Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1575915

Что вас беспокоит?

Болезнь Бехтерева?

Здравствуйте, уважаемые врачи! 21 июля этого года появились небольшие боли в районе поясницы справа при поворотах, потом в спокойном состоянии (но не всегда), уже 24 июля сделал МРТ КПС, признаки слабовыраженнего левостороннего сакроилеита, ПЦР и антитела к хламидии - отрицательно, антитела к шигеллам, сальмонеллам и иерсениам показали повышенный тит к шигеллам, но посев кала на патогенную флору ничего не выявил, кальпротектин в кале повышен (124, при норме до 50), но колоноскопия ничего не выявила, HLA-B27 не обнаружен. Псориаза у меня, папы, мамы, родных братьев, тёть, двоюродных братьев и сестер по папиной линии нет, по маминой линии известно только то, что у бабушки, прабабушки и прадедушки не было псориаза. На прошлой неделе в пятницу непродолжительное время (30 минут) при ходьбе болела пятка, сейчас этого нет, а в субботу на прошлой неделе утром при сгибе указательного пальца левой руки начал умеренно болеть сустав (дистально межфаланговый сустав), не припух, скованности нет, начал со временем проходить, но до конца так и не прошёл, сейчас болит, когда надавливаю палец об стену, в среду на этой неделе утром при сгибании-разгибании левого коленного сустава присутствует небольшая боль, без припухлости и скованности, вчера (чт) утром этого не было, сегодня (пт) это опять появилось, вчера появилась ноющая боль в среднем пальце левой руки, но при гибе об стену не болит, как указательный палец. На данный момент из симптомов: Небольшая боль при сидении (90-95% времени, пока сижу) в области левой ягодичной складки может чуть выше или ниже, пояница не беспокоит, как встану со стула практически сразу проходит, боль указательного пальца левой руки при сгибе об стену, ноющая боль в среднем пальце левой руки и боль при сгибе левого колена. Скованности по утрам нет, обострение болей во второй половине ночи и рано утром нет, если только боли в указательном пальце чувствуется немного, но из-за неё я явно не проснусь. Раз появились боли в периферических суставах, это все, болезнь Бехтерева, да? P.S. Просьба отвечать только врачам ревматологам!

НЭРБ, хронические тонзиллит и холецистит.
24 года
22 Сентября 2023·Просмотров: 1971·Руслан, Екатеринбург

Здравствуйте! Подскажите, были ли у вас эпизоды жидкого стула, тошноты, рвоты в последние недели-месяцы?

Наталья Викторовна, только если кашеобразный стул иногда, очень редко водянистый, без гноя и крови.
У меня синдром раздражённого кишечника.

Наталья Викторовна, тошнота не беспокоила.

Приложите, пожалуйста, результат анализа крови на антитела к возбудителям инфекций!

Наталья Викторовна, прикрепил.

Да, посмотрела. В идеале, конечно, чтобы вас проконсультировал инфекционист по результатам ваших анализов с решением вопроса о необходимости назначения терапии, оценке вашего состояния, насколько сейчас у вас острое течение. Обычно для эрацикации возбудителя назначается курс антибиотикотерапии (например, Ципрофлоксацин, цефалоспорины 3 поколения). Ваше состояние можно расценить как реактивную артропатию, необходимо купировать активность приемом того или иного препарата НПВП, например, Нимесил по 100 мг х 2 раза в день или Диклофенак по 50 мг х 2 раза в день ДЛИТЕЛЬНО, при отсутствии полного клинического эффекта - вопрос о назначении системных глюкокортикоидов у ревматолога. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение в плане перехода вашего состояния в хроническое течение и развитие спондилоартрита, в том числе и болезни Бехтерева.

Наталья Викторовна, я уже задавал вопрос о кишечных инфекциях врачам инфекционистам на этом сайте, говорят нужно сдать посев кала на патогенную флору, я сдал, ничего нет, лечить нечего, говорят обычно эти кишечные инфекции проходят остро, но у меня не было острых состояний, максимум в июне месяце 2-3 дня был кашеобразный стул, все, но это скорее всего СРК.

