Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1590962

Что вас беспокоит?

Консультация по результатам ПЭТ-КТ

Добрый день!Прошу Вас помогите разобраться с результатом ПЭТ-КТ.Есть ли ухудшения-улучшения?Врачи толком ничего не говорят,не объясняют.Папа прошёл курс лучевой и химиотерапии,после чего его отпустили на 3 месяца домой…Но ему стало хуже,начались сильные боли в спине и отдаёт в колени.Иногда с трудом получается передвигаться.Из лечения сейчас ему предложили таблетки трамадол…но уже и они не помогают.Подскажите пожалуйста ,что нам необходимо делать,какое бы лечение было эффективным!Спасибо.Приложу заключения с самого начала его лечения и постановки диагноза.

Рак лёгких
65 лет
30 Сентября 2023·Просмотров: 927·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите протокол обследования.

По описанию пэт-кт данные за метастазы в поясничном отделе позвоночника с патологическим переломом. В остальном данных за прогрессирование нет, очаг в легком и лимфатических узлах с положительной динамикой. Ранее очаги по костной системе не определялись?

Юлия Бабековна, ранее не было ничего в позвоночнике…Скйчас предлагают на этот очаг провести 6 сеансов лучевой терапии.Что значит перелом?тоесть уже нормально двигаться и без бровей он никогда не сможет?

Перелом уже произошел, на фоне разрушения позвонка опухолью, если компрессии не произошло и сейчас двигательная функция не нарушена полностью, ничего не произойдет. Лучевую терапию можно выполнить, но нужно начинать лекарственную терапию +остеомодифицирующие агенты( золедроновая кислота, деносумаб).

Юлия Бабековна, что вы посоветуете из лекарственной терапии?что нам требовать у врачей?к какому онкологу ещё обратиться?папа мучается не спит от таких болей…ждёт когда пригласят на лучевую.Доктор какой прогноз скажите как есть??

У Вашего папы плоскоклеточный зно легких, при данном гистологическом типе опухоли мутации ( EGFR, ALK, ROS1) обнаруживаются в единичных случаях, но если игх на данные мутации не было проведено, можно настоять на данном исследовании, чтобы оценить дополнительные опции лечения. Обязательно исследования MSI-статус! В качестве схем лечения можно начать таксаны+повторить платину , так как ответ на лечение был, добавить иммунотерапию. Если все же обнаружатся какие-то мутации, иногда такое бывает, тогда решать вопрос о таргетной терапии. Обязательно к лечению добавить золедроновую кислоту или деносумаб! На фоне этих препаратов болевой синдром уменьшается. Можно пройти консультацию нейрохирурга, оценить необходимость проведения декомпрессии, если она есть. Для этого необходимо отдельно пройти мрт поясничного отдела позвоночника. В качестве обезболивающего сейчас нужно начать прием прегабалин 150 мг 2 раза в день, на поясничную область можно наклеивать пластырь версатис, начать прием парацетамола 1000 мг до 4-5 тысяч, если эффекта не будет, выписать рецепт на тапентадол.

Прогноз здесь оценить сложно, так как все зависит от ответа на терапию, но очаги поражения не распространенные, поражен только один отдел. Может случиться инвалидизация, но в плане лечения, ответ должен быть. И говорить о том, что все плохо я не могу.

Юлия Бабековна, скажите пожалуйста а что за мутации ,что это значит при плоскоклеточном раке легкого ?и ещё доктор подскажите такой вид рака наследственный или приобретенный за жизнь?дело в том,что у папы в роду по материной линии (т.е. моей бабушки)тоже был рак(желудка)у ее папы рак мочевого пузыря…очень страшно переживаю передастся ли мне эта зараза ???‍♀️

Мутации указала выше, эти мутации считаются приобретенными и зно легкого не передается по наследству , как и те формы рака , которые Вы перечислили. Поэтому по наследству передаться ничего не должно. Ваш папа курил?

