передающиеся половым путем, через сколько после контакта происходит увеличение АЛТ и АСТ?
У меня был половой контакт с экскортницей, 14 января этого года, в презервативе, но открывала его кусая. Больше сексуальных контактов с другим человеком не было. Могло через столько времени резко повысится АЛТ и АСТ?
Инфекционист, Гепатолог
Через 6-10 недель .
Клиент
Павел, уже прошло время, т.е. тогда нет смысла сдавать? Или все-таки нужно? Потому что у меня было увеличение, но не резкое, а резкое увеличение случилось недавно.
Клиент
Павел, и я не разобрался какие анализы нужно сдать. Я вот в КДЛ посмотрел:
Гепатит B: HBsAg и Anti-HBs.
Гератит C: anti-HCV.
Они подходят в моем случае? Или другие нужны? Много анализов, я запутался.
Клиент
Павел, еще вопрос, могло ли произойти заражение через туалет? Он на работе. Либо заражение через перила в общественном транспорте? Я не много езжу, но в конце прошлого года и в начале этой неделе была небольшая ранка на пальце руки, и я держался за перила..
Инфекционист, Гепатолог
Острый гепатит прошёл, а хронический начался, нужно сдавать.
Hbsag, hcvab.
Так нельзя заразиться
Клиент
Павел, т.е. в острый период АЛТ и АСТ не повышаются? Только при хроническом?
Инфекционист, Гепатолог
Повышаются до тысяч, потом снижаются до ваших цифр
Клиент
Павел, но АЛТ и АСТ до тысяч у меня не было.
Клиент
Павел, на счет крови, скажите пожалуйста, она может изменить цвет? И могли ли лекарства изменить цвет?
Инфекционист, Гепатолог
Такое бывает редко, некоторые лекарства могут давать окраску
Клиент
Павел, т.е. я правильно понял, лекарства редко дают окраску крови? Значит это скорее всего гепатит?
Инфекционист, Гепатолог
Редко.
Какой гепатит, прикрепите анализы на гепатит
Клиент
Павел, у меня нет анализов, я завтра пойду сдам на ДНК к гепатиту B и РНК к гепатиту С. А когда будет 6 месяцев на Hbsag и Anti-HCV.
Клиент
Павел, извините, я не понял Вас, еще раз уточню. При гепатите B и C кровь меняет цвет? Или это случается редко?
Инфекционист, Гепатолог
При желушной форме может быть желтоватого цвета, при других не меняет
Клиент
Павел, на вид у меня нет желтушки, значит может быть другая причина? Или медсестра могла просто ошибиться?
Инфекционист, Гепатолог
Может быть другая причина
Клиент
Павел, понял. А в таких случаях, при изменении цвета крови, должны быть повышены билирубин и его фракции? Если да, вчера эти анализы также сдал, все в норме.
Инфекционист, Гепатолог
Значит нет повышения билирубина.
Сдайте гепатиты для исключения, если отр отмените все лекарства и через 14 дней повторить АЛТ АСТ
Клиент
Павел, я еще прочитал, что при гепатитах бывают высыпания, прикрепил два фото, одно на руке, другое на ноге, такие высыпания бывают при гепатитах?
Инфекционист, Гепатолог
Не бывает
Клиент
Павел, добрый день! Я сделал УЗИ, анализы пока не готовы, посмотрите пожалуйста.
Клиент
Павел, я прикрепил.
Инфекционист, Гепатолог
По УЗИ ничего подозрительного нет, ждем анализы
Клиент
Павел, скажите пожалуйста, пока жду результаты ДНК к B и РНК к C - весь на нервах, если по УЗИ все хорошо, это хоть немного снижает шансы диагноза гепатит?
Инфекционист, Гепатолог
Это снижает вероятность гепатита
Клиент
Павел, еще подскажите пожалуйста, я вспомнил про коэффициент де Ритиса, если он у меня 0.56 (59.9/107) и анализы будут в норме, значит это лекарственный гепатит из-за гепатотоксичности нескольких препаратов? И после того, как и исключаю хотя бы один препарат, показатели АЛТ и АСТ должны нормализоваться?
Клиент
Павел, как я понял, самый токсичный препарат - это Энкорат Хроно, я уже его одномоментно отменил.
Инфекционист, Гепатолог
Должно быть так
Клиент
Павел, добрый день! Пришли результаты ДНК к гепатиту B и РНК к гепатиту C - не обнаружено. Я прикрепил бланк, на всякий случай ознакомьтесь, пожалуйста. Это теперь снижает шансы вирусного гепатита? Или за 5 месяцев у меня мог закончится инкубационный период, у теперь только Hbsag и Anti-HCV скажут точно, болен я или нет?
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте, не переживайте, это не большое увеличение для алт
При острой патологии она может увеличиваться в 10-20 раз