Наталья Викторовна, прикрепил заключение посева.

Наталья Викторовна, плюс я еще был на очном приёме ревматолога, пропил две недели Нимесулид (пакетики), один раз в день, очень слабый эффект.

Я вас поняла, очень хорошо, что вы были у инфекциониста, что вам даны рекомендации, что вам не требуется назначение терапии по кишечной инфекции. В таком случае, продолжаем наблюдение у ревматолога с Дз: Реактивный артрит, принимать НПВП необходимо длительно, если нет эффекта - обратиться к ревматологу с решением вопроса о возможности назначения Метипреда или Преднизолона для купирования активности заболевания!

Наталья Викторовна, подскажите пожалуйста, а метипреда или преднизолона разве принимается не только при сильных болях? У меня не сильные.

Применяют при высокой активности заболевания, когда нет полного эффекта от терапии НПВП.

Наталья Викторовна, здравствуйте. Я сделал УЗИ кисти с лучезапястным суставом, посмотрите, пожалуйста, заключение и снимки.

Здравствуйте, я прочитала и посмотрела. На УЗИ лучезапястных суставов признаков воспаления не выявлено, при этом - УЗИ суставов кистей, то есть межфаланговых суставов вам не сделали. Если боли всё-таки в кистях и запястье вас беспокоят - пройдите МРТ, на МРТ порой можно увидеть то, что не видно на УЗИ. Мои рекомендации остаются прежними.

Наталья Викторовна, как не сделали, там же написано про эти суставы, да и сам видел, как мне врач по пальцам проводил и смотрел.

Принятый ответ

Да, пересмотрела, в тексте описания нашла, просто есть графы: лучезапястные, а про мелкие суставы - в тексте.

Здравствуйте. Я помню Ваш вопрос. И помню все рекомендации, которые были Вам даны.
1. Боль в суставе это не равно АРТРИТ.
2. Плюс, не любая боль в суставе равно болезнь Бехтерева.
3. Вы рекомендации соблюдаете?

Виктория Владимировна, да, Виктория, все верно, общались с Вами.
Стараюсь только делать ЛФК для позвоночника, но не часто, 2-3 раза в неделю, по 10-15 минут.
Снова на удаленке, никуда не хожу.
В бассейн по финансам пока нет возможности.

Виктория Владимировна, скажите пожалуйста, а какие могут быть причины боли в пальцах, если не артрит? Для артроза, как я понимаю, я еще молод, а что может быть еще?..
Может опухнуть пальцы могут позже? Сустав указательного пальца болит 6 день, а средний палец 2 день.
Я прикрепил фото левой руки, посмотрите пожалуйста, нет отека? Я не вижу его.

Виктория Владимировна, у меня вот еще, когда с Вами общались при сидении дискомфорт был примерно 70% времени, а сейчас постоянно, 90-95% времени, но как встану со стула, практически сразу облегчение стоя.

У Вас дискомфорт при сидении стал больше, потому что ничего не изменилось в Вашем образе жизни. Была Дана рекомендация КАЖДЫЙ день делать гимнастику и не 10 минут, а минимум 30, лучше час. Через каждый час сидения на стуле 5-7 минут гимнастки. Вот только тогда будут улучшения. По-другому никак. Даже если Вам поставят диагноз болезнь Бехтерева, то рекомендации по образу жизни не изменятся, а станут наоборот более настойчивыми!
Боль в пальцах также может быть связана с отсутствием какой-либо легкой физической нагрузки. Припухлости не видно. Но, если боли есть, для точного исключения патологии выроните УЗИ кисти.
Также были даны рекомендации по приему НПВП.
Нужно сначала выполнить все рекомендации, а потом при их неэффективности, обследоваться дальше. А просто подождать время ничего не делая, жалобы конечно не уйдут.