Юлия Бабековна, наверно я не так спросила…что нам покажет анализ на эти мутации…?да папа курил..говорит аж с 6 лет говорит с мальчишками баловались…и всю жизнь курил и курит по сей день…живет в Иваново…там ужасный онкоцентр,как и отношение к пациентам? хотели обратиться в Блохина на консультацию,но нам отказали в Иваново дать справку по форме 0-57 У.

Курение-это основная причина развития зно легкого, поэтому о наследственном факторе речи нет.Определение этих мутаций проводится для подбора терапии, если они есть назначается таргетная терапия, то есть точечное воздействие лекарственного препарата. Направление Вам могут дать в поликлинике по месту жительства, отказать Вам не могут, это Ваше право лечиться в том учреждении, где хотите. Можете обратиться на горячую линию Минздрава.

Юлия Бабековна, хорошо,поняла.Тоесть хотите сказать …мне не стоит заморачиваться на случай наследственности по онкологии?папа-бабушка-прадедушка…очень переживаю ,а сейчас глядя на папу ищу и у себя всякие болячки,дабы не пропустить болезнь такую?

Нет, не стоит.

Юлия Бабековна, доктор,я ранее уже оставляла вопрос касаемо результата узи молочных желёз…там без патологии…но я придя домой пол ночи лежала и всё прощупывала ??‍♀️И нашла какое то уплотнение в левой груди как будто под кожей в виде фасолинки.на узи я тоже показывала это место но врач ничего патологического не увидела,говорит такое строение груди.переживаю сил нет.?

Если на узи ничего не было описано, думать о том, что есть патология не нужно, с большей вероятностью это обычная жировая долька.

Юлия Бабековна, я ходила к двум специалистам,по узи смотрели это место и узист ничего не видит…

Тогда Вам не нужно переживать, у многих женщин грудь неоднородная и могут пальпироваться дольки. Это не патология.

Юлия Бабековна, ну а какая это долька на ощупь?она большая или дольки они как грозди такие продолговатые…я так переживаю не могу она прям вверху в наружном квадрате.

Юлия Бабековна, октор доброе утро…сейчас обратились в онкодиспансер,в отделение паллиативной помощи ,папа не может терпеть боли,трамадол таблетки уже не помогают…ему выписали Фентанил 75 мг на 3 дня,и комбинировать с обычными обезболивающими препаратами,изредка с трамадол.Что скажете по поводу этого пластыря?спасибо?

Добрый день!! Это очень большая дозировка и переходить на нее с трамадола нельзя. Нужно выписать рецепт , для начала, либо на морфин либо на фентанил, но в дозировке 12,5 мкг/час, если эффекта не будет, добавить еще 12,5! Дозы нужно титровать, сразу 75 мкг/час назначать нельзя. И обязательно выпишите рецепт на прегабалин .

Юлия Бабековна, после этого препарата его морфин уже не возьмёт?

Морфин, как правило, слабее фентанила и его назначают первым на третьей ступени.

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным ПЭТ КТ - есть прогрессирование - генерализация заболевания - появление метастазов в позвонках!
Вам необходимо как можно скорее обратиться к торакальному онкологу в окнодиспансер - показано проведение лекарственной терапии (химиотерапия или таргетная терапия или иммунотерапия)

Владислав, добрый день!на позвоночник предложили 6 сеансов лучевой терапии и всё!что значит патологический перелом?тоесть он никогда уже не сможет нормально передвигаться и без боли?

Патологический перелом - перелом ослабленной кости из-за опухолевой ткани в ней.
Лучевая терапия - это хорошо, но этого очень мало!! Должна быть лекарственная терапия!!

Владислав, а что например назначают подскажите пожалуйста!

Владислав, и ещё подскажите пожалуйста,что за активная зона консолидации в апикальный отделках левого легкого?такого ранее не было у папы в описании.

Это похоже на поствоспалительные явления, не опухоль

Вам определяли в опухолевой ткани мутации EGFR, ROS, ALK, статус PD-L?

Владислав, нет ничего такого не делали.вот по результату пэт-кт назначили 6 лучевых на позвоночник и всё.