Скорее всего так и есть, показатель повышен из-за лекарств.
Вы сейчас можете начать прием препаратов для восстановления печени: фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки) или гептрал или эссенциале
Курс 1-3 месяца, контроль АЛТ, АСТ 1 раз в 2-4 недели

Если показатели не улучшатся на фоне лечения, то придется менять психиатрические препараты на другие

Из дообследования: HbsAg, антиHCV, узи обп
Клиент
Ирина, здравствуйте , еще вопрос на счет гепатитов, передающиеся половым путем, через сколько после контакта происходит увеличение АЛТ и АСТ?
У меня был половой контакт с экскортницей, 14 января этого года, в презервативе, но открывала его кусая. Больше сексуальных контактов с другим человеком не было. Могло через столько времени резко повысится АЛТ и АСТ?
Клиент
Ирина, если предположить, что заражение произошло в январе, анализы: "HbsAg и антиHCV" подойдут? Или что-то другое уже нужно? Потому что их очень много.
Инфекционист, Гепатолог
Как раз через 3-6 месяцев и повышается алт и аст
HbsAg, антиHCV достоверны через 6 месяцев, можно дополнительно сдать пцр вгв и вгс качественные анализы
Инфекционист, Гепатолог
Но я больше склоняюсь, что это лекарственная причина, на гепатиты лучше сдать, то не думаю, что они будут положительные. С таким повышением может быть хронический гепатит, не острый
Клиент
Ирина, https://kdl.ru/analizy-i-tseny/dnk-virusa-gepatita-b-krov
https://kdl.ru/analizy-i-tseny/rnk-virusa-gepatita-c-krov
Это вот эти дополнительные анализы, про которые Вы написали, да?
Инфекционист, Гепатолог
Да, все верно
Клиент
Ирина, а если HbsAg и антиHCV достоверны только через 6 месяцев, у меня прошло 5, их нет смысла сдавать? ДНК к гепатиту B и РНК к гепатиту C покажет сейчас точно, есть он у меня или нет?
Инфекционист, Гепатолог
HbsAg, антиHCV могут стать положительные с 3 по 6 месяц, но чтобы точно исключить заражение нужно сдать после 6 мес
Лучше сочетать два метода исследования, сейчас можно сдать пцр, а как пройдёт 6 месяцев, то сдать HbsAg, антиHCV
Если все отрицательно, то тут уде не к чему придраться

Пцр становится положительным раньше, но через некоторое время вирус может пропасть из крови, а HbsAg, антиHCV уже никуда не пропадут

Поэтому идеальный вариант ранней диагностики- это сочетание этих методов

Для поздней диагностики (после года от аварийной ситуации) достаточно HbsAg, антиHCV
Клиент
Ирина, еще раз уточню по анализам, потому что их очень много, боюсь ошибиться.
Сейчас можно сдать: "ДНК вируса гепатита B, кровь, кач." и "РНК вируса гепатита C, кровь, кач.".
А когда с момента предполагаемого заражения пройдет 6 месяцев, сдать: "HbsAg" и "Anti-HCV".
Все верно?
Инфекционист, Гепатолог
Абсолютно верно
Клиент
Ирина, понял. И последний вопрос.
На счет УЗИ брюшной полости, если это из-за лекарств, на УЗИ будут виды какие-то изменения?
Также если это вирусный гепатит я так понимаю изменения на УЗИ должны быть видны? Или необязательно?
Клиент
Ирина, еще один вопрос, кровь при гепатитах может изменить цвет? Потому что, когда я вчера сдавал анализы, сказали что странный цвет, может из-за освещения так кажется сказали. Или из-за лекарств может изменить цвет?
Инфекционист, Гепатолог
А какой? От светло красного до темно-красного может быть

