Что вас беспокоит?
Синусит. Нужен ли антибиотик в моём случае?
Здравствуйте! История такая. В начале августа продуло, появилась заложенность носа, головная боль, небольшая боль и заложенность в ушах. Лор из поликлиники не отправил на рентген, сказал - нет температуры, нет показаний для рентгена. Лечение выписал капли в уши отипакс, снуп на неделю и промывать нос. После лечения вроде стало получше. Но спустя пару недель симптомы вернулись, а головная боль в передней части головы (надбровные дуги, глаза, уши) стала сильнее, особенно по утрам и ночью. Пошла к платному лору, она отправила на рентген. Снимок прилагаю. Описание будет только послезавтра, но лор, изучив его, подтвердила двкусторонний синусит верхнечелюстных пазух. Сейчас из симптомов : головная боль в центре лба у надбровных дуг, в глазницах; заложенность носа, несвободное дыхание; заложенность в ушах и немного побаливает. Уши лор хорошо осмотрела, сказала, что с ними всё хорошо и скорее всего уши болят также из-за синусита. Выделения из носа есть небольшие, прозрачные и иногда беловатые (не гнойные, не зелёные, не коричневые). Температура в норме. Прописано лечение: назонекс, синупрет, супрастинекс и антибиотик глево (левофлоксацин) 500 мг. Вопрос: в моём случае точно необходим антибиотик? Он очень серьёзный и тяжело переносится, а у меня сейчас обострение хронической болезни ЖКТ (дисфункция Одди, ДГР, ГЭРБ). Итак ЖКТ страдает, есть боли, спазмы, забросы, проблемы со стулом. Антибиотики в принципе переношу тяжеловато, а сейчас с обострением боюсь что будет просто ужас :( к тому же заканчивается отпуск, послезавтра на работу, и проблем с животом очень не хочется. Подскажите, обязательно ли нужен антибиотик в моём случае, и если да, обязательно ли это должен быть "тяжёлый" Левофлоксацин?
Принятый ответ
Здравствуйте. По снимку есть максимум отек небольшой в пазузах. Поэтому уже нет показания к антибиотику. А для лучшего понимания картины надо сдать клинический анализ крови, срб. Есть такая инфекция которая не сильно себя проявляет на местном уровне, но в анализе крови мы увидим что активна бактериальная инфекция , например и тогда будут показания для антибиотиков.
У нювас нет аллергии к пеницилинам?
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Вроде бы аллергии к пенициллину нет (несколько лет назад лечила гнойную ангину амоксиклавом). Я тревожусь за свой желудок, он сейчас в стадии обострения.. Скажите, есть вариант обойтись без антибиотиков, или все-таки они необходимы? Кровь постараюсь сдать в ближайшее время. Если срб а норме, то антибиотик не нужен в принципе?
Татьяна Владимировна, и что насчёт остального лечения (назонекс, синупрет, Супрастинекс) - всё верно в назначении, можно начинать?
Да, все верно. Если анализ крови будет спокоынысюм или максимум проявления вирусной инфекции, то антибиотики не нужны. Основное лечение то что назначил остальное доктор. Назонекс (или Дезринит, или момат-рино) снимут заложенность, отёк, воспаление - это основной препарат, его я бы назначила минимум на 2 недели, а лучше на месяц. И остальные препараты также хороши. Промывайте нос физраствором, используйте сосудосуживающие капли в течение 2-3х дней и капайте из в позе Кайтеки (посмотрите на Ютубе как это сделать) так лучше откроется верхняя зона носа, где у вас боль и напряжение.
Татьяна Владимировна, хорошо, я как раз хотела спросить насчёт длитености назонекса! Месяц спокойно могу применять, да? И по количеству доз: врач прописала первые 3 дня : 2 дозы 2 раза в день, далее - 2 дозы 1 раз в день, это верно?
Татьяна Владимировна, я промываю нос морской водичкой. Сначала орашаю, жду немного и сморкаюсь. А после промывания уже брызгать назонекс, верно?
Да, всё верно по поводу промывания. Я бы увеличила длительность применения в большой дозе Назонекс даже до 10 дней или хотя бы дней 7, потом да Можно перейти на дозу в 2 впрыска один раз в день в течение месяца.
А что касается сосудосуживающих которые написала выше, это обычно помогает быстрее снять заложенность в этой области дать решать что мы лабиринту и лобную пазухам хорошо вентилироваться. Так как назонекса будет действовать не сразу через 1-2 дня, а максимальный эффект ожидаем через неделю поэтому не факт что сразу все ваши симптомы уйдут, Ну вы просто понаблюдайте за собой если что сделаете ещё вот такое закапывание как я Вам писала выше.
Татьяна Владимировна, так, ещё раз по назонексу: неделю я брызгаю по 2 дозы 2 р в день. Это значит, пшик в левую ноздрю один раз, и пшик в правую ноздрю один раз. И так в течение дня 2 раза, например, утром и вечером, верно? И после двух недель повышенной дозировки ещё минимум 2 недели поддерживающей дозировки (один раз в день). Если понадобится - то поддерживающая дозировка до 4 недель. Верно?
И как разделять назонекс с сосудосуживающими средствами, в промежутке между применением назонекса?
Татьяна Владимировна, ой, в повышенной дозировке - до 10 дней, не 2 недели *
Нет, изначально по 2 впрыска в каждый носовой ход, не по одному. По 2 впрыска в каждый носовой ход,2 раза в день 10 дней и потом по 2 впрыска 1 раз в день, и тут уже смотреть по симптоматике, если слизь ещё какая-то отходит из носа то оставлять до месяца. Промежуток между сосудосуживающими и назонексом 30 мин.
Татьяна Владимировна, хорошо, спасибо! Можно ещё вопросик, синусит может давать такую головную боль (лоб, брови, глаза, отдаёт в уши)? Она не похожа на обычную, немного иная.
Конечно, это в е из-за нарушения вентиляции в пазухах - решётчатом лабиринте и лобных пазухах, элементарная вещь для синусита. Как отойдет отёк боль тоже исчезнет.
Я почему и пишу чтобы вы капали сосудосуживающие в позе кайтеки, так как обычным способом обычно капли/спрей плохо попадают в эту область.
Татьяна Владимировна, можно ещё вопрос. Антигистаминные супрастинекс хорошо переносятся? Я кажется никогда не пила таких препаратов. Пишут, что часто сонливость и даже всякие психические реакции - тревога, депрессия и тп. Не волноваться по этому поводу? Этот препарат действительно нужен при синусит?
Это препарат нового поколения, должен в общем хорошо переноситься. Но также можно и обычный цетрин, или Зодак, Лоратадин.
Татьяна Владимировна, а в принципе антигистаминные нужны при синусите? если причина всё-таки не аллергическая? Хотелось бы обойтись минимальным количеством нужных лекарств, чтобы не нагружать желудок (для желудка и так пью по 9 таблеток в день :)
Татьяна Владимировна, если честно, сильно боюсь побочек, тк никогда не пила антигистаминные, а инструкция мягко говоря пугает :)
Если они нужны именно для лечения - то конечно я начну курс! А если только чтоб снять симптомы отёка, то может и без них можно? Теми же самыми сосудосуживающими и назонексом обойтись. Но если прямо надо - значит надо, буду пить!
Абсолютно можно обойтись без антигистаминных. Они нужны больше пациентам у которых есть предрассположенность к аллергии.
Татьяна Владимировна, ой, спасибо большое! Тогда не буду рисковать, у меня организм такой, схватывает большинство побочек от лекарств) благодарю!
Пожалуйста, выздоравливайте ?
Татьяна Владимировна, а могу я с синуситом без температуры ходить на работу и на прогулку? Одеваюсь по погоде, не переохдождабсь, сквозняков избегаю. Или желательно прямо дома сидеть?
И ещё вопрос, помимо лба может ли синусит отдавать в затылок, или это уже к неврологу?
Да, может если сохраняется отёк ещё.
Татьяна Владимировна, ещё такое стало происходить. Сегодня 4 день лечения, и заметила, что периодически нос стал "бежать". То есть если раньше была больше просто как заложенность, то сейчас именно как классический насморк, выходит слизь (немного, периодически). Это лекарство начинает действовать и очищаются пазухи, или наоборот - какое-то ухудшение?
Да, конечно. Ухудшение это если бы заложенность усилилось.
Татьяна Владимировна, пришли анализы, я их прикрепила к вопросу. Скажите, антибиотики получается точно не нужны?
Татьяна Владимировна, в целом состояние нормальное. Температуры нет. По утрам сохраняется именно заложенность носа (как пробки, это пока нормально?), в течение дня вроде стала отходить слизь по-тихоньку
Действительно, антибиоики не нужны, признаки вирусной инфекции. В е идёт как надо. Продолжайте использовать назонекс пока не пройдет в е в носу, его можно использовать долго, не вызывает привыкание.
Татьяна Владимировна, можно ещё последний вопросик: вот сейчас, по мере лечения, начало появляться небольшое першение в горле и чихание. Это из-за выхода слизи? Простыть вряд ли могла, тк с началом синусита берегусь по всем фронтам)
Похоже на аллергическую реакцию, хотя по анализу крови всё спокойно. Попробуйте антигистаминный препарат взять всё-таки.
Татьяна Владимировна, хорошо, начну супрастинекс. Скажите, сколько дней его нужно пропить? И для уменьшения риска побочек всё-таки на ночь лучше, или наоборот с утра. Больше всего тревожит сонливость и головная боль из побочек
Принятый ответ
Здравствуйте
По снимку отек в гайморовых пазухах, уровней жидкости и гноя нет у вас по снимку. Для уточнения диагноза желательно выполнить общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериальной инфекции и показаний к назначению антибиотиков.
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1 месяца.
Если нет эффекта от местного лечения в течение 3-5 дней начните принимать антибиотик: Экоклав или Аугментин или Амоксиклав 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи.
Анна Юрьевна, спасибо! Я завтра сдам кровь оак+срб. Приложу к вопросу. Если всё будет спокойно по анализу, то антибиотики не нужны, верно?
Да, конечно
Анна Юрьевна, 2 дозы 2 раза в день, это значит:
Пшикаю в левую ноздрю 1 пшик, в правую ноздрю один пшик. И так 2 раза в день - утром и вечером, да?
Нет в каждую половину носа по 2 впрыска 2 раза в день - это взрослая дозировка при синусите
Анна Юрьевна, Можно ещё вопросик, синусит может давать такую головную боль (лоб, брови, глаза, отдаёт в уши)? Она не похожа на обычную, немного иная.
Такая боль может быть за счет отека в носу и нарушения дыхания.
Анна Юрьевна, можно ещё вопрос. Антигистаминные супрастинекс хорошо переносятся? Я кажется никогда не пила таких препаратов. Пишут, что часто сонливость и даже всякие психические реакции - тревога, депрессия и тп. Не волноваться по этому поводу? Этот препарат действительно нужен при синусит?
При синусите без сопутствующей аллергии данный препарат не имеет смысла использовать. А так Супрастинекс препарат нового поколения антигистаминных , хорошо переносится и побочных эффектов в виде сонливости практически не вызывает
Анна Юрьевна, то есть можно обойтись синупретом+назонексом+гигиеной носа (сосудосуживающие, морская вода)? И с супрастинексом даже не экспериментировать?)
Естественно, не исключая антибиотиков при плохих анализах.
Синупрет препарат с недоказанной эффективностью, большого смысла его использовать также нет.
Местные препараты в нос перечисленные вами используйте, они необходимы
Анна Юрьевна, хотела уточнить насчёт антибиотиков. Результаты анализа придут только в понедельник, вопрос скорее всего уже закроется. Если по анализу будут сдвиги (срб и пр), то можно начинать антибиотики, которые вы написали, да? Не левофлоксацин. Учитывая небольшой вес (45 кг при 166 см), дозировка всё равно останется 875/125 2 раза в день, да?
Верно Амоксиклав в указанной дозировке принимается при весе более 40 кг. Левофлоксацин совсем никакого повода нет использовать
Если вы не аллергик- не нужно Супрастинекс
Анна Юрьевна, а могу я с синуситом без температуры ходить на работу и на прогулку? Одеваюсь по погоде, не переохдождабсь, сквозняков избегаю. Или желательно прямо дома сидеть?
И ещё вопрос, помимо лба может ли синусит отдавать в затылок, или это уже к неврологу?
Боль при синусите может отдавать в любую область головы. Ходить можете на работу и прогулку если общее самочувствие неплохое
Анна Юрьевна, ещё такое стало происходить. Сегодня 4 день лечения, и заметила, что периодически нос стал "бежать". То есть если раньше была больше просто как заложенность, то сейчас именно как классический насморк, выходит слизь (немного, периодически). Это лекарство начинает действовать и очищаются пазухи, или наоборот - какое-то ухудшение?
Да, это выходит содержимое из пазух в нос и выходит наружу, в этом смысл лечения
Анна Юрьевна, тогда может сейчас стоит прекратить сосудосуживающие капли, а оставить только назонекс? Или ещё пока продолжить?
Оставьте сосудосуживающие до 5 дней от начала использования чтобы было лучше проникновение в нос и соответственно эффект от назонекса
Анна Юрьевна, хорошо!
Анна Юрьевна, пришли анализы, я их прикрепила к вопросу. Скажите, антибиотики получается точно не нужны?
Анна Юрьевна, в целом состояние нормальное. Температуры нет. По утрам сохраняется заложенность носа (как пробки), в течение дня вроде стала отходить слизь по-тихоньку
В анализах у вас нет никаких признаков бактериальной инфекции
Антибиотики вам не показаны
Продолжайте местное лечение спреями в нос
Анна Юрьевна, спасибо! А то, что по утрам ещё сохраняется:ощутимая заложенность (пока не закапаю снуп+морская вода+назонекс) - это пока нормально на 5 день лечения?
Лечение продолжайте как минимум до 10-14 дней для оценки динамики
Анна Юрьевна, можно ещё последний вопросик: вот сейчас, по мере лечения, начало появляться небольшое першение в горле и чихание. Это из-за выхода слизи? Простыть вряд ли могла, тк с началом синусита берегусь по всем фронтам)
Это допустимо как побочный эффект назонекса, старайтесь не втягивать слизь в глотку после его забрызгивания в нос.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20209 ответов
- 20 Августа 202118 ответов
- 26 Мая 20227 ответов
- 8 Июля 20226 ответов