Нужно определить мутационный статус опухоли в опухолевых блоках!! Это приницпиальный вопрос сейчас - когда появились метастазы

Владислав, и когда он обратился с легкими,после постановки диагноза ему делали лучевую терапию и химию ,я прикрепила какими препаратами лечили

Я видел - это была химиолучевая терапия - что является стандартом для IIIB стадии
Сейчас стадия IV - определите мутации - нужна системная лекарственная терапия. Ситуация принципиально поменялась - есть метастазы!!!

Владислав, в июне у папы закончилось лечение…его отпустили на 3 месяца,сказали стабилизация процесса.В середине июля заболела спина,онколог велела обращаться к терапевту…сделали регтген позвоночника,там никаких протологизм не показало…направили к неврологу она прописала лечение,сказала что это хондроз…из лечения уколы диклофенака,амелотекс,таблетки Найз ,декмаметащон буфус…становилось все хуже и хуже,я отвезла его к его онкологу она дала направление в хоспис…там ему выписали трамадол в таблетках…вообщем первую неделю боли утихли,но сейчас и трамадол не берет…поехали опять к врачу в онко,вот направили на пэт-кт,по его результатам предложили 6 сеансов лучевой терапии и домой.Доктор…помогите советом,что нам нужно предпринимать…какое лечение требовать или обследования дополнительные.

Я ответил Вам выше - после завершения лучевой терапии нужна химиотерапия или таргетная терапия!!!
Нужно определить мутации EGFR, ALK, ROS, статус PD-L - в ткани опухоли. Обсудите это с Вашим лечащим онкологом.
Показана лекарственная терапия

Владислав, подскажите а 6 лучевых достаточно?и ещё вопрос эти боли и мучения теперь всегда будут ?доктор какой прогноз с таким заболеванием?

больше сеансов проводить не нужно
сейчас нужна лекарственная системная терапия
при её грамотном подборе возможны годы жизни

Владислав, к какому онкологу нам теперь обращаться?к пульмонологу нет смысла…Владислав…подскажите какой прогноз у папы ,вы как врач по опыту знаете?И ещё интересует вопрос..у него в роду по маминой линии был рак желудка,у папы наследственность или приобретённый рак?и какая вероятность,что мне как дочери он тоже передастся?

Вам нужен онкологический консилиум для назначения лекарственного лечения
Про прогноз писал выше - всё зависит от назначения лечения.
Вряд ли опухоль наследственная

Владислав, спасибо Вам доктор!Всегда прислушиваюсь к вашим назначениям и рекомендациям!Пойдем к врачам и будем просить дообследование .если у папы рак лёгких,мне он передастся,ведь по его линии у многих был рак.

Владислав, добрый день! Доктор подскажите мне пожалуйста ещё один момент касаемо меня : нащупала у себя в левой груди маленькую шишечку,как будто фасолинка такая…пошла на узи и врач в этом месте ничего не видит?‍♀️,пошла к другому врачу на узи и тоже в этом месте где я прощупываю уплотнение ничего не видят по узи…говорят жировые дольки какие то…но почему прощупывается только одна?в верхнем наружном квадранте…очень переживаю что это может быть…

Добрый день
Сколько Вам лет? на какой день МЦ делали УЗИ?

Владислав, мне 32 года,делала на 18 день цикла,я сейчас прикреплю заключение

Владислав, но я делала и в положенные дни цикла ,врач узи тоже ничего не видели

У Вас всё хорошо по УЗИ
Вы можете пальпировать интрамаммарный лимфоузел или липому - никаких данных за патологию нет

Владислав, а почему тогда узи не видит липому?сейчас если найду фото с аппарата узи я прикреплю,как выглядит ткань железы в том месте

Это может быть даже и не липома - а просто жировая долька или маленький лимфоузел.
Некоторые образования меньше 1 см очень трудно увидеть по УЗИ

Я не вижу никаких поводов для беспокойства

Владислав, я нашла фото с узи,посмотрите пожалуйста,очень беспокоюсь,и шупаю ее постоянно

