Что вас беспокоит?
Гэрб, гастрит, метаплазия
Добрый день! Пару недель назад появились неприятные ощущения, похожие на изжогу и отрыжку после еды. Сегодня сделала эгдс, результаты прикрепляю. Подскажите, насколько все опасно, и есть ли здесь пищевод Баррета? Эндоскопист вроде сказал, что состояние если не лечить может привести к этому пищеводу, но по заключению в расшифровке интернета это именно он и есть, как я поняла… биопсию не делали, сделали тест на хеликобактер, врач сказал слабо положительный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, добрый день! Прикрепите протокол, пожалуйста. У врача еще не были, я правильно понимаю?
Алена, прикрепила
По ФГДС:
Недостаточность кардии.
Воспаление слизистой желудка.
Вопрос- почему не взяли биопсию с подозрительных участков!! Если подозревают метаплазию и прочее - нужно брать биопсию. То, что видит эндоскопист не всегда подтверждается гистологически!!
Ваша тактика:
1) Дыхательный уреазный тест или кал на антиген НР (до начала приема ИПП и денола)!!
2) Далее лечение.
Классическое лечение ГЭРБ: 1. Антирефлюксный режим (
* отказ от курения
* отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление
* исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса
* отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания
* сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом
* сон не ранее двух часов после еды
* ограничение приёма лекарственных препаратов, усиливающих гастроэзофагеальные рефлюксы
2. ИПП - Рабепразол 20 мг утром натощак 4 недели
3. Антацид- Альмагель по 1 мерной ложке через 1 час после еды 3 р/сут 10 дней - При изжоге
4. Прокинетик ( стимулирует направление пищевого комка из желудка в ДПК, как положено) - Ганатон- внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки 4 недели
После результатов теста на НР эрадикационная терапия при необходимости.
ФГДС желательно переделать для взятия биопсии.
Алена, подскажите, насколько критична картина?
Визуально не критична, так как кислое содержимое желудка попадает в пищевод, где среда щелочная и раздражает слизистую. Речь про метаплазию или пищевод Баррета не идет!! Это только гистологические диагнозы!
На данном этапе все лечится. схему дообследования и лечения я Вам расписала, будьте здоровы!
Алена, спасибо большое!
Пожалуйста!
Алена, подскажите, а фгдс сейчас переделывать? Или после лечения?
Можно после лечения. Как раз оценить эффективность терапии (сравнить). Может такое быть, что там уже никаких подозрительных участков не будет! :)
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
По результатам ЭГДС есть воспаление слизистой оболочки желудка и недостаточность кардии - сфинктера разделяющего пищевод и желудок.
Чтобы подтвердить диагноз пищевод Баретта или метаплазия всегда нужно брать биопсию с последующим проведением гистологии. Без этих подтверждений мы не можем говорить о наличии данных изменений.
На данный момент Ваша тактика действий:
1. Уточнить наличие хеликобактер пилори в организме - кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Перед проведением данного исследования 2 недели нельзя применять ИПП, 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Нужно пролечить ГЭРБ:
- Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели
- Ганатон (Итомед) по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели
- Фосфалюгель или Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 7 дней, как его закончите - Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 3 недели.
Важно также соблюдать следующие рекомендации: спать с приподнятым изголовьем кровати, кушать не позднее чем за 3 часа до сна, после еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение, из рациона на время исключить кофе, шоколад, газировку, цитрусовые, мяту, кетчуп.
Как только закончите лечение - повторное проведение ЭГДС и перед процедурой уточните, чтобы взяли биопсию если обнаружат подозрительные участки.
Как только по пищеводу лечение пройдете и выполните ЭГДС, можно будет начать лечение против Хеликобактер (если по анализам она окажется положительной).
Принятый ответ
Здравствуйте .
Любое нарушение в слизистой должно быть подтверждено биопсией , поэтому после лечения контроль Фгдс с биопсией по Olga. Без биопсии диагноз сомнителен .
Важно соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней .
Не курить . Нормализация массы тела , если есть нарушения .
Из рациона убрать продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , крепкий чай .
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее разо 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели перед едой
Альфазокс после еды 3 раза в день и на ночь 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана, по фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и пищевода, не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок.
Пищевод Барретта должен быть подтвержден биопсией ( так как идёт замещение клеток характерны для кишечника)
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение н
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Альфазокс по 1пак 3рд 20 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Фгдс с биопсией через 6мес
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202014 ответов
- 21 Февраля 202127 ответов
- 8 Апреля 20226 ответов
- 5 Января 20231 ответ