Панкреатическая амилаза повышена 85+

Марина Демина12 Августа 2023

3.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По вашим данным можно говорить о:
Билиарная дисфункция\сладж. ГЭРБ.Эрозивный эзофагит(давность не знаю нет даты ФГДС). Гипербилирубинемия. Панкреатическая амилаза повышена незначительно, скорее на фоне билиарной дисфункции.



ЭТО Функциональное нарушение работы ЖВП и ЖП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.


Дообследование:

Для исключения органической патологии кишечника нужно обследование: , кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР., тест на синдром Жильбера.


Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 2мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес, разо 40мг\сут 1мес,далее 20мг\сут 1мес.

Татьяна Балышева12 Августа 2023

4.8

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным обследованиям обращает на себя внимание:
-избыточное количество пищи натощак, что указывает на замедленную перистальтику
-наличие перетяжки, сладжа в желчном пузыре
-повышение билирубина как ща счёт прямой так и непрямой фракции
-амилаза повышена незначительно

Диагноз: билиарная дисфункция на фоне аномалии развития желчного пузыря. Билиарный сладж. Синдром Жильбера? Сибр? Пвнкреатит минимальных изменений?
Гэрб. Рефлюкс эзофагит ст А. Гастростаз?

В плановом порядке выполните дообследование:
-генетическое исследование на синдром Жильбера
-дыхательный водородный тест с лактулозой
-кал на фекальный кальпротектин
-рентгеноскопия пищевода и желудка с барием
-кал на яйца глист и простейших методом парасеп 2х кратно с интервалом 5 дней

Сейчас:
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день 4 -8 недели
-урсосан 500 мг на ночь длительно
-ребагит продолжить до месяца
-разо 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды 4 недели.

Ваш вес? Что с питанием? Препараты на постоянной основе? С чем связываете появление симптоматики год назад?

Марина Гвоздева12 Августа 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Изменений в поджелудочной железе м.б. реактивными на фоне воспалительного процесса в пищеводе и желудке. Рекомендую увеличить дозировку Рабепразола 20м по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 1,5 месяцев - далее 1 табл утром натощак 14 дней, добавить к терапии Итомед по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Гевискон по 1 саше на ночь 14 дней.

Инесса Загородина13 Августа 2023

4.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! При наличии признаков задержки желчи и наличии микролитов в желчном пузыре повышение амилазы надо расценивать как билиозависимый панкреатит. И начать сначала лечить его, а затем принимать урсофальк. Одновременно заняться пищеводом. Надо ещё сдать анализ кала, - по нему будет видно, почему вы плохи переносите урсофальк. Соблюдайте режим и диету: в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Худший враг пищевода- соль.. Жуйте хорошо. Основу диеты № 5п составляют  разные супы на овощном бульоне или крупе без поджарки и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба, яйца без желтка . Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, паровые белковые  омлеты а также запекают,  хорошо вываривают. Добавки- рис, картофель, мука или толокно, свежие овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, кабачок, вареные или запеченные , или на пару. Фрукты некислые, вполне зрелые, с мягкой мякотью: груши, сливы, абрикос, персики без грубой шкурки, бананы. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 чайная ложка, сметана нежирная 1 ст.л. на одну тарелку. Хлеб белый, подсушенный. Сладости-мармелад, пастила. С разрешения вашего врача: Омепразол 20 мг 2 раза в день-1 месяц, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 20 мг 3 раза в день(если нет глаукомы)-14 дней, потом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый, не креон) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь: Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ и ФГС через месяц. Обычно требуется длительное поддерживающее лечение.
Во втором этапе будет освобождение от микролитов в желчном пузыре. Пока применение препаратов УДХК противопоказано из-за поджелудочной железы. Вообще лечение у вас длительное и довольно сложное: проблемы в 3-х органах. Так что вам нужен врач, который будет вас наблюдать и координировать назначения, определять очередность лечения, поскольку назначения для одного органа не всегда полезны другому.

Елена Худякова13 Августа 2023

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Андрей, здравствуйте.
На данный момент необходимо лечение:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
3. Ребагит можно завершить прием.
4. Добавить Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
5. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
Если Урсосан вызвал у Вас побочные реакции, нормализовать реологию желчи можно попробовать с помощью диеты:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Необходимое доосбледование, которое нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой (диагностика СИБР).
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на кальпротектин.
По результатам дообследования при необходимости подкорректируем лечение.