Что вас беспокоит?
Анализы крови и узи
Здравствуйте! Супругу 28 лет, сдал анализы крови и сделал узи брюшной полости. Из заболеваний - жировой гепатоз печени, грыжа пищевода. Была операция 2 года назад, вырезали жировой подвесок на Толстой кишке. Потом были проблемы с печенью, долго был повышен АЛТ и АСТ. Лечился только Гептралом. Сейчас никакое лечение не проходит. Подскажите, какие дальнейшие действия?
Принятый ответ
Здравствуйте! Смотрю анализы.
По ним:
ОАК:
1. Эритроцитарный росток: количество эритроцитов повышено, повышен гемоглобин, но при этом эритроцитарные индексы в норме.
Анемии, железоденфицита нет.
Однако, имеются признаки гемоконцентрации- эритроцитоз ,повышение гемоглобина за счет повышения гематокрита!
Гематокрит- это отношение числа форменных элементов крови, белков и прочих элементов к объему плазмы ( жидкой части крови).
Когда количество плазмы уменьшается (из-за снижения воды), то форменные элементы становятся концентрированнее, их число ложно возрастает (это подобно весам: если одна сторона наверху ( мало чего-то), то вторая стремится вниз).
Поэтому, наладив водный режим, вы наладите соотношение воды и форменных элементов.
Адекватный индивидуальный водный режим в сутки = 30 мл воды * 1кг веса.
2. Со стороны тромбоцитов видим увеличение их количества, однако, тромбоциты нормального размера.
Тромбоциты так же повышены на уровне высокого гематокрита или имеющейся инфекции ( об этом ниже)!.
3. Общее количество лейкоцитов повышено, лейкоцитарная формула соответствует инфекции (лейкоцитоз, повышение эозинофилов, лимфоцитов).
по БИОХИМИИ:
1) Слабо выраженный цитолиз (повышение АЛТ, АСТ при этом в норме)
2) Цитолиза нет- ЩФ и ГГТП в ноорме.
Юлия, посещали ли вы спорт зал накануне сдачи анализов? Стрессы? Застолье/алкоголь? Ваш вес и рост?
3) Повышен уровень МК- в дальнейшем грозит болезненность в суставах.
Уровень МК нужно снижать.
Достаточно придерживаться низкопуриновой диеты.
4) Повышен креатинин- мало воды пьете!!
По УЗИ: Стеатоз печени (для выяснения причин жду ответы на свои вопросы)
Увеличение селезенки как следствие активного воспалительного процесса! (я об этом писала)
Алена, это анализы супруга. Из физической активности - ходьба и плаванье. Накануне не было физ нагрузки сильной. Рост 190 см, вес 109 кг
Алена, также из жалоб имеется изжога, но это из за грыжи пищевода и не работающего клапана. Подскажите, какие препараты нужно пропивать для профилактики?
Здесь идет метаболический синдром. Объясню.
По весу и росту рассчитала ИМТ= 30.2 - Ожирение первой степени
И цитолиз маловыраженный по УЗИ - это следствие жирового гепатоза (стеатоза). Плюс ко всему, он есть по УЗИ (увеличение размеров печени).
Жировой гепатоз - это заболевание печени, при котором происходит нарушение баланса между синтезом и утилизацией жиров, в следствие чего наступает избыточное накопление жиров в гепатоцитах.
Самые частые причины:
1. Избыточный вес (метаболический синдром)
2. Малоподвижный образ жизни
3. Нарушение питания ( избыточное поступление жирной пищи, употребление большого количества алкоголя, высококалорийное питание)
4. Прием некоторых токсичных лекарственных препаратов (НПВС, гормонов, антибиотиков).
5. Наследственная предрасположенность.
Лечение комплексное:
В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни.
Важно: В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки. Нужно максимально ограничить красное мясо, полуфабрикаты, фастфуд, вредные жиры.
