Консультация гастроэнтеролога /

Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью или нет? — вопрос №1558307

1492 просмотра

Добрый день! Интересует мнение врачей. Поставили диагноз билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Пролечилась 2 месяца:1 этап: АльфаНормикс 10 дн., рабепрозол 14 дн., БакСет 21 день; 2 этап: Рабелок капельницы 5 дней 3 этап: Ребагит 4 нед., Эзомепразол 2 нед., Креон 2 недели. Главные симптомы: частый стул 5-7 раз в день приступами (может быть раз в неделю или раз в 10 дней) и постоянное урчание в животе не прошли. Колоноскопия (полип) и фгдс слизистая отечная с эрозиями полного типа до 1,5 мм, слизистая 12 пк. (Хронич эрозийный гастрит) УЗИ печени не увеличена , желчный есть камень 8 мм (3-4 года наблюдаю) протоки не расширены, поджелудочная: проток расширен (18*12*21 хвост) холицистолитиаз. Кровь в норме, на хелик кал не обнаружен, сальмонеллы нет, паразитов тоже нет. Что может быть? Какие доп анализы сдать, какое лечение. Кто сталкивался? Из-за 3 месяцев непроходящих симптомов нервничаю сильно, присутствуют панические атаки при приступах.

Возраст: 33

Хронические болезни: Желчекаменная болезнь, эндометриоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день!Панкреатическую эластазу кала сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Яна Игоревна, нет, не назначали. Через сколько дней после лечения нужно сдать чтобы корректные данные были?

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Гастроэнтеролог
Можно сдать и сейчас, главное, чтобы кал был оформлен!МРТ брюшной полости если не делали-стоит сделать , а так же исключить СИБР-вздутие, бурление бывают?
Клиент
Яна Игоревна, вздутие и бурление все время, даже ночью иногда просыпаюсь от этого, болей нет.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Понятно, тогда первостепенные анализы - панкреатическая эластаза и водородный дыхательный тест на СИБР
Клиент
Яна Игоревна, спасибо, буду сдавать анализы ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Пожалуйста!И не болейте!?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста обследования, особенно УЗИ ОБП.
Принятый ответ
Клиент
Анна Сергеевна, прикрепила
Гастроэнтеролог
По УЗИ ОБП данных за панкреатит нет, как и клинически Вы его не описываете. Вам необходимо дообследоваться, выполнить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием, исключить камни протоковой системы желчевыводящих путей,оценить состояние и размеры поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки! Так же клинически Вы описываете СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи. На этом фоне и явления выраженного метеоризма по УЗИ. Касательно кишечника, то необходимо выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)

Тактика ведения по результатам обследований.

Очно обговорить вопрос с хирургом, по поводу хирургического лечения ЖКБ.
Клиент
Анна Сергеевна, спасибо, как сдам все анализы, напишу
Гастроэнтеролог
Пожалуйста и будьте здоровы!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Вам необходимо выполнить:
-общий анализ крови развернутый
-биохимия крови (амилаза липаза с реактивный белок билирубин ггтп щелочная фосфатаза ферритин АЛТ АСТ)
-мскт органов брюшной полости с контрастированием
-эластаза кала (сдавать только оформленный стул, иначе результат будет ложный). Можно сдавать на фоне приема ферментов!!
-кал на фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест (по возможности)
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Рекомендую повторить курс Альфа 200 мг (2т)*3 раза в день 10 дней
Пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели, затем прием по требованию
Креон 10 ед 3 раза в день во время еды
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, по результатам узи данных за панкреатит нет.
По поводу внешнесекреторной недостаточности нужно будет сдать кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.
А так же фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Мрт Обп с контрастом.
Консультация хирурга по поводу холецистэктомии.

Как вы себя чувствуете на данный момент?
Принятый ответ
Клиент
Анна, хорошо чувствую, ничего не болит, только бывают приступы частого стула 5-7 раз в день (оформленный или кашицеобразный), и сразу хочется в туалет, как-будто при поносе. У проктолога тоже была, все в норме. Придерживаюсь стола 5 и пью каждый день бутылку воды Ессентуки. Лечение прошла, но симптомы остались. Не знаю уже что делать. Да и бурление в животе очень часто и ночью, живот при этом не болит.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Спасибо большое за ответ, К дообследованию добавить дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста.
При положительном тесте на сибр альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Гастроэнтеролог
ЗдравствуйтЕ! У Вас имеется желчекаменная болезнь, что может провоцировать реакцию поджелудочной железы и нарушение микрофлоры кишечника. Рекомендую выполнить анализ кала на условнопатогенную флору кишечника, кал методом обогащения Парасеп, анализ кала на панкреатическую эластазу для уточнения характера патологии и назначения терапии.
Принятый ответ
Клиент
Марина Юрьевна, методом парасеп сдавала, не обнаружено было, только однократно.
Гастроэнтеролог
Полноценно анализ сдается трехкратно..
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Температура держится уже 3 недели.
9 мая 2020
Николай
Вопрос закрыт
Горечь во рту
13 апреля 2022
Дмитрий, Воркута
Вопрос закрыт
Повышенный Алат (+Асат)
27 декабря 2022
Александра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Наталья Алексеевна Булдакова
15 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2012-1018 ИГМА, лечебное
Опыт работы: 5 лет
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Хороший врачь , точно и ясно все поясняет. Еще не знаю. Лечещий врач сказал обратное Да, но некому
— Ольга, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...