Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1480213

Что вас беспокоит?

Клостридиальная инфекция c.difficile и боль в боку.

Здравствуйте. После выпитого, испорченного вина, через день была разовая сильная диарея. Потом неделю жидкий стул 1-2 раза в день. Сдавал кровь, мочу и кал, всё в норме. После месяца мучений (болей и кашеобразного стула) попал к гастроинтерологу. Был сдан и выявлен положителный анализ на токсины c.difficile А и Б., кальпротектин был 68. Пролечился 2 недели метронидазолом 500 3 р.д., потом 2 недели энтеролом, ещё через 2 недели сдал контрольный анализ, который опять показал токсины А и Б и стул стал опять кашеобразный. Во время лечения стал ныть днем и ночью левый бок. Гастроинтеролог сказала, что это гиперчувствительность кишечника от центральной нервной системы, что там не может ничего ныть. Делал узи брюшной полости (пневматизация кишечника и диффузные изменения поджелудочной железы).Потом пропил 2 недели ванкомицин 1 г. 4 раза в день и одновременно первую неделю метронидазол 500(флагил) 3 р.д., дальше не смог. Потом пробиолог срк 3 недели. Пока пил ванкомицин, стул был оформленный, потом постепенно стал сильно мягким немного оформлен и потом как паста и по сей день такой. Меня сильно волнует ноющая боль слева то ниже, то выше и сзади под рёбрами. А ночью, если лежать на правом боку, боль как бы перекатывается под правое ребро. Прошло 4 месяца, пью антидеприсанты, но боли не уходят. За 2 месяца как все началось пил антибиотик амоксициллин по моему, из за него может и клостридии.

41 год
27 Июля 2023·Просмотров: 2904·Илья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
И Метронидазол, и Ванкомицин- довольно сильные а/б, поэтому могли повлиять на подж железу, поэтому у вас неприятные ощущения в этой области.

Нужно добавить Спарекс/Тримедат 200 мг 3 р/сут на 2-3 недели, боль пройдет.

Алена здравствуйте! Курс метронидазола я пил и тримидат форте и метеоспазмил, не помогали. Курс ванкомицина уже ни с чем не пил.

Попробуйте Спарекс. Тримедат почему-то в последнее время не очень помогает, часто такое стала слышать от пациентов.

Алена, я попробую, спасибо! Как Вы считаете, серьёзного ничего не может быть, судя по моим анализам? Колоно.. не решаюсь, да и гастроинтеролог не предлогала.

Алена, а как спарекс принемать?

А клостридии могли остаться (токсины), после двух курсов? Просто прошло мениьше 4х недель, сейчас могут ложно показать А и Б.

Нет, после двух курсов нет, так как именно эти 2 а/б губительны для клостридии.


Для колоно показаний нет абсолютно- Вам не нужно делать ФКС.

Спарекс 2 раза в сутки за 20 мин до еды (утром и вечером).

Алена, спасибо. А то, что не оформленый стул, это так пока может быть? А спарекс какой 135 или 200?

Да, вполне .
Можно Эрмиталь 10 000 единиц добавить - это ферменты для поджелудочной железы. Антибиотики могли повлиять на неё, поэтому имеется болевой синдром именно в той области, где железа и расположена.
Пару неделб. Эрмиталь и стул закрепит.

Спаркс лучше 200 мг- посильнее.

Алена, спасибо вам большое!

Пожалуйста! :) Будьте здоровы!

Илья, добрый день, как самочувствие?

Принятый ответ

Здравствуйте, анализы посмотрела - всё , в целом, в норме.
После ванкомицина вы сдавали еще раз анализ на клостридии?
Если нет, то советую все-таки сдать, чтобы убедиться, что вы от них избавились.
Антидепрессанты подбираются очень индивидуально, те, которые вам назначили, могли попросту не подойти, их нужно менять у своего доктора, я тоже больше склоняюсь к тому, что боль обусловлена все-таки гиперчувствительностью и нарушенной моторикой толстой кишки - это дает болевой синдром.
Из рекомендаций:
- сдать анализ на клостридии контрольный
- попросить доктора поменять вам антидепрессанты или вообще убрать их
-пропить спазмолитик курсом Дюспаталин или Спарекс или Ниаспам 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды курсом на 4 недели

Полина, серьёзного быть не может ничего в этом месте при моих анализах, помимо клостридий?

Предполагаю, что тут дело либо в сохраняющейся клостридиальной инфекции, либо это функциональное нарушение кишечника (это не страшно), самые главное, что анализы в норме, если б было что-то серьезное, то были бы явные изменения по анализам.

Полина, а если анализ на токсины А и Б снова покажет, то лечится опять ванкомицином? Его сейчас не достать нигде, последние месяц назад забирал.

Полина, боли были и при курсах метронидазрюола и ванкомицина, хотя стул был оформленный.

есть еще препарат -Фидаксомицин (Дификлир) - тоже указан в рекомендациях по лечению клостридиальной инфекции.
К метронидазолу клостридии оказались устойчивыми, а ванкомицин, как я поняла, вы не завершили курс, возможно по этой причине боли сохранялись. Но опять такие, лучше сначала разобраться, есть они у вас до сих пор или нет.

Полина, я полностью прошел оба курса, просто второй курс ванкомицина мне одновременно опять сказали пить метронидазол. Я именно метронидазол второй раз только 7 дней пропил, а ванкомицин 14 дней по 1 г. 4 раза в день да еще каждые 6 часов соблюдал.

Полина, а фидомикцин в России не достать.

Понятно.
Пересдайте на клостридии, если там все отрицательно, то нарушение - явно функционального характера

Полина, спасибо вам большое!

Принятый ответ

Илья, здравствуйте.
По Вашим анализам значительных отклонений нет, всё в пределах нормы.
А первую очередь, сдайте контрольный анализ на токсины А и В клостридии. Мы должны быть уверены, что Вы полностью от них избавились.
На мой взгляд имеет место быть функциональное нарушение кишечника, на какое-то серьезное заболевание Ваши симптомы совсем не похожи.
На данный момент рекомендую прием препарата Бускопан по 2 таблетки 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней или Дицетел по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.

Елена, а если покажет опять А и Б то что мне делать, опять ванкомицын?

Да, если подтвердится, Ванкомицин или препарат Дификлир. Но нужно сначала посмотреть анализ, чтобы убедиться, что клостридии остались недолеченными.

Елена, а дификлир разве можно купить в России?

Елена, а ванкомицин по такой-же схеме 14 дней 1 грамм 4 раза в сутки?

Обычно Ванкомицин назначают по 125 мг 4 раза в день 10 дней.
Дификлир, насколько я знаю, можно заказать через интернет ресурсы.

Елена, спасибо Вам большое.

Илья, выздоравливайте.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.