На узи могут быть диффузные изменения и гепатомегалия. Главное чтобы ничего другого не было
Специфических изменения для гепатита и лекарственного поражения нет
Клиент
Ирина, не помню, вроде светлый цвет был.
Это уже все, означает гепатит? Или может быть из-за лекарств? У меня паника.
Инфекционист, Гепатолог
Это точно не означает, что гепатит
Может из-за лекарств
Клиент
Ирина, завтра записался на УЗИ, сюда прикреплю заключение, скажите пожалуйста, Вы сможете посмотреть?
Инфекционист, Гепатолог
Конечно, жду
Клиент
Ирина, извините пожалуйста, на сегодня точно последний вопрос, какова вероятность заражения гепатитом после одного полового акта с одной женщиной? 100%?
Инфекционист, Гепатолог
Гепатитом б 40%, если вам не ставили прививку
Гепатитом с до 5%
Клиент
Ирина, спасибо.
Клиент
Ирина, я уточнил на счет вакцины от гепатита B, мне её делали в детстве, риск также 40%? Или ниже?
Инфекционист, Гепатолог
Можете сдать антиHbsAg, если он более 10, то риска нет вообще
Клиент
Ирина, Вы написали про этот анализ, потому что в детстве делали вакцину? Если более 10, можно забыть о гепатите B? Только на C сдать?
Клиент
Ирина, https://kdl.ru/analizy-i-tseny/antitela-k-poverhnostnomu-antigenu-virusa-gepatita-v-anti-hbs
Этот?
Клиент
Ирина, если он более 10, значит либо это результат вакцины, либо я переболел и выздоровел, т.е. не перешло в хроническую форму?
Инфекционист, Гепатолог
Да, анализ этот
Вакцины 100% не защищают, но значительно снижают риск
Нужно сдавать все анализы, но если анализ более 10, то риск практически 0.
Клиент
Ирина, понял Вас, мне ставили вакцину от гепатита по расписания, схема такая, первая привика, вторая привика через месяц, третья и последняя привика через полгода. Схема же верная? Какой риск в процентах?
Инфекционист, Гепатолог
Чтобы понять переболел человек или нет сдается антиHbcAg, но это вам еще не надо
Клиент
Ирина, т.е. этот анализ - антиHbsAg пока не сдавать?
Инфекционист, Гепатолог
Схема верная, если антиHbsAg более 10, то риск около 0
Клиент
Ирина, ой, на счет антиHbcAg я Вас теперь понял.
Клиент
Ирина, а если от 10 до 19?
Клиент
Ирина, вообще в интернет источниках пишут, что антитела сохраняются около 20 лет, может и на всю жизнь. Это верная информацию? Минимум 20 лет?
Клиент
Ирина, "Схема верная, если антиHbsAg более 10, то риск около 0" на счет этого я понял.
Клиент
Ирина, извините, что я задаю много вопросов, просто на грани паники из-за таких показателей и что "кровь странного цвета". Скажите пожалуйста на счет привика, на сколько сохраняются антитела?
Инфекционист, Гепатолог
Верная, я видела хороший защитный титр от прививки через много много лет у пациентов
Главное чтобы больше 10
Клиент
Ирина, если меньше 10, тогда получается чем меньше показатель в анализах, тем выше риск заразиться?
Инфекционист, Гепатолог
Если меньше 10, то можно сделали ревакцинацию однократно и они будут более 10
Клиент
Ирина, понял, спасибо большое. Тогда завтра сдам ДНК к B, РНК к C и антиHbsAg. Плюсом УЗИ брюшной полости. Сюда прикреплю УЗИ, надеюсь хоть антиHbsAg завтра к вечеру будет готов.
Инфекционист, Гепатолог
Пцр тоже быстро делают 1-3 дня. Как что будет готово, пишите
Клиент
Ирина, еще вопрос. ?
На счет антиHbsAg и его надобности, по Вашей практике, кто вакцинировался в детстве, после 20 лет жизни сохранились антитела? А то получается у меня прошло уже больше 20 лет, может там вообще уже ничего не осталось, а деньги потрачу зря.
Клиент
Ирина, имеется ввиду что от 10 и более были.
Клиент
Ирина, я еще прочитал, что при гепатитах бывают высыпания, прикрепил два фото, одно на руке, другое на ноге, такие высыпания бывают при гепатитах?
Клиент
Ирина, как сможете, напишите пожалуйста.
Инфекционист, Гепатолог
Да, недавно я видела антитела в районе 600 у девушки, которая прививалась более 20 лет назад, ей ревакцинация была не нужна
Сыпь не маркер гепатита, не переживайте
Клиент
Ирина, добрый день! Я сегодня сделал УЗИ, заключение прикрепил, ознакомитесь, пожалуйста.
Клиент
Ирина, мне врач УЗИ говорит все с печенью в норме, нет жира, не увеличена, говорит, как я понял, функциональные нарушения печени, но это потому что видимо я сказал про повышенные АЛТ и АСТ.
Инфекционист, Гепатолог
По узи все в хорошо, это говорит в пользу побочных от лекарств
Клиент
Ирина, т.е. правильно понял, хорошее УЗИ немного снижает шансы диагноза гепатит? Пока жду ДНК к B и РНК к С - на нервах.
Инфекционист, Гепатолог
Очень косвенно так сказать можно, но и при гепатитах тоже может быть норма
Инфекционист, Гепатолог
Гепатит с лечится
А от гепатита б у вас была прививка, хоть и давно. Думаю, что все будет нормально по гепатитами
Клиент
Ирина, ещё раз уточню, если "РНК вируса гепатита C, кровь, кач." и "ДНК вируса гепатита B, кровь, кач." будут отрицательный, это снижает шансы гепатита в моем случае (если предположить, что заражение произошло 5 месяцев назад), останется сдать Hbsag и Anti-HCV когда пройдет 6 месяцев после заражения, и если они также отрицательный - можно забыть о гепатитах B и С, все верно?
Клиент
Ирина, и если я предположительно заразился 14 января, 14 июля будет 6 месяцев, 15 июля можно сдать Hbsag и Anti-HCV? Или лучше чуть дольше подождать?
Инфекционист, Гепатолог
Да, все верно, можно сдать 15.07
Клиент
Ирина, еще подскажите пожалуйста, по каким гепатитам можно сделать вакцину/ревакцинацию? Только по Гепатитам A и B? Или E тоже? Если например антител по гепатиту B становится меньше 10, можно каждый раз ревакцинироваться?
Инфекционист, Гепатолог
Да, по гепатиту а и б только.
В группах риска так и делают: или ревакцинация каждые 5 лет или пои снижении титра менее 100 (это для групп риска, то есть кто контактирует с гепатитом, например, жена инфицированного мужа), менее 10 для общей популяции
Клиент
Ирина, понял, спасибо еще раз за ответы! ДНК и РНК готовятся до 4 суток, подожду еще завтра, максимум до после завтра, если не будет результата - закрою вопрос, если появится - Вам напишу.
Инфекционист, Гепатолог
Да, пишите, обычно быстрее результат приходит
Клиент
Ирина, еще подскажите пожалуйста, я вспомнил про коэффициент де Ритиса, если он у меня 0.56 (59.9/107), но при этом анализы на гепатиты будут в норме, значит гепатита все-равно нет, верно?
Инфекционист, Гепатолог
Если он менее 1, то данные в пользу поражения печени

