Что вас беспокоит?
Обезболивание при иммунотерапии
Прохожу лечение от меланомы. Иммунотерапия (кейруда)+таргеты (ленвима). Возникает куча побочек. С каждым из побочных явлений разбирается специализирующий врач. Сейчас сильные боли в кистях рук и ступнях ног. Из НВПС попробовал Нимесулид, Аркоксиа, Целебрекс - помогают мало. Глюкокортикостероиды (дексаметазон и др.) применять нельзя при иммунотерапии. Невролог порекомендовал кеторол в/м или тексаред в/м. Мой онколог в отпуске. Насколько кеторол или тексаред можно применять при иммунотерапии (кейруда) совместной с таргетами (ленвима)?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Низкие дозы ГКС никаким образом не противопоказаны при иммунотерапии и не снижают её эффективность!
При артралгиях, которые опосредованы Пебролизумабом хорошо помогает 5 мг Преднизолона утром ежедневно
Кеторол больше 5 дней принимать категорически нельзя!
Тексаред можно принимать длительно, но скорее всего он не поможет, как и другие НПВС
Владислав, Доброго дня! А есть какое-либо исследование, либо рекомендации на тему длительного приема низких доз ГКС при иммунотерапии? Просто 4 мл Дексаметазона в течение 17 дней, как считает эндокринолог, послужили причиной медикаментозно опосредованного Сахарного диабета.
5 мг Преднизолона значительно слабее чем 4 мг Дексаметазона
Крупных исследований не было, но были отдельные работы, показывающие отсутствие снижения эффективности иммунотерапии при приёме ГКС- даже при пульс-терапии очень большими дозами
Владислав, А эти работы есть в открытом доступе? Или только для специалистов? А то тяжело ходить на больных ногах.
Как я понимаю, вы принимаете участие в клиническом исследовании? Ленвима+Пембро не зарегистрирована для меланомы
Владислав, Это третья линия, а как мне известно, для меланомы при отсутствии значимых мутации рекомендованной третьей линии нет.
Совершенно верно, я всегда только "за" клинические исследования.
Вам необходимо в таком случае согласовать приём ГКС с врачом-исследователем - они могут быть запрещены по условию протокола!
Владислав, Он в отпуске. А КИ такое где-то в Европе прекращено в 3-ей стадии в марте-апреле.
Это так, на свой страх и риск. От отсутствия вариантов после Ниво, потом Ниво+Ервой, потом химия паклитаксел+карбоплатин
Тогда рассмотрите возможность Преднизолона - 5 мг -никак не ослабят иммунотерапию и не подстегнут СД
НПВС мало помогают при иммуноопорседованых артралгиях
Владислав, Посмотрел в аптеке ампулы преднизолона 1 мл, 30мг/мл. Других дозировок не нашел. А как тогда вколоть 5 мг?
Забирать из ампулы 1/6 часть?
Я бы рекомендовал вам таблетки - 5 мг - одна таблетка утром во время завтрака
Владислав, Омез или еще что-нибудь не нужно под Преднизолон?
При такой малой дозе и если принимать во время приема пищи - нет
На какой дозе Ленвимы? 20 мг? Как переносите?
Владислав, Совершенно верно 20 мг. Точно про переносимость именно Ленвимы ответить не могу. После химии через 5 недель начали пембро, еще через 10 дней добавили Ленвиму. Конечности болели еще с химии. Но сейчас боль стала сильнее, трудно ходить. Ну и каждую неделю с начала Ленвимы побочки: диарея, фимоз, панкреатит, гипертонический криз. Сейчас снова пропала слюна и начали разрушаться зубы, как было при Ниво. Но это как я думаю, связано с удаленной щитовидкой. А что такое СД?
Сахарный диабет
Попробуйте Преднизолон - если боль в суставах иммунная - он поможет
Владислав, Добрый вечер! Вчера понял, что Целебрекс уже не помогает так как раньше. Принимал его 4 дня 2 раза в день по 200 мг. Капельница пембро была в пятницу. Может поэтому усиливается побочка. Начали болеть локти, плечи и колени. С утра в 9.15 принял 5 мг Преднизолона. К 14.15 практически никакого эффекта. Пришлось лежать. Двигаться было довольно болезненно. За обедом в 14.15 принял еще 5 мг Преднизолона. Вот сейчас к 19.00 слегка отпустило. Кисти и стопы побаливают, но терпимо. Ходить или делать что-либо руками сложно. А я расчитывал, что будет лучше помогать. Что нибудь посоветуете?
Добрый вечер! Тогда для вас 5 мг - это мало
Принимайте сразу 2 таблетки утром - 10 мг
Владислав, А Омез? Да и получается 10 мг толком не помогают. 15 мг не будет через чур?
10 мг возможно не помогли, так как были растянуты во времени
В случае ГКМ важно, чтобы вся доза принималась олнократно
Дозы преднизолона менее 20 мг считаются очень маленькими, поэтому Омез не требуется
Владислав, Ура ,ура. А то мне ехать на консультацию в Питер по поводу химической перфузии ноги и хотелось бы как-нибудь передвигаться.
Не бойтесь ГКС, иногда это единственное эффективное средство при побочных эффектах иммунотерапии
У меня есть пациенты, которые принимали и 20, и 30 мг Преднизолона
Принятый ответ
Здравствуйте
Кеторол или тексаред совместимы с иммуннотерапией и таргетным препаратами.
Применять препараты можно обязательно под прикрытием омепразола.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20219 ответов
- 19 Марта 202213 ответов
- 21 Декабря 20234 ответа
- 22 Июля 202420 ответов