Виктория Владимировна, это нужно сделать УЗИ кисти с лучезапястным суставом, чтобы посмотреть пальцы, верно?

Да, все верно, УЗИ мелких суставов кисти и лучезапястного сустава.

Виктория Владимировна, не совсем понял, "УЗИ мелких суставов кисти и лучезапястного сустава" и УЗИ кисти и лучезапястного сустава" - это одно и тоже или нет?
Первый вариант не могу найти.

Вы должны уточнить в центре, где будете делать, что Вам нужны не мягкие ткани кисти, а еще и суставы. Иногда мягкие ткани смотрят, а суставы нет.

Виктория Владимировна, должны быть и мягкие ткани и суставы, верно?

Да, верно.

Виктория Владимировна, я уже окончательно запутался, мне в клинике говорят "УЗИ кисти с лучезапястным суставом" смотрят ТОЛЬКО суставы, если смотреть мягкие ткани, это уже другое УЗИ, отдельно оплачивается, подойдет ли только УЗИ где смотрят ТОЛЬКО суставы? Чтобы понять, артрит это или нет.

Да, подойдет.

Виктория Владимировна, записался на 24 сентября "УЗИ кисти с лучезапястным суставом", вопрос еще будет открыт, прикреплю заключение.

Хорошо.

Виктория Владимировна, здравствуйте. Я сделал УЗИ кисти с лучезапястным суставом, посмотрите, пожалуйста, заключение и снимки.

Воспаления и другой патологии в суставах кисти нет.

Виктория Владимировна, подскажите, а может быть так, что слишком рано сделал УЗИ? На левой руке указательный палец болит 9 день, а средний 4 день, может позже появится припухлость? Или уже на данный момент 100% исключён артрит?

На данный момент артрит исключен.
Выполняйте все рекомендации, самое главное зарядка для суставов!

Виктория Владимировна, еще скажите пожалуйста, может ли это быть вообще психосоматика? Странная все же ситуация, вчера вечером опять пояница подключилась, на как-то волнообразно болит, то в покое, то при каких-то поворотах, также сегодня при ходьбе отдавало в правую пояницу, потом в покое, потом снова на левую ягодицу перешло. Может уже вообще никакого сакроилеита и нет.
Я Вам говорил, что у меня ортопед-травматолог заподозрил ревматоидный артрит, потому что я за 5 месяц до его визита подвернул ногу, и у меня был незначительный синовит ОБОИХ колен, отправил к ревматологу, РФ, АЦЦП, ОАК, ОАМ, мочевая кислота, СОЭ и СРБ, были в норме, врач исключил ревматоидный артрит, у меня после ортопеда-травматолога был сильный испуг, начали болеть почти все суставы по очереди, они ныли, но как ревматолог исключил это заболевание, все нормализовалось.

Виктория Владимировна, дописал сообщение, случайно отправил недописав.

Вы себя накручиваете. Боли Вы конечно же себе не придумываете, но причину болей мы смогли объяснить, теперь нужно уделить время для устранения этой причины. Плюс, Вы слишком прислушиваетесь к своим симптомам. Отпустите боль, не думайте о ней.

Виктория Владимировна, спасибо за ответы!

Будьте здоровы!

Виктория Владимировна, здравствуйте! Еще один вопрос, сегодня боль немного усилилась в дистально межфаланговый суставе указательного пальца, прикрепил три фотографии, посмотрите пожалуйста, не видите отека? Вроде все тоже самое. Не пойму, почему болит?
Врач УЗИ предположил растяжение связок, даже вроде увидел это, которое не относится в ревматологии, я работаю за компьютером 9 часов, 5 дней в неделю, печаю, также МНОГО времени пользую телефоном. Может быть из-за этого?

По фото отека не видно.
Может быть боль связана с длительной работой за компьютером.

Виктория Владимировна, понял. Еще подскажите, на счет боли в "покое", это означает боли сидя, лежа и стоя? Или только сидя и лежа? Лежа?

Принятый ответ

Лежа, сидя и возможно стоя в одной позе.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.