Что вас беспокоит?
Боль в спине
Вопрос по маме. 60 лет (менструальная пауза 10 лет назад) Анамнез: Гиперлордоз поясничного отдела. Грыжа живота. Диастаз. В 2016г. пластика дефекта межпредсердной перегородки. Поэтому МРТ делать нельзя, так как была проведена операция на сердце и в грудине стоят скобы. В 2023г. делала КТ (его прикрепляю). В 2024г. поставили диагноз ХСН (хроническая сердечная недостаточность) не совсем подтвержденный (показания УЗИ и анализов разнятся в плане трактовки диагноза). Но при назначении препаратов рекомендуют учитывать возможную ХСН. В 2025 делала денситометрию (результаты прилагаю). Препараты, которые принимаю по назначению эндокринолога: - витамин D 2000 в сутки (по анализам витамин D - 47) - кальций цитрат 500 ед в сутки принимала, но сейчас не пью. Препараты по назначению кардиолога: - Лориста – 1т 50мг (12,5) 1 раз в день утром - Беталок ЗОК 50мг – 3/4таблетки 1 раз в день утром - Аллапинин – ½ таблетки 2 р в сутки утром/вечером - отмена - Амлодипин – ¼ таблетки 1 раз в день на ночь - Арифон 1,5мг – 1т 1 раз в сутки утром - Инспра 25мг (уже 6 месяцев принимает) – 1т утром - Крестор 10мг – 1т в сутки через день (а не через день) - Q10 – 1 раз в день За один год уменьшился рост с 156см до 154см. Жалоба: боли в подвздошном гребне или подвздошной кости и крестце. Боли, когда в положении полулежа, когда посидел на стуле и встаешь, когда наклоняюсь к полу завязать шнурок. Может раздаваться хруст в поясничном отделе и крестце при поворотах. Боли начались в 2022 году, после того как потягала тяжелые мешки с картофелем. С 2023 года стали регулярными, как только приму не то положение тела. Раньше боль утихала, когда ложилась ровно, теперь боль немного проходит в положении лежа на боку. На спине лежать больно в крестцовом отделе. Раньше пила НИМЕСУЛИД, но теперь по показаниям кардиолога пью НАЛГЕЗИН, так как есть проблемы с сердцем. Комментарий от Кардиолога: «Обезболивающие препараты при сердечных заболеваниях, особенно при ХСН – нельзя кетарол, кетонал, диклофенак, аркоксия, нимесулид (особо на печень влияет), мовалис. Предпочтительней Налгезин, напроксен, ибупрофен, целекоксиб. УВЧ делать не желательно. Нет гарантий, как все пойдет». Вопросы: 1. Понимаю, что надо делать ЛФК, но не знаю какие упражнения можно делать при моих заболеваниях. Может быть есть список упражнений или конкретный специалист, который «в теме»? Не все можно делать с остеопорозом и с гиперлордозом, диастазом и грыжей живота. А также есть ограничения от кардиолога. 2. Хочу понять почему стало болеть последние 2 года? 3. Боюсь пить препараты кальция, так как может быть кальцинация сосудов при всех моих уже имеющихся заболеваниях. 4. Эндокринолог назначила уколы Пролиа, но почему-то не сказала, что после него, может быть, «откат» и что надо еще чем-то потом компенсировать. В общем у меня и здесь много вопросов, как не сделать хуже организму. Но вроде как без уколов или таблеток типа Бонвива не обойтись. Очень боязно навредить и бездумно ими лечиться. 5. В 2023 году колола курсом Инъектран, не так давно слышала про препарат Руманол. Необходимы ли они мне? И каким курсом их колоть? В целом очень боимся навредить, так как четкого плана действий никто не составил. Все врачи по своей линии назначают препараты, а в совокупности имеющихся болячек – никто не оценивает возможные риски и побочки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю Вашу тревогу и сложность ситуации.
Уменьшение роста и боль характерны для остеопороза. Боль вероятно вызвана компрессионными микропереломами из за низкой плотности костей после поднятия тяжестей. Гиперлордоз и грыжи усугубляют проблему.
ЛФК должен подбирать специалист по лечебной физкультуре или реабилитолог с учетом остеопороза и диастаза. Нужны щадящие упражнения на укрепление мышц кора и спины без осевой нагрузки и скручиваний.
Прием кальция обязателен при лечении остеопороза для эффективности терапии. Риски кальцинации сосудов при контроле уровня кальция в крови минимальны.
Пролиа - это серьезный препарат. Действительно после его отмены может потребоваться терапия бисфосфонатами для закрепления эффекта. Обсудите все этапы лечения с эндокринологом.
Препараты типа Инъектрана или Руманола это хондропротекторы. Их эффективность при остеопорозе не доказана. Основное лечение это препараты кальция витамина Д и специальные лекарства от остеопороза.
В таких случаях рекомендуется обратиться к врачу ортопеду или реабилитологу который оценит все риски и составит персональный план учитывающий кардиологические ограничения.
Александр Александрович, доброго дня. Так я вроде бы здесь и задаю вопрос в разделе ортопедии и жду ответ от ортопеда, а вы в своем ответе меня отправляете на консультацию к ортопеду. Зачем тогда вы здесь пишете мне ответ? вы перефразировали мои вопросы и ничего нового мне не сообщили, извините.
