Что вас беспокоит?
Правильная до тактика лечения?!
Здравствуйте,заболела ковид,тест положительный,сегодня 6 день болезни…первые три дня t-39,плохо сбивалась,принимала инговерин,вит.Д,обильное питьё,нос називин+промывание физ.р-ром+полидекса(сильный отёк,заложенность носа),полоскание(боли в горле),врач добавил после теста ксарлето по 10мг в течении 10 дней и с 4-го дня левофлоксацин 500Х1р в день…Лечение продолжаю температура утром 36,8 к вечеру 37,2-37,4…начался сильный кашель принимаю коделак нео и инголяции с лозолваном,кашель душит,меряю сатурацию 97,98,на безименном пальце скачет то 94,то 95,то 93…скажите не пора ли на КТ?!(2 года назад от ковида умерла мама),становