Обезболивание при иммунотерапии — вопрос №1519959

Question

Обезболивание при иммунотерапии — вопрос №1519959

Владимир

607 просмотров

19 августа 2023

Прохожу лечение от меланомы. Иммунотерапия (кейруда)+таргеты (ленвима). Возникает куча побочек. С каждым из побочных явлений разбирается специализирующий врач. Сейчас сильные боли в кистях рук и ступнях ног. Из НВПС попробовал Нимесулид, Аркоксиа, Целебрекс - помогают мало. Глюкокортикостероиды (дексаметазон и др.) применять нельзя при иммунотерапии. Невролог порекомендовал кеторол в/м или тексаред в/м. Мой онколог в отпуске. Насколько кеторол или тексаред можно применять при иммунотерапии (кейруда) совместной с таргетами (ленвима)?

Возраст: 61

Хронические болезни: Гипертония

Вопрос закрыт

иммунотерапия

обесболивающие

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Доброго дня! А есть какое-либо исследование, либо рекомендации на тему длительного приема низких доз ГКС при иммунотерапии? Просто 4 мл Дексаметазона в течение 17 дней, как считает эндокринолог, послужили причиной медикаментозно опосредованного Сахарного диабета.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

5 мг Преднизолона значительно слабее чем 4 мг Дексаметазона

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Крупных исследований не было, но были отдельные работы, показывающие отсутствие снижения эффективности иммунотерапии при приёме ГКС- даже при пульс-терапии очень большими дозами

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, А эти работы есть в открытом доступе? Или только для специалистов? А то тяжело ходить на больных ногах.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Как я понимаю, вы принимаете участие в клиническом исследовании? Ленвима+Пембро не зарегистрирована для меланомы

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Это третья линия, а как мне известно, для меланомы при отсутствии значимых мутации рекомендованной третьей линии нет.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Совершенно верно, я всегда только "за" клинические исследования.
Вам необходимо в таком случае согласовать приём ГКС с врачом-исследователем - они могут быть запрещены по условию протокола!

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Он в отпуске. А КИ такое где-то в Европе прекращено в 3-ей стадии в марте-апреле.
Это так, на свой страх и риск. От отсутствия вариантов после Ниво, потом Ниво+Ервой, потом химия паклитаксел+карбоплатин

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Тогда рассмотрите возможность Преднизолона - 5 мг -никак не ослабят иммунотерапию и не подстегнут СД
НПВС мало помогают при иммуноопорседованых артралгиях

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Посмотрел в аптеке ампулы преднизолона 1 мл, 30мг/мл. Других дозировок не нашел. А как тогда вколоть 5 мг?
Забирать из ампулы 1/6 часть?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Я бы рекомендовал вам таблетки - 5 мг - одна таблетка утром во время завтрака

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Омез или еще что-нибудь не нужно под Преднизолон?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

При такой малой дозе и если принимать во время приема пищи - нет

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

На какой дозе Ленвимы? 20 мг? Как переносите?

Пожаловаться

Владимир, 19 августа 2023

Клиент

Владислав, Совершенно верно 20 мг. Точно про переносимость именно Ленвимы ответить не могу. После химии через 5 недель начали пембро, еще через 10 дней добавили Ленвиму. Конечности болели еще с химии. Но сейчас боль стала сильнее, трудно ходить. Ну и каждую неделю с начала Ленвимы побочки: диарея, фимоз, панкреатит, гипертонический криз. Сейчас снова пропала слюна и начали разрушаться зубы, как было при Ниво. Но это как я думаю, связано с удаленной щитовидкой. А что такое СД?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Сахарный диабет

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 августа 2023

Онколог, Маммолог

Попробуйте Преднизолон - если боль в суставах иммунная - он поможет

Пожаловаться

Владимир, 20 августа 2023

Клиент

Владислав, Добрый вечер! Вчера понял, что Целебрекс уже не помогает так как раньше. Принимал его 4 дня 2 раза в день по 200 мг. Капельница пембро была в пятницу. Может поэтому усиливается побочка. Начали болеть локти, плечи и колени. С утра в 9.15 принял 5 мг Преднизолона. К 14.15 практически никакого эффекта. Пришлось лежать. Двигаться было довольно болезненно. За обедом в 14.15 принял еще 5 мг Преднизолона. Вот сейчас к 19.00 слегка отпустило. Кисти и стопы побаливают, но терпимо. Ходить или делать что-либо руками сложно. А я расчитывал, что будет лучше помогать. Что нибудь посоветуете?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 августа 2023

Онколог, Маммолог

Добрый вечер! Тогда для вас 5 мг - это мало
Принимайте сразу 2 таблетки утром - 10 мг

Пожаловаться

Владимир, 20 августа 2023

Клиент

Владислав, А Омез? Да и получается 10 мг толком не помогают. 15 мг не будет через чур?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 августа 2023

Онколог, Маммолог

10 мг возможно не помогли, так как были растянуты во времени
В случае ГКМ важно, чтобы вся доза принималась олнократно
Дозы преднизолона менее 20 мг считаются очень маленькими, поэтому Омез не требуется

Пожаловаться

Владимир, 20 августа 2023

Клиент

Владислав, Ура ,ура. А то мне ехать на консультацию в Питер по поводу химической перфузии ноги и хотелось бы как-нибудь передвигаться.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 августа 2023

Онколог, Маммолог

Не бойтесь ГКС, иногда это единственное эффективное средство при побочных эффектах иммунотерапии
У меня есть пациенты, которые принимали и 20, и 30 мг Преднизолона

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рак лёгкого. Повторное КТ после иммунотерапии

4 ответа

16 февраля 2023

Айгуль, Волгоград

Вопрос закрыт

Гемоглобин для иммунотерапии

2 ответа

15 августа 2023

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Олигометастаз аденокарциномы желудка , предпочтительное лечение

6 ответов

12 января 2024

Павел, Москва

Вопрос закрыт

Почему не сработала иммунотерапия при PDL 100 и MSI негатив

4 ответа

22 июля 2024

Александра

Вопрос закрыт

Совместимость иммунотерапии и дексаметазона

5 ответов

8 ноября 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 19 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-19T12:02:17+03:00

Здравствуйте!
Низкие дозы ГКС никаким образом не противопоказаны при иммунотерапии и не снижают её эффективность!
При артралгиях, которые опосредованы Пебролизумабом хорошо помогает 5 мг Преднизолона утром ежедневно
Кеторол больше 5 дней принимать категорически нельзя!
Тексаред можно принимать длительно, но скорее всего он не поможет, как и другие НПВС

Курбанов Рустам Гамирович, 19 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-19T16:27:52+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 19 августа 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Кеторол или тексаред совместимы с иммуннотерапией и таргетным препаратами.
Применять препараты можно обязательно под прикрытием омепразола.

Принятый ответ