Что вас беспокоит?
Консультация гастроэнтеролога после МРТ.
Здравствуйте! В октябре 22 года попал в больницу с острой болью в животе. Анализы в больнице показали превышение амилазы. Поставили предварительный диагноз острый панкреатит. В мае, на узи, увидели густую желчь. Почти все время принимал креон 2500 2 раза в день и соблюдал 5 стол. С мая пью урсосан 500мг. 2 раза в день. Анализы липазы и амилазы в норме. На днях сделал МРТ брюшной полости. Что мне надо делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
А какие жалобы беспокоят сейчас? Какой стул (регулярный? оформленный? частый?)?
По результатам МРТ есть признаки холестаза (застой желчи), четких данных за панкреатит нет.
Здравствуйте! Жалоб нет, стул регулярный, оформленный, раз в день.
При отсутствии жалоб, но синдроме холестаза рекомендуется постепенно расширять рацион до общего варианта стандартной диеты (по-старому стол 15) - 5 диета не предусмотрена на пожизненное соблюдение. Режим питания 4 раза в день без перееданий.
Прием Урсосан можно продолжить в расчете на вес - 10мг на кг массы тела - до исчезновения холестаза - контроль УЗИ желчного пузыря через 3 месяца.
Прием ферментативных препаратов под вопросом: если бы это был панкреатит, указанной дозировки было бы недостаточно (беспокоили бы боли и мягкий липкий жирный стул). Можно снизить дозировку до 10.000 ЕД 2 раза в день - принимать в течение двух недель, далее отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ - застой желчи в желчном пузыре по типу билиарного сладжа; изменения в поджелудочной железе по типу хронического панкреатита. Что вас сейчас беспокоит? Какой у Вас вес тела? Когда выполняли МРТ ? Когда последний раз выполняли биохимический анализ крови - прикрепите результаты анализов.
Здравствуйте! Сейчас ничего не беспокоит. Последний раз биохимию делал в феврале. Прикрепил анализ. Вес тела 67, рост 169. МРТ делал в 07.08.23
Здравствуйте! По результатам анализов несколько повышена печеночная трансаминаза. Рекомендую придерживаться диеты №5 по Пезнеру, питание 4- 54раз в день. Легалон 70мг по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Урсодезоксихолевая кислота 2 капс на ночь + 1 капс после обеда 1 месяц. Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 3 недели. Контроль биохимии крови после лечения. УЗИ б/п 1 раз в год.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По картине МРТ имеются признаки застоя желчного пузыря (билиарный сладж), вероятно на фоне билиарной дисфункции в результате деформации желчного пузыря.
Достоверных данных за пвнкреатит нет.
Рекомендую:
-модификация образа жизни (отказ от алкоголя, курения, коррекция веса, дозированная физическая активность, частое дробное питание, средиземноморская диета)
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день 4 -8 недели
-урсосан 500 мг на ночь. Ваш вес?
Здравствуйте! Вес 67, рост 169.
Ваша дозировка урсосан 750 мг, вводить постепенно начинать с 250 мг, постепенно увеличивая до 750 мг при хорошей переносимости
Дополнительно:
-биохимия крови? АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза липаза с реактивный белок)
-кал на яйца глист и простейших методом парасеп
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Принятый ответ
здравствуйте.
по обследованиям изменения в печени и поджелудочной.
застой в желчном пузыре.
изогнутый желчный пузырь.
немного завышен алт, холестерин.
снижен витамин д.
какие сейчас жалобы и что принимаете?
Ваш вес и рост?
для растворения осадка прием урсосана в дозировке 10 мг на кг массы тела НА НОЧЬ(после приема ничего не есть).
ВЫполните узи желчного с нагрузкой для определения функции желчного.
сдайте кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня
кровь на Антитела IgG к описторхиям
пересдайте.
Биохимический анализ крови( о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Здравствуйте! вес 67, рост 169. Принимаю креон 2500 2 раза в день, урсосан 500мг. 2 раза в день.
Ваша дозировка урсосан 750 мг НА НОЧЬ-3 месяца.
к лечению добавьте прокинетик-спазмолитик-тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
желчный может быть вялый-плохо сокращается либо спазмирован сфинктер ОДДИ- из-за этого нет полноценного эффекта от урсосана.
для этого как раз можно добавить тримедат.
и дообследуйтесь
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте.
Единственное существенное изменение по результатам МРТ это застой желчи.
По данному поводу рекомендую Вам следующее:
1. Урсосан по 3 таблетки (750 мг) на ночь, курс - 3 месяца. Затем выполнить УЗИ ОБП.
2. Диета:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
3. Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Также необходимо выполнить небольшое дообследование:
1. Биохимия крови - АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, общий белок, липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевина.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Здравствуйте .
По обследования изменения в печени , нарушение реалогии желчи .
Вам показан прием урсосана из расчета 10-15 мг на кг массы тела. Обговорить очно с доктором следующую схему :
Урсосан нужно принимать с одестоном по 1 табл 3 раза в день 14 дней , далее дюспаталин по 1 табл 2 раза в день 3 недели с урсосаном .
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 202025 ответов
- 10 Мая 20241 ответ
- 16 Января 20259 ответов