Консультация офтальмолога /

Иридоциклит — вопрос №1451861

2671 просмотр

Добрый вечер!В середине января у меня покраснел левый глаз, я обратилась в поликлинику, где врач осмотрел меня назначил тобрекс,дексаметазон и гидрокортизоновую мазь, сказал что Иридоциклит и отпустил.Я пролечилась так 5 дней,мне стало легче и я лечение закончила, на тот момент я не знала,что дексаметазон резко не отменяют и что это все так серьезно.Через неделю глаз покраснел очень сильно, реагировал на свет, было больно двигать им,слезотечение,я обратилась в Микрохирургию глаза, меня там осмотрели,но диагноз доктор проставил только после того,как я сказала,что мне в поликлинике ставили Иридоциклит. Доктор дал мне больничный, назначил лечение (Тобрекс,дексаметазон,Неванак и мидримакс).Лечение я начала и где-то через 2 дня под глазом появился синяк,я обратилась в городскую больницу в приемное отделение, на что врач мне сказал,что мне до вашего иридоциклита, но осмотр произвел, скорректировал лечение, назначил еще супрастин,вобэнзим и сказал что дексаметазон отменять постепенно.Так я пролечилась до 25 марта и всё было хорошо,но 24.04 глаз опять покраснел,я пошла в поликлинику и доктор опять назначила мне тобрекс,Неванак,дексаметазон и мидримакс,я лечилась 3 недели,за это время сходила к стоматологу и сделала обзорный снимок, чтобы исключить кисты,на снимке все было хорошо.11 апреля я заканчиваю лечение,а 13.05 глаз опять краснеет и болит, я иду опять в поликлинику,на что врач выписывает мне направление на консультацию в больницу, аргументируя это тем, что он не знает как меня лечить и лечение будет такое же как и до этого.Я опять прихожу в больницу,этот же доктор смотрит меня,говорит,что ничего страшного нет и что нужно искать,что вызывает эти уевиты, что как таковых глазных болезней нет.Я опять сдаю общий анализ крови,биохимию,ревматоидный фактор,асло,сбр-анализы все приходят в норме, кроме немного сниженного гемоглобина и низкого ферритина,а в самом начале я еще сдавала на герпес 1.2 типа,Токсаплазмоз-тоже все было отрицательно.Я записалась к ортопеду и ревматологу,ортопед посмотрел моё мои,сказал что артроз 0-1 степени на глаз не влияет и отправил на рентген тазобедренных суставов,рентген показал,что трахантерита нет.Ревматолог посмотрела мои анализы и тоже ничего не сказала,кроме как сдать еще на болезнь Бехтерева на всякий случай.Потом я была у Лора и сделала кт пазух носа,в описании написали,что у меня есть две кисты по 6 мм и доктор сказал,что они маленькие и не требуют оперативного вмешательства.забыла написать,что я делала уколы мовалиса и пила аркоксия и глаз прошел сам без капель,но 2.06 он опять покраснел,я чтобы снять боль капаю его дексаметазоном и записываюсь к другому врачу к.м.н. в микрохирургию я опять обратилась в микрохирургию,где доктор сказала,что так как я уже закапала лекарство,глаз нормальный и назначила мне оптинол,но через неделю он опять покраснел,я терплю боль,жду приема этого врача и прихожу к ней с красным и больным глазом, который не могу нормально открыть от боли.Прошу дать мне больничный,так как смотреть в компьютер мне больно,но она отказывает и говорит,что сейчас буду капать и мне станет легче.И назначает валтрекс,офтальмаферон,фениквмид и оптинол и говорит прийти через 2 дня.через 2 дня,я записалась к другому врачу,она меня осмотрела и предположила герпесную инфекцию.Я сдаю ат M,G на герпес 1.2 .6 типа,ЦМВ и хламидию.АТ M пришли отрицательные.а G-хламидия отрицательно,а герпес и цмв повышены.Впач назначает мне валацикловир,полиоксидоний,сигницеф4 р в день,дексаметазон 4р в день,феникамид,я пролечиваюсь,прихожу на осмотр 2.07,доктор смотрит,говорит что все хорошо,и говорит постепенно отменять дексаметазон 3 дня 2 раза,а через 3 дня перейти на 1 раз и вот когда я его уменьшила 7.07 глаз опять стал мутнеть,а потом опять покраснел,больно было от солнечного света.Доктору написала,она сказала,расширять зрачок 6-8 раз и завтра к ней.И вот я к ней сходила,она сделала мне дипроспан под глаз,назначила Неванак,дексаметазон и феникамид и сказала,что все должно пройти.Но я уже так устала,что мне никто не может помочь и рецидивы не заканчиваются и куда мне идти я не знаю.Можно остановить бесконечные уевиты и вылечить из навсегда?

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог
Здравствуйте. Валтрекс в какой дозе пьете и сколько? На сколько прописали?
Принятый ответ
Клиент
Саадат, здравствуйте!Пила в дозировке 1000 один раз в день

Скидка 15% на анализы.

Офтальмолог
Сколько дней пьете и на сколько дней прописали? Сейчас пьете?
Клиент
Саадат, пила 10 дней,больше сказала не пить
Офтальмолог
Правильно я понимаю что ЦМВ и герпес у Вас нашли?
Клиент
Саадат, да igg показывают высокие титры,я приложила анализы
Офтальмолог
Спина у Вас не болит? Суставы не болят?
Клиент
Саадат, нет
Офтальмолог
Хорошо. У Вас скорее всего вирусный иридоциклит. Увеит очень часто проявление системного заболевания. Ваша болезнь системная, и акцент в лечении надо делать на нее.
1. По глазам добавить можно при обострении :
мазь ацикловир закладывать 5 р д. Строго 5 дней и далее отменить, даже если нет улучшения.
Офтальмоферон по 1 к 6 р.д 7 дней.
Окомистин по 1 к 4 р.д 10 дней
Самым важным является системная противовирусная терапия. Действенным что есть сейчас на рынке это валацикловир, только при герпесе дозировка чуть больше 1500- 2000 мг в сутки и протяженность 21 дней не меньше! Даже 5 летнему ребенку при герпесе мы назначаем на 21 дней! Надо системно пролечить, иначе болезнь будет повторяться. Если на эту терапию глаз даст положительный результат, то в дальнейшем для профилактики каждые 3 месяца пропивать валацикловир 1000мг в сутки 10 дней, в течении 2 лет. Данная схема фигурирует в европейских статьях.
Офтальмолог
Скажите свой рост и вес
Клиент
Саадат, вес 59 рост 169
Клиент
Саадат, скажите а герпес тоже может быть аутоиммунным получается?И сейчас мне дексаметазон и Неванак не нужен?и как врач сказала расширять зрачок 4 раза в день?
Офтальмолог
Аутоиммунное, это когда свои клетки себя атакуют, Ваши анализы на ауто все отрицательные. Герпес это инфекционное.
Неванак, дексу и расширяющие оставить. Из моего тогда дөбавьте ацикловир мазь, закладываете после всех капель ч.з 10 минут.
С почками у Вас проблем нет?
Клиент
Саадат, нет,на узи, правда где-то больше года я делала было все хорошо
Офтальмолог
Отлично. Тогда после того как сдадите анализ на Бехтерва, и при его отрицательном результате, рекомендую начать валацикловир по вышенаписанной схеме. Далее уже напишите о результате лечения.
Клиент
Саадат, хорошо, спасибо большое
Офтальмолог
Выздоравливайте!
Офтальмолог
Здравствуйте,, скажите заболевание суставов вы исключили? Анализ на HLA B-27 не сдавали, очень часто частые рецедивы, дают суставы?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, здравствуйте!Нет,на болезнь Бехтерева не сдавала, спросила у доктора нужно ли, она сказала что нет.
Офтальмолог
Но, я честно сдала бы анализ, у меня был случай в практике похожий. Долго лечились, капали. Плюс учитывая частые рецедивы, я бы исключила все. Скажите пожалуйста, а как произошёл первый раз, как вы заболели? Обычно герпес даёт не только осложнения на глаза, но и частое явление как опоясывабщий лишай. Кроме глаз ещё где нибудь, были обострения герпеса: слизистая губ, гениталии?
Клиент
Анастасия, я вот тоже уже хочу его исключить,сдать сегодня анализ.Я заболела после небольшой простуды,нигде никаких высыпаний не было.Но у меня муж болел герпесом, каждые 2 недели, его высыпало то на губе,то под носом,я вот думаю может я заразилась воздушно-капельным путем
Клиент
Анастасия, а hla может так проявляться,без болей?
Офтальмолог
HLA B-27, иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и других связанных серонегативных спондилоартропатий. Герпесом можно заразиться при поцелуи, воздушно-капельный путь да. Но что бы сразу поразились глаза, темболее увеит сразу возник увеит на фоне него.
Клиент
Анастасия, скажите а если он тоже будет отрицательный,что мне делать?Как вылечить глаз,чтобы не было рецидива за рецидивом?
Офтальмолог
Тогда, только иммунолог, возможно он назначит вам уколы для поддержки иммунитета. Вам надо стараться не переохлождаться, избегать сквозников.
Офтальмолог
Здравствуйте!Такие частые рецидивы иридоцоклита не возникают просто так,к этому в организме есть причина,которую нужно найти и скорректировать,иначе вы просто лечите симптомы,а основное заболевание так и будет давать повторы.У вас выявили герпес и цмв-они могут быть причиной.Но чаще всего такое течение иридоциклитов ассоциировано с болезнью Бехтерева.Как я поняла-анализ на нее вы еще не сдавали,сдайте обязательно кровь на антитела HLA-B27 и обратитесь с результатами к ревматологу.Если он будет все же исключен-тогда к иммунологу,чтобы обсудить момент сдерживания хронических вирусных инфекций в организме.А лечение на данный момент у вас правильное,продолжайте схему.
Принятый ответ
Клиент
Анна, спасибо большое Вам
Офтальмолог
Желаю Вам скорейшего выздоровления!Пишите,если будут вопросы.
Клиент
Анна, хорошо,спасибо!Прлучается мне именно антитела нужно сдать на hla27?
Офтальмолог
Да,это специфический маркер болезни Бехтерева,антитела к HLA-B27.
Клиент
Анна, спасибо большое
Офтальмолог
Здоровья вам!Пишите.
Офтальмолог
Здравствуйте.
1) После анализа всего сказанного и прикрепленных документов могу сказать, что вероятнее всего это герпетический увеит. И его Вам за всё это время ещё ни разу не лечили полноценно (длительно и хорошими дозами), он запущен в хронический.
2) Нельзя исключать и аутоиммунную природу. Необходимо пройти обследование на болезнь Бехтерева
3) У вас есть фоновая серьезная проблема - железодефицитная анемия, причем даже не латентная. Необходимо совместно с гематологом/терапевтом пролечиться препаратами железа и поискать причины дефицита. На фоне анемии такое течение не удивительно. Иммунная система работает на износ.
4) Противогерпетическое и противовоспалительное лечение должно быть дольше и в бОльших дозировках, а уходить с них нужно плавнее. Валацикловир после достижения ремиссии нужно принимать в минимальной дозировке ежедневно в течение ещё 12 (!) месяцев профилактически. 1-2 недели приема - это так, просто подразнить вирус
Принятый ответ
Клиент
Андрей, здравствуйте! по поводу анемии, я была у гематолога,она изучила мои анализы сказала,что не всё так критично и назначила таблеткии феррум лек,но он особо не дал результатов. по её назначению, я делала фгдс и результат показал поверхностный гастрит.Она обратила внимание,на то что у меня очень обильные критические дни и прописала мне транексам. К терапевту я тоже обращалась и колола уколы феррум лек,после них гемоглабин вырос с 86 до 102 и состояние стало лучше,прошла отдышка,только ферритин вообще не поднимается.Только после приема спируллины,ферритин поднялся с 2 до 40,но после отмены препарата опять упал.Так и с моей анемией,никто ничего сказать не может.
Скажите,а валацикловир вы тоже советуете пить по 2000 мг?
Офтальмолог
Да, по 2 таблетки 2 раза в день до полного выздоровления, далее по 1 таблетке 2 раза в день ещё 1 неделю. А потом перейти на 1 таблетку 1 раз в день сроком на год.
Местно:
1) Дексаметазон 0.1% 5 раз в день до исчезновения симптомов. Далее 4 раза в день - 2 недели, далее 3 р/д - 2 недели, далее 2 р/д - 2 недели, далее 1 р/д - 2 недели
2) Броксинак - 2 раза в день до исчезновения симптомов, далее 1 раз в день - 1 месяц
3) Мидримакс/Феникамид - 2 раза в день до исчезновения симптомов
4) Вариативно Тимолол 0.5% - 2 раза в день в случае повышенного внутриглазного давления, на весь период использования дексаметазона
Офтальмолог
Ещё очень важно наблюдать пациентов в динамике, корректировать дозы по необходимости. Иногда усиливать приходится. Я написал лишь приблизительную схему, которой пользуюсь. Бывает стартовое лечение приходится начинать с инъекций под конъюнктиву Дексаметазона+Атропина+Мезатона
Клиент
Андрей, а мне доктор сказала,что приходить не нужно и давление мне не мериоа.Уколола дипромету под глаз и сказала капать офтальмаферон 1 к2р.в день10 дней,неванак 1к 2 р в день,дексатазон 2р в день 3 дня 1 р в день 3 дня и феникамид 4 раза в день 4 дня затем на ночь 1р 5 дней и всё.
Офтальмолог
Этого очень мало!!! Для любого увеита это слабое лечение, а тем более, если есть подозрение на герпетический, который порой лечится очень долго и противно
Клиент
Андрей, скажите пожалуйста если я его пропила 10 дней Валацикловир по 1000мг, как мне назначали,вроде все прошло,а через неделю глаз покраснел и я стала его опять пить опять по 1000мг сегодня 5 дней, сейчас перейду на два раза по 2000 и сколько его пить?
Офтальмолог
2000 в сутки должно быть (то есть 2 таблетки утром, 2 вечером). В такой дозе до выздоровления (обязательно на фоне местного лечения, а не только валацикловир). Далее как я писал, после выздоровления его пропить уже 1000 в сутки дополнительно неделю, а потом перейти на 500/сутки хронически
Клиент
Андрей, местно я всё капаю.Меня еще все пугают дексаметазоном,что я докапаюсь до глаукомы.просто спросила по сроку приема валацикловира через сколько дней перехожу на 1000 мг,было не понятно.Спасибо Вам огромное!!!
Офтальмолог
Дексаметазон - это спасение. Альтернатив, увы, нет. Он по важности равен валацикловиру. Без него никак. Да, он может поднимать внутриглазное давление, поэтому давление важно контролировать при длительном лечении дексаметазоном и иногда прикрываться гипотензивными каплями. Появился новый препарат Фторметолон, он работает мягче и почти не влияет на внутриглазное давление, но лично мне пока не приходилось с его помощью вести увеиты, чтобы включать в схемы лечения. Хотелось бы сначала сопоставить его эффективность в менее критичных ситуациях, чтобы с уверенностью назначать.