Я сожалею, что мой ответ не оправдал Ваших ожиданий. Консультации на нашем сервисе носят информационный характер, и окончательное решение всегда принимает лечащий врач на очном приеме в режиме оффлайн. В вашем случае нужен ОЧНЫЙ осмотр врача, который назначит корректное лечение и будет наблюдать вашу маму
Александр Александрович, были уже у двоих на очном. Назначают бисфосфаты и даже не предупреждают о возможных побочках. Всех под одну гребенку по назначениям.
Здравствуйте!
У Вашей мамы имеется сочетание гиперлордоза, видимо, грыжи белой линии живота, возрастных изменений и снижения минеральной плотности кости. После нагрузки в 2022 году сформировалась хроническая перегрузка крестцово-подвздошного сустава, что и даёт боль, хруст, усиление при вставании и наклонах. Эта перегрузка в 2022 г. привела к разбалансировке крестцово-подвздошного сустава. На фоне остеопении, уменьшения высоты позвонков (седловидный позвонок на КТ) и слабости мышечного корсета нагрузка на этот отдел резко выросла и боли стали хроническими. Снижение роста указывает на микрокомпрессионные изменения значит остеопения требует полноценного лечения. Ограничения по сердцу диктуют осторожность в выборе обезболивающих и методик реабилитации.
Можно попробовать:
-ЛФК. Только щадящая стабилизация: изометрия глубоких мышц живота, втягивание живота лежа, мягкое укрепление ягодичных мышц, укороченный «мост», растяжение сгибателей бедра, «кошка» без прогибов. Исключить скручивания, подъём корпуса, упражнения с повышением внутрибрюшного давления. Вам нужен реабилитолог или врач ЛФК.
-Кальций. При уровне витамина D и при остеопорозе кальций обязателен: 500 мг цитрата с пищей. Риск кальциноза минимален при регулярном контроле кальция крови раз в 6 месяцев.
-Добавляем витамин K2 100–200 мкг в сутки.(можно вместе с Вит Д3 в одной капсуле/таблетке.
Он направляет кальций в кость и снижает риск отложения его в сосудах. В данном случае — целесообразно, особенно на фоне лечения остеопении
- Пролиа. Подходит при невозможности приёма бисфосфонатов. Важно: «откат» возникает только при резкой отмене. Схема безопасная: Пролиа каждые 6 месяцев, при прекращении сделать однократный переход на бисфосфонат. Снижение роста и клиника снижения минерализации говорят, что лечение всё-таки нужно.
- Инъектран и Руманол. Можно курсами 2 раза в год, но это вспомогательная терапия. Они не заменяют полноценного лечения остеопороза и не исправляют перегрузку крестцово-подвздошного сустава.
Лидия Анатольевна, спасибо за отклик! Не дописала, что мама пьет именно витамин Д+К2. Турецкий я заказываю ей. На нем у нее хорошо вырос показатель витамина Д.
1. Как правильно называется анализ на кальций в крови? Если он вдруг будет повышен, то кальций отменяется и потом надо сколько выждать чтобы снова его начать принимать?
2. Про Пролиа и бисфосфаты. Какой лучше принимать - уколы или таблетки? На что особо обратить внимание - читала аннотацию - некрозы кости (зубы не рекомендуется лечить или вырывать) и т.п. Но Это все информация из интернета, хотелось бы мнение специалиста услышать))
Сколько уколов или таблеток пьется курсом? 1-3-5 лет? Как прекращать курс? У нас крайне мало информации от врачей по этой теме было дано
3. Что лучше инъектран или руманол?
Анализ лучше на ионизированный кальций. Если уровень кальция окажется повышенным, то препараты кальция отменяются на 2–4 недели, затем анализ повторяется. После нормализации можно возвращать дозировку 500 мг цитрата в сутки под контролем раз в 6 месяцев.
-Пролиа назначается при выраженном или быстро прогрессирующем остеопорозе.
-Таблетированные бисфосфонаты (Бонвива, золедроновая кислота)- классическая терапия, но часто хуже переносятся желудком и требуют строгих правил приёма. Пролиа удобнее, но важный момент - нельзя резко отменять, нужно делать переход на бисфосфонат, иначе может быть ускоренная потеря костной массы. Возможные побочки лучше обговорить с эндокринологом. Из общих рекомендаций - перед началом курса желательно просто осмотреть зубы и пролечить кариес Курс обычно длительный — от 2 до 5 лет, затем делают перерыв или переводят на поддерживающую схему. Отмена только через однократный бисфосфонат. Это контролируют эндокринологи.
Инъектран и Руманол - это хондропротекторы, но достоверной доказательной эффективности нет. По эффективности они схожи. Инъектран - классический вариант; Руманол - более новый, но принцип тот же. Однако они не лечат остеопороз, а работают только как поддержка суставам. Можно делать курсом 1–2 раза в год, если есть болезненность в суставах.
Все назначения требуют согласования с кардиологом и эндокринологом, но общий подход для такой ситуации сохраняется: контроль кальция, мягкая стабилизация позвоночника, лечение остеопороза с предотвращением резкой отмены, и поддержка суставов по необходимости.
Лидия Анатольевна, последнее) а чем можно снимать болевой синдром сейчас? Это к неврологу идти? или можете тоже про что-то рассказать/порекомендовать? Может быть уколы какие-то противовоспалительные, если я правильно выражаюсь. К эндокринологу еще раз сходим, конечно.
Принятый ответ
Напроксен или целекоксиб (целебрекс), если боли не снимаются, можно обговорить с неврологом назначение габапентина
Лидия Анатольевна, благодарю вас за такие дельные советы и ответы.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20203 ответа
- 9 Декабря 202210 ответов
- 10 Мая 202312 ответов
- 11 Апреля 20242 ответа