Если гепатиты отрицательные, то ваш диагноз будет: лекарственное поражение печени, токсический гепатит
Клиент
Ирина, и как это вылечить? Только перестать принимать? Или уже хроническое?
Инфекционист, Гепатолог
Так как алт не сильно высокое, в вашем случае достаточно поменять препарат, на который развился побочный эффект и пропить гепатопротектеры. При тяжелом течении добавляют гормоны
Это не хроническое
Клиент
Ирина, т.е. лекарственный гепатит - полностью излечим?
Инфекционист, Гепатолог
Конечно, если убрать воздействие лекарства
Клиент
Ирина, добрый день! Пришли результаты ДНК и РНК, не обнаружено. Я прикрепил бланк, посмотрите пожалуйста, то сдал!?
Клиент
Ирина, риск вирусных гепатитов снижается? Или у меня просто уже закончился инкубационный период, и по этим анализам уже ничего не найдёт? Повторюсь, после предполагаемого заражения прошло ровно 5 месяцев.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте, по гепатитам все хорошо, анализы те, вероятность снижается сильно, 99%, что антитела в 6 месяцев тоже будут отрицательные.
Клиент
Ирина, спасибо за ответы!
Клиент
Ирина, ой, ещё, вы написали что стоит принимать: фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки) или гептрал или Эссенциале. Это все в силе? Нужно обязательно принимать? Я одномоментно отменил Энкорат Хроно, как я понял, у него более ярко выраженная гепатотоксичность.
Клиент
Ирина, эти препараты продаются без рецепта?
Инфекционист, Гепатолог
Да, эти препараты для восстановления печени, выбираете один из трех перечисленных, у них похожий механизм действия, разная цена
Клиент
Ирина, также все в виде капсул, и принимать по две капсулы три раза в сутки!?
Инфекционист, Гепатолог
Скажите какой препарат выберете точно, я скажу как принимать ( полное название: обычный или форте)
Клиент
Ирина, я еще не знаю, мне нужно больше времени, чтобы выбрать, можете тут пожалуйста по каждому написать, это мой последний вопрос.
Инфекционист, Гепатолог
фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки)
Фосфоглив форте 1 капс 3 раза в сутки
гептрал 400 мг 1 таб 2 раза в сутки
Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Принятый ответ
Клиент
Ирина, огромное спасибо!!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Хочу сделать уколы красоты
9 сентября 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Плохое экг
2 февраля 2023
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Анализ показал гепатит в.
22 марта 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Эндомертиоз, миома, Клайра и Силует
1 сентября 2024
Алена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Хороший и очень внимательный доктор. При всей моей мнительности и даже некоторой назойливости...
— Артем