Ставят обострение хронического панкреатита — вопрос №1443770

Question

Ставят обострение хронического панкреатита — вопрос №1443770

Никита

2700 просмотров

5 июля 2023

6 недель ставят обострение хронического панкреатита. До этого не сталкивался с диагнозом и обострениями. Боли после приема любой пищи ( даже овсянки, манки) -опоясывающие в нижней части, иногда отдают в спину, околопупочные. Когда голодаю- ничего не болит! Пропиваю омез,креон, дюспаталин.Кровь в норме, копрограмма-в норме(кроме умеренных волокон), фгдс- гастрит+нр, амилаза, липаза- в норме, ЖП удален 6 лет назад.УЗИ-размеры поджелудочной в норме,контуры ровные,нечеткие,структура однородная,проток не расширен, эхогенность повышена. Как уточнить диагноз и справиться с болевым синдромом?

Возраст: 48

Хронические болезни: Хронический гастрит, НАЖБП, хронический бронхит

Вопрос закрыт

диагноз

болевой синдром

умеренное волокно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Никита, добрый день! Есть вид обострения поджелудочной железы болевой формы, где проявлениями обострения панкреатита является только боль.
- Вы говорите, что по ЭГДС есть хеликобактер ассоциированный гастрит, вы можете прикрепить протокол гастроскопии?
- Какую дозу Креона принимаете?
- Есть ли проблемы со стулом, запор или послабления?

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, креон по 25000 3 раза в день, дюспаталин 2 раза, улькавис 2 раза, итомед 3 раза. Стул разный, запоры чередуются с обычным, диареи нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

В заключении гастроскопии есть дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи из кишечника в желудок), что является дополнительным провокатором для поджелудочной железы. В особенности это проявляется, когда желчный пузырь удален + хеликобактер вносит свою лепту в воспалительный процесс в желудке. Вам нужно пролечить для начала инфекцию хеликобактер для того, чтобы восстановить все процессы.
Нет ли у вас аллергии на лекарственные препараты?

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, аллергии на препараты не было. Врач назначила улькавис на 4 недели, затем хелинорм.

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нужно пройти полноценный курс противохеликобактерной терапии: Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней, Разо 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем Разо 10 мг 2 раза в день в течение 14 дней. Улькавис можно оставить.
Креон может провоцировать склонность к запорам, его заменить на Фестал 4 драже перед каждым приёмом пищи.
Из обследований нужно сдать анализ кала на панкреатическую эластазу

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо, антибиотики врач пока отложила до окончания курса всего остального.Из анальгетиков что-то порекомендуйте, а то не знаю чем питаться, все провоцирует боли:(

+ 1

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо, буду разбираться.

Пожаловаться

Васильева Наталия Юрьевна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Педиатр

Никита, здравствуйте! По узи обп нет признаков панкреатита. Для уточнения лучше сдать Эластаза-1 кала. Опоясывающие боли в нижней части это ниже пупка?

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Наталия, эластазу сдам, спасибо. Опоясывающие боли справа, слева по бокам на уровне пупка и на спине иногда.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Уточните локализацию боли? Выше пупка опоясываетили ниже? Какая кратность и консистенция?

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анна, опоясывающая или по бокам на уровне пупка, иногда вокруг него. После приема пищи через 1,5 - 2 часа. Тянет, ноет, спазмы. Во время голодания боли нет.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог

Ну маловероятно, что это панкреатит. Особенно на фоне нормальных ферментов. Пока можно предположить функциональные нарушения моторики кишечника, возможно спастические боли, на фоне нарушения той же моторной функции кишечника. Я бы порекомендовала Вам дообследоваться в эту сторону. По возможности выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Касательно панкреатита, то чтобы его точно исключить необходимо выполнить :
-МСКТ ОБП с боллюсным контрастированием и
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы

Эти обследования решать вопрос о диагнозе панкреатит.

Пока только приём спазмолитиков, лучше из группы тримебутина (тримедат, необутин), они обладают не только спазмолитическим действием, но и нормализуют моторную функцию всех отделов ЖКТ.

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анна, спасибо дообследуюсь. Тримедат, необутин принимал, картина не менялась.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог

То есть боли вообще без динамики? Не меньше совсем?

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анна, нет за 6 недель примерно все тоже. Сбросил 11 кг на фоне пятого стола и голоданий:(

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Анна, не знаю, Лежа,возможно,чуть легче.Чувствую себя человеком только на голодании, но жить и работать как-то надо..

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог

Только дообследоваться и искать причину боли. Если есть тревожное расстройство или хронический стресс, то обязательно работать в этом направлении.

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте!
Диагноз панкреатит сомнительно, хотя на фоне удаленного желчного пузыря может быть пвнкреатит минимальных изменений, не исключена патология кишечника (нарушение моторики)
С чем связываете появление симптоматики?
На фоне дюспаталина боли уменьшаются?
Что со стулом? Ваш вес?

Сейчас рекомендую с учётом симптоматики:
-заменить Омез на нексиум 40 мг*1 раз в день 2 недели за 30 мин до еды, затем 20 мг*1 раз в день 2 недели
-отменить сейчас дюспаталин и начать бускопан 10 мг*3 раза в день 2 недели, за ем рекомендую продолжать дюспаталин, или если есть возможность заменить на тримедат форте 300 мг*2 раза в день 4
-ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды 2 недели

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Татьяна, в конце мая позволил себе шашлык и алкоголь на природе. Боли стабильно после еды через 1,5 - 2 часа, эффекта от дюспаталина, тримедата не вижу. Нексиум стал пить недавно вместо омеза. Стул то нормальный, то полужидкий. Вес был 108, за 6 недель на фоне диеты и голоданий снизился до 97.

+ 1

Пожаловаться

Никита, 5 июля 2023

Клиент

Татьяна, спасибо, попробую.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Признаки расширения наружных и внутренних ликворных пространств

2 ответа

12 января 2022

Наталья

Вопрос закрыт

Какой у меня диагноз с таким и параметрами зрения?

1 ответ

25 сентября 2022

Максим

Вопрос закрыт

Помогите с диагнозом

1 ответ

29 марта 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Как лечить железодефицитную анемию

4 ответа

24 марта 2024

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Что могут означать такие показатели в анализах?

6 ответов

6 августа 2024

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Посттравматическая сенсомоторная невропатия большеберцового нерва

5 ответов

14 февраля

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Остапенко Анастасия Владимировна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T17:07:59+03:00

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 5 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Разо вам можно начинать сейчас для того, чтобы снизить кислотность.
С каждым приёмом пищи обязательно Фестал 4 драже - он тоже снимает боль. Бускопан 10 мг ситуационно во время боли. Итомед обязательно продолжить

Принятый ответ