Я не врач УЗИ, я ориентируюсь только на само заключение.
Если по УЗИ всё хорошо - значит всё хорошо

По картинке не вижу никаких образований

Владислав, просто странно что я чувствую это,а врачи узи не видят…

У Вас всё хорошо - это может быть просто рельеф, который Вы субъективно ощущаете

Владислав, спасибо,узи делали одна врач в онко работает ,именно по женским делам,другая врач тоже очень опытная,нет как бы оснований им не доверять…и ведь обе ничего у меня не нашли,но руками трогали и тоже чувствовали эту фасолинку…

нет поводов для беспокойства
УЗИ объективнее чем руки

Владислав, доктор доброе утро…сейчас обратились в онкодиспансер,в отделение паллиативной помощи ,папа не может терпеть боли,трамадол таблетки уже не помогают…ему выписали Фентанил 75 мг на 3 дня,и комбинировать с обычными обезболивающими препаратами,изредка с трамадол.Что скажете по поводу этого пластыря?спасибо?

Здравствуйте
Пластырь Фентанил - это хороший вариант обезболивания
Сочетайте его с Парацетамолом по 1000 мг 2-3 раза в день

Владислав, спасибо доктор,так и сделаем?

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
По Пэт кт исследованию данные за прогрессирование процесса метастазы в позвоночник. Вам необходимо обратится в онкодиспансер и решать вопрос о проведение системной терапии.

Рустам Гамирович, добрый день доктор!папе назначили 6 сеансов лучевой терапии…подскажите какие дообследование требовать?или этого достаточно?а по легким тоже ухудшения?

Необходимо определить мутации в генах Нужно определить мутации EGFR, ALK, ROS1, MSI статус для определения дополнительных опции лечения. Также к лечению необходимо добавить деносумаб либо золедроновую кислоту.

Рустам Гамирович, а подскажите ещё пожалуйста,его рак это больше приобретённое или наследственность ?мама его умерла от рака желудка,а его дедушка от рака мочевого пузыря…

Приобретенный

Рустам Гамирович, а мне как дочери стоит переживать из за такой наследственности или это у родни каждый случай как приобретённый?

Нет переживать не нужно. В основном в большинстве случаев наследственная предрасположенность это рак яичников и молочных желез.

Рустам Гамирович, доктор,я ранее уже оставляла вопрос касаемо результата узи молочных желёз…там без патологии…но я придя домой пол ночи лежала и всё прощупывала ??‍♀️И нашла какое то уплотнение в левой груди как будто под кожей в виде фасолинки.на узи я тоже показывала это место но врач ничего патологического не увидела,говорит такое строение груди.переживаю сил нет.?

Если по узи исследованию все чисто то для переживаний нет повода. Если бы что то было врач на узи увидел бы обязательно.

Рустам Гамирович, я на 3 узи уже сегодня сходила…говорят типо жировая долька,строение такое…но я ее прям легко прощупываю,она как фасолинка под кожей в верхней части груди

Я понял о чем вы говорите это жировая ткань так прощупывается строение ткани у вас такое. Не переживайте. Ничего страшного в этом нет.

Рустам Гамирович, спасибо Вам. Хорошего вечера!

Пожалуйста. Всего хорошего.

Рустам Гамирович, доктор,извините меня пожалуйста,я нашла вот снимки с узи с того места как раз где я чувствую у себя уплотнение,но врачи узи ничего не видят…я прикрепила фото посмотрите пожалуйста ?

По снимкам ничего подозрительного нет.

Рустам Гамирович, это просто строение молочной железы да такое? А почему эта горошина единичная? В другой груди такого нет

Анатомическая особенность не более того.

Рустам Гамирович, спасибо,узи делали одна врач в онко работает ,именно по женским делам,другая врач тоже очень опытная,нет как бы оснований им не доверять…и ведь обе ничего у меня не нашли,но руками трогали и тоже чувствовали эту фасолинку

Если врачи опытные то стоит им довериться. Это жировая ткань 100000%

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.