Что вас беспокоит?
Острый калькулезный холецистит, желтуха
Здравствуйте. Был приступ 2 дня назад ночью с режущей болью в животе. В скорой сделали укол, оак и оам, отпустили домой с диагнозом-острый гастрит. Анализы все в норме, в моче только обнаружены были лейкоциты, из отклонений. Сегодня прошла узи обп. Данные по желчному пузырю - «физиологический перегиб верхней трети. Размеры умеренно увеличены 101х32мм. Стенки: контуры ровные четкие, эхогенность повышена, толщина 2мм. Просвет свободен. Эхогенность желчи обычная. Дополнительные объемные образования выявлены множественные подвижные гиперэхогенные с слабой акустической тенью, размерами до 4мм. Холедох: в печеночной части умеренно расширен до 6мм, стенки не изменены, просвет на участке доступном визуализации свободен, далее не прослеживается.» Сегодня появилась моча янтарного цвета и пожелтели глаза. Болей таких сильных не было больше. Но дискомфорт в правом подреберье и спине остается. Не критично, но неприятно. Гастроэнтеролог назначила анализы и через день к ней на прием. Но насколько критично столько ждать? Так же она пишет в узи что просвет свободен, но откуда тогда желтушка?
Принятый ответ
Здравствуйте! УЗИ не самый лучший метод визуализации протоковой системы желчевыводящих путей, видно их плохо, куда лучше МРТ ОБП с боллюсным контрастированием. Всё что можно посоветовать сейчас, это спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности при болевом синдроме. После стихания острого процесса, очно к хирургу для решения вопроса о хирургическом лечении ЖКБ. Если желтуха нарастает, моча темнеет, а кал обесцвечивается, то это показание для экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Анна Сергеевна, сколько я могу за этим наблюдать? Пока нарастания не вижу, но пока меньше суток прошло.
Только глаза и цвет мочи.
Гастроэнтеролог Вас уже видел с пожелтевшими склерами и кожей или это появилось уже после приёма?
Анна Сергеевна, видела. Глаза пожелтели утром. На приеме была днем.
Она сказала окраска легкая. На вскидку сказала билирубин где то 30 будет в анализах.
Сейчас к вечеру мне кажется что они чуть больше пожелтели, но мне может лишь казаться. Я слишком напугана.
Билирубин до 50 как правило не даёт никакой клинической картины, не окрашивает склеры и кожу. Если бы я была Вашим доктором, то обязательно направила бы Вас в дежурную хирургию, желтуха скорее всего механическая, то есть камень стоит в протоке, лечение должно быть стационарным. Но так как мы тут никого не видим и не можем оценить всю картину, руководствуйтесь рекомендациями очного доктора.
Анна Сергеевна, получается если камень стоит в протоке, то это уже обязательно будет операция?
Камень из протока могут достать эндоскопически, такие методики существуют или есть вариант, что он "выйдет" сам. А в целом желчный пузырь необходимо удалять, планово, после стихания остроты процесса.
Анна Сергеевна, спасибо большое за мнение!
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Анна Сергеевна, здравствуйте!
добавила анализы. Посмотрите пожалуйста.
В хирургию меня не положили, с подозрением на вирусный гепатит отправили в инфекционку.
Тут естественно никому до желчного дела нет; лечат печень.
Перед отправлением из хирургии было повторное узи-там сказали камень 13 мм в шейке желчного. Изменения в печени.
Я теряю время?
Мы гепатиты платно исключили, но брать обратно не хотят-пока не придут анализы из инфекционки. А тут они будут только к концу след недели.
Здравствуйте! Не совсем понимаю о каким вирусной гепатите идёт речь. У Вас есть гепатит,высокой степени активности, но печень страдает вторично, на фоне ЖКБ! Билирубин высокий,за счёт прямой фракции, что указывает на застой в системе желчевыводящих путей, ГГТ это ещё раз подтверждает. Надо камень убирать их протока наладить желчеотток ,а ферменты печени потом сами придут в норму. Однозначно, Вы пациент хирургического профиля ,Вам необходимо стационарное лечение.
Анна Сергеевна, просто из-за того что я с желтухой-они меня не приняли с подозрением на вирус
Анна Сергеевна, как же мне тогда быть? Я просто в панике, что теряю время тут. Сколько у меня его?
Так желтуха подпеченочная, то есть механическая, обтурация протока камнем! Всё очень странно, правда.
Про время сказать сложно, в любом случае Вы под врачебным наблюдением,это уже хорошо.
Анна Сергеевна, подскажите пожалуйста, моча сегодня посветлела. Это хороший признак или плохой?
Анна Сергеевна, и подскажите пожалуйста мрт обп без контраста сможет показать? С контрастом делают только по направлению врача и после анализов
Информативнее именно с контрастом.
Признак хороший ,но глобально ничего не меняющий.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Прикрепите анализы крови пожалуйста .
Екатерина Андреевна, вы про анализы назначенные гастроэнтерологом? Они еще не сданы.
Те что в фазу острой боли были сняты в приемном покое сейчас прикреплю
Биохимию вам не смотрели ?
Екатерина Андреевна, нет. С приемного покоя меня очень быстренько отправили домой)
А сегодняшнее назначение сдать я не успела еще.
Необходимо смотреть биохимический анализ крови , чтобы понимать , что с Организмом .
Если есть пожелтение , то обязательно осмотр еще раз хирурга .
Екатерина Андреевна, добавила анализы.
В хирургию меня не положили, с подозрением на вирусный гепатит отправили в инфекционку.
Тут естественно никому до желчного дела нет; лечат печень.
Перед отправлением из хирургии было повторное узи-там сказали камень 13 мм в шейке желчного. Изменения в печени.
Я теряю время?
Мы гепатиты платно исключили, но брать обратно не хотят-пока не придут анализы из инфекционки. А тут они будут только к концу след недели.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
На данный момент начните прием препарата Бускопан по потребности при возникновении болей или курсом по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Так как присутствуют камни в желчном все Ваши симптомы вероятнее всего обусловлены закупоркой протока, камень нужно убирать. Поэтому Вам показана госпитализация в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства. Для визуализации камней именно в протоках применяются метод МРХПГ или МРТ с введением контрастного вещества.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202311 ответов
- 11 Декабря 20235 ответов
- 17 Декабря 202316 ответов
- 4 Января 202513 ответов