Рекомендуется не менее 150 минут в неделю выполнять упражнения умеренной интенсивности. Это может быть, например, ходьба или езда на велосипеде.
Нужно стремиться к тому, чтобы ваш индекс массы тела (масса в кг делённая на квадрат роста в метрах) находился в диапазоне от 18,5 до 24,9.
Отказ от алкоголя, курения.
Медикаментозная коррекция: таб Гептор 400 мг 2 р/сут 2 недели или в/в курс 5 инъекций суммарно 1 р/сут по 1 флакону (развести в растворителе, он идет в комплекте).
По поводу изжогу- ФГДС не проводили? Изжога после приема пищи или в покое?
Не работающий клапан- это вы про кардиальный клапан?
Алена, изжога после приема пищи и ночью бывает, если поест вечером поздно. Клапан который между пищеводом и желудком
Да, это кардиальный.
Это проявления ГЭРБ.
Поэтому ЛЕЧЕНИЕ-
1. Антирефлюксный режим (
* отказ от курения
* отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление
* исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса
* отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания
* сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом
* сон не ранее двух часов после еды
* ограничение приёма лекарственных препаратов, усиливающих гастроэзофагеальные рефлюксы
2. ИПП - Рабепразол 20 мг утром натощак 4 недели
3. Антацид- Альмагель по 1 мерной ложке через 1 час после еды 3 р/сут 10 дней - При изжоге.
Или Фосфалюгель
4. Прокинетик ( стимулирует направление пищевого комка из желудка в ДПК, как положено) - Ганатон/Итомед- внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки 4 недели
ФГДС планово (если от предыдущего исследования прошло больше 1 года).
Алена, спасибо вам большое! По лечению печени пока только Гептор? Больше ничего не нужно?
да, больше ничего не нужно. Абсолютного криминала нет, я бы сказала Вам.
Обязательно снижать вес!
Алена, спасибо вам!
Пожалуйста! Здоровья вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Тут ничего особенного и критичного нет, при жировом гепатозе печеночные ферменты всегда повышены.
У Вас симптомы рефлюкс эзофагита.
Начните Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды или Рабепразол 20 мг утром до 4 х недель.
Фосфалюгель 10 мл 3 раза в сутки после еды до 10 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до месяца, чтобы улучшить моторику ЖКТ и уменьшить заброс кислого содержимого из желудка в пищевод.
Диета с ограничением острой, жирной пищи, раздражающего, питание дробное 5/6 раз в сутки, малыми порциями.
Не забывать про антирефлюксный режим:
Сон с приподнятым изголовьем 15 см
Не ложитесь после еды в течение часа, не носить тугую и тесную одежду, пояса.
Для печени рекомендую препарат Урсосан 500 мг 2 т на ночь до месяца, 2-3 курса в год.
Похудеть на 5-10 кг, это основное в лечении метаболического синдрома и печень будет лучше работать.
Достаточный питьевой режим 2 л чистой воды в сутки без газа.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Какие сейчас есть жалобы ?
По анализу крови изменения эритроцитов , креатинина , гематокрита это показатель того что в рационе мало воды . Нужно соблюдать питьевой режим 30 мл на кг массы тела чистой воды и пересдать анализ через месяц.
Незначительно повышен алт , Гептрал когда принимал ?
Мочевая кислота так же повышена - необходима консультации ревматолога .
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, у супруга по оак густая кровь.
По бх отмечается повышение печеночных показателей с минимальной биохимической активностью, креатинин и мочевая кислота.
По узи Обп жировой гепатоз.
Рекомендую соблюдать средиземноморскую диету
Физическая нагрузка
Снижение массы тела
Увеличить употребление воды.
Гептрал 400мг по 1таб 2рд 1 мес.
Если по фгдс Гпод, то нужно пройти рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом.
Соблюдайте антирефлюксный режим
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20224 ответа
- 24 Января 202411 ответов
- 21 Марта 20246 ответов
- 24 Апреля 202512 ответов