Кашель не поддается лечению — вопрос №1570479

Question

Кашель не поддается лечению — вопрос №1570479

Ксения, Южно-Сахалинск

369 просмотров

19 сентября 2023

Здравствуйте! 4 сентября дочь 12-ти лет начала кашлять сухим кашлем с периодическим отхождением мокроты. Температуры не было. Только заложенность носа в самом начале пару дней. Но начну издалека. У дочки аллергия на пылевого клеща и кошку с 7 лет, питомца тогда отдали, так как кожные пробы да и кровь показали высокую реакцию на кота, она задыхалась. С того периода дышала серетидом до 10лет. Каждый год (с 8 лет) с мая по сентябрь пьет еще и супрастинекс. Так как присоединился еще и поллиноз. Серетидом как уже написала выше не пользуемся 2 года. Обострений не случалось, болеет очень редко. Супрастинекс пьет только в летний теплый период.
И тут 4 сентября начался очень похожий на астматический кашель. Пошли к педиатру, сказали вирус, начали пить циклоферон, Ренгалин от кашля, фликсоназе в нос, супрастинекс. Через 6 дней 10 сентября обратились к врачу опять. Спать толком не может, закашливается до рвотных позывов, признаков орви нет. Слали кровь. Врач говорит аллергия. Прописывает пульмикорт на неделю, дышит через небулайзео дважды в сутки. Вчера 18 сентября были опять на приеме у педиатра, она говорит не знаю чем вас лечить. Просто сидите дома. В ночь вчера же начался опять сильный кашель в положении лежа, поехали в приемное отделение детской больницы. Сдали кровь, сделали рентген. Сказали все чисто. Но лучше с утра переслать клинический анализ крови, иммуноглобулин, мазок не коклюш и микоплазмы. Сегодня 19 сентября сдали все анализы. Пришла кровь на иммуноглобулин и КАК. Посмотрите пожалуйста все результаты. Я уже не знаю что делать…кашель часто в положении лежат сухой с примесью. Попросила дочь поймать мокроту и сфотографировать. Это фото тоже прилагаю. Спасибо!

Возраст: 12

Хронические болезни: Поллиноз

Вопрос закрыт

аллергия

коклюш

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онлайн консультация пульмонолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, по анализу крови похоже, что ребенок перенес вирусную инфекцию (лимфоцитоз). Вирусы могут быть триггером, запускающими процесс гиперреактивности бронха, сделайте спирографию с пробой с бронхолитиком. Сдайте общий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Пожаловаться

Ксения, 19 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, спирометрия есть в частной клинике. Это одно и тоже? Мокроту тоже постараемся завтра сдать. Там обязательно откашлять именно такую часть как на фото?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Да, это одно и то же, мокроты даже меньшей порции хватит на анализ.

Пожаловаться

Ксения, 19 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо. Все сдадим, но результат будет не скоро. Вы можете что-то посоветовать из препаратов от кашля? Или для таких симптомов и результатов обследования не обязательно что-то пропивать еще? Борюсь в данном случае долго бездействовать.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Спирометрию с бронхолитиком можно за один день делать. Если там есть симптомы бронхообструкции, то нужны ингаляиоры (беродуал, пульмикорт), если их сейчас назначить, то спирометрия будет не информативна, если назначить сейчас отхаркивающие, а есть бронхообструкция, от который мы не знаем, то можно привести к синдрому "заболачивания" легких (простимулированная мокрота не может нормально эвакуироваться через узкий спазмированный бронх). Можете пока только ингаляции с физраствором сделать, завтра утром на тощак желательно спирометрию с пробой, а уже исходя из ее результата - ингаляции или бронхолитиков (если проба положительная), или муколитиков (если проба отрицательная).

Пожаловаться

Ксения, 19 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, поняла! Результат завтра приложу и напишу вам!

Пожаловаться

Ксения, 20 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, я прикрепила результат спирографии

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Снижение ОФВ1 есть, все-таки вам надо базисную терапию. Астму выставляли уже пульмонологи? Соглашусь с коллегой, вам нужен препарат будесонид/формотерол 80/4,5 детям назначают 1 ингаляцию 2р в сутки. Симбикорт можно использовать как для базисной терапии, так и для купирования приступа. Симбикорт можно гибко дозировать, в зависимости от сомтояния. Пикфлуометром в одно и то же время делайте измерение ежедневно скорости выдоха, если бегунок уходит вниз от зеленого корридора, делайте по 2 ингаляции 2р в сутки, если в зелёном корридоре - по 1й Ингаляции 2р в сутки достаточно будет.