В общем, чтобы не было проблем, пациента нужно держать в поле зрения и достаточно часто наблюдать. Поликлиника, конечно, не может этого обеспечить. Тяжелыми и долгоиграющими увеитами в идеале должны заниматься стационары или частные клиники. Это не банальный конъюнктивит, тут пациента приходится вести за руку.

Успехов Вам в лечении!
Клиент
Андрей, спасибо Вам огромное! Я по сути никому не нужна,в больницу не взяли ,хотя я обращалась.Гоняют меня от одного врача к другому,семь рецидивов за 6 месяцев.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как вылечить уевит?
13 апреля 2021
Альбина
Вопрос закрыт
Болезнь Бехтерева
26 сентября 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Иридоциклит левого глаза. Б-ь Б-ва.
24 ноября 2023
Настя, Ростов
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инга Владимировна Кравец
53 отзыва
Офтальмолог
1985 - 1994 гг., НГМУ, фа
Опыт работы: 25 лет
Иван Александрович Евсеев
29 отзывов
Офтальмолог
МИ ОГУ 2007-2013
Опыт работы: 10 лет
Алена Олеговна Калинкина
57 отзывов
Офтальмолог
2012-2020 , РязГМУ им. ак
Опыт работы: 7 лет
Ольга Владимировна  Галина
77 отзывов
Офтальмолог
ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ Педи
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Офтальмологу Ольга Галина
Врач очень доброжелательная, грамотные ответы, начала капать лечение по её схеме, стало...
фотография пользователя
Прекрасный доктор. Все чётко и по делу очень внятно и понятно. Обязательно, для онлайн...
— Екатерина
фотография пользователя
Здраствуйте и спасибо за ответ про очки от солнца при сухом глазе. Да , так как мне сказали что...
— Гена, г. Кострома