Что вас беспокоит?
Гиперкальциемия и остеопороз
Здравствуйте. На протяжении нескольких лет наблюдались симптомы остеопении, такие как малоэнергетический перелом берцовой кости, раскрошились некоторые зубы, ноют кости и суставы, появились небольшие ямки на черепе на ощупь. Мне 38 лет. Рост 165. Вес 45. Не могу набрать больше в течение нескольких лет, до этого вес нормальный 48-49 был, калории горят, ем достаточно много. Ощущаю периодически очень сильную слабость, не переношу солнечный свет так как начинают болеть глаза, хочется спать и сильно утомляет. Когда принимала Кальцемин или Аквадетрим через неделю становится плохо, повышается давление, нарушается сон, нервозность, депрессия. Так же у меня мелкие камешки в почках. Хронический пиелонефрит. Сдавала кальций несколько раз, из 4 раз 2 раза был немного повышен. Сдавала паратгормон. Один раз был на верхней границе нормы, другие два раза в норме. По кт шеи нашли дополнительные два образования около 5 мм справа позади щитовидки. Ходила к нескольким врачам. Они разводят руками и опять назначают витамин д. Так как по показателям у меня нет вроде как первичного гиперпаратиреоза. Но часть врачей говорит о том что в нашем городе эту болезнь не умеют нормально диагностировать и даже лаборатории не корректно выполняют анализ на кальций. Как лечить остеопороз в моем случае если и кальций и д3 приводят к гиперкальциемии?
Принятый ответ
Здравствуйте. Цикл у Вас регулярный? Результаты исследование прикрепите к вопросу.
Гиперпаратиреоз при нормальном паратгормоне быть не может, т.к. повышение его - и есть причина заболевания. ТТГ, ферритин в норме?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сдайте или напишите если сдавали в 2023 г: кальций крови общий и альбумин, кальций ионизированный, фосфор, ЩФ, креатинин, мочевая кислота, паратгормон, витамин Д, ТТГ, Т4св, кальций суточной мочи и УЗи ЩЖ, денситометрия шейки беда (если в течение года не сдавали).
Повышение (транзиторное) паратгормона/кальция может быть за счет гиперстимуляции паращитовидных желез на фоне заболевания почек, дефицита витамина Д или язвенного поражения ЖКТ.
Поэтому нужны данные (диагноз и перечень исследований) консультации гастроэнтеролога в 2023!
Как лечить остеопороз в моем случае если и кальций и д3 приводят к гиперкальциемии? - остеопороз нужно подтвердить Т-критерием по денситометрии от -2,5, только после этого лечить, под контролем кальция и витамина Д (кальций и витамин Д - это вспомогательная, не основная терапия остеопороза).
Недифференцированное аутоиммунное заболевание - подагру исключали? (по клинике похоже)
Принятый ответ
Добрый день.
Повышенный кальций не является показателем в диагностике гиперпаратиреоза.
Нужно смотреть кальций ионизированный или скоррегированный по альбумину.
И при гиперпаратиреозе паратгормон повышен в полтора и более раз.
У вас по всей видимости речь идет о вторичном гиперпаратиреозе вследствие дефицита витамина Д.
У вас уровень витамина Д какой?
И вас именно надо лечить витамином Д,тогда и паратгормон снизится и на узи паращитовидные железы уменьшатся.
И микролитры в почках противопоказанием не являются
Принятый ответ
Здравствуйте. Если вам от Аквадетрима плохо, значит не нужно принимать витамин Д3. С ним все не просто. Особенно, если есть мочекаменная болезнь. Перед назначением Д3 нужно смотреть в моче кальций (лучше в суточной). На фоне витамина Д3 можно увеличить количество камней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышенный кальций при нормальном паратгормоне пусть Вас не пугает, т.к. кальций мы всегда пересчитываем по белку альбумину (высчитываем чистый кальций) + учитываем кальций ионизированный (это кальций, который в костях). Остеопороз в 38 лет редко встречается, скорее всего у Вас синдром "голодных" костей.
Витамин Д должен быть у нас у всех в рационе. Но т.к. на фоне лечения витамином Д становится плохо, необходимо проверить анализ крови на 25-ОН-витамин Д, определиться с его точной дозировкой. Помимо водного витамина Д, есть ещё маслянистый - Вигантол или Детримакс, таблетированный и капсулированный, возможно у Вас непереносимость именно водной формы витамина.
ИМТ = 16,5 - дефицит веса, средней степени. У гастроэнтеролога обследованы?
Чтобы Вам полноценно помочь, пришлите результаты следующих анализов - ОАК, ОАМ, анализ крови на ферритин, глюкозу, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочную фосфатазу, молочную кислоту, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, кальций общий, альбумин, кальций ионизированный, магний, фосфор, ТТГ, Т4 свободный, паратгормон, витамин В12, 25-ОН-витамин Д + денситометрия костей.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20207 ответов
- 22 Октября 20255 ответов
- 16 Апреля 11 ответов