Пожаловаться

Ксения, 20 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, свозила дочь в приемное отделение детской больницы. Дежурила врач пульмонолог. Я прикрепила ее назначения. Серетид подходит в качестве базисной терапии?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Конечно, серетид тоже подходит для базисной терапии. Симбикорт и серетид - это два комбинированных препарата с ИГКС для контроля астмы. Оба препарата назначают в базисную терапию. Выбор одного из них строго индивидуален - некоторые люди имеют рецепторы, чувствительные к фторированный глюкокортикостероидам (флутиказон в серетиде), некоторые, наоборот лучше поддаются лечению негалогенированными кортикостероидами (будесонид). Считается, что симбикорт из-за содержания в составе b2агониста формотерола можно не только для контроля использовать, но и для купирования приступов, его назначают, если астма сопровождается частыми приступами, так как можно дозу менять, зато серетид обладает большей билдоступностью и контролем. Ингалируйте серетид, через 2-3 недели сделайте контроль на спирографе, и купите пикфлуометр, заведите дневник и следите за скоростью выдоха каждый день, чтоб о возможной приступе знать заранее и скоректировать дозу.

Пожаловаться

Ксения, 20 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо большое! Купили аппарат фирмы Omron. Видимо им надо научится пользоваться, так как дочь дышит, а он больше 260 не показывает. А у супруга 700, значит он работают исправно. Или 260 это нормально при такой спирометрии у дочери? Серетид сделали первый раз 2 часа назад.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Есть таблица нормы пиковой скорости в зависимости от возраста (есть таблица 15+, а есть детская) и роста. У вас, где-то 197, но лучше по росту уточните в таблице (пиковая скорость выдоха для женщин, там 11 лет и рост дочи найдите). Далее выдыхаем в него 2р в сутки.
Лучшую попытку надо записать в дневник.
Норму можно рассчитать и на вашем аппарате.
Для расчета нормы нужно сделать измерения во время нормального состояния, когда нет жалоб, записать эти показатели
Из всех показателей за 7 дней находите лучшую попытку и умножает 0,8 его

Это будет норма конкретного пациента на конкретном пикфлуометре
Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 400, Вам необходимо 400 умножить на 0,8, результат 320. Любое значение выше 320 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов.

Пожаловаться

Ксения, 20 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, дочке 12, рост 165, вес 49. По таблице для детей показывает 450.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

11 лет (следующий центиль, 15л)/рост165 женщина 382 по таблице

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Судя по весу и росту, 260 в зелёном корридоре. Так что серетид подходит ей для контроля. Регистрируйте неделю ПСВ, выбираете лучший вариант, умножаете на 0,8 - это будет ваш зеленый корридор, все что выше этого показателя, умножаете его же на 0,5, все что выше него до зеленого показателя - жёлтый коридор.

Пожаловаться

Ксения, 20 сентября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо вам огромное! И еще один вопрос про фликсоназе в нос и супрастинекс раз в сутки. Сегодня забыла в больнице спросить. Нужно ли дальше продолжать пить антигистаминные и пшикать в нос фликсоназе?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 19 сентября 2023

Пульмонолог

Здравствуйте. Добавьте Монтелар 1 т вечером до 1 месяца.
Дышите Беродуалом 10 капель+2 мл физ. р- ра, через 15 минут Пульмикорт 250 мкг 2 мл +2 мл физ. р- ра 2-3 р в день до 10 дней.

Пожаловаться

Ксения, 19 сентября 2023

Клиент

Екатерина Сергеевна, пульмикортом дышала с 10 по 18 сентября дважды в сутки доза - 500. Эффекта не было. Все равно продолжать по 250?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 19 сентября 2023

Пульмонолог

Если нет эффекта от ингаляций через небулайзер, тогда стоит начать Симбикорт Рапихайлер 160/4,5 мкг 2 вдоха 2 р в день+ по требованию при приступообразном кашле, затруднении дыхания, хрипах в груди.

Пожаловаться

Ксения, 19 сентября 2023

Клиент

Екатерина Сергеевна, в нашем городе симбикорт рапихалер есть только в дозировке 80/4,5. А вот симбикорт турбухалер есть 160/4,5.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 19 сентября 2023

Пульмонолог

Тогда Симбикорт Турбухайлер 160/4,5 мкг.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 19 сентября 2023

Пульмонолог

По крови след вирусной инфекции, возможно вирус запустил бронхоспазм, обострение Астмы.
От влажного кашля можно также Аскорил или Джосет актив в сиропе 7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лейкоформула в ненорме

3 ответа

2 марта 2022

Бородатый Гном

Вопрос закрыт

Аллергия на лице

5 ответов

28 ноября 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

Аллергия или патница у новорождённых

8 ответов

23 июня 2023

Вероника, Москва

Вопрос закрыт

Сыпь пятнами

5 ответов

23 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-20T19:32:59+03:00

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 сентября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Если есть аллергический ринит, то продолжайте, конечно. Но лучше осмотр ЛОРврача контрольный.

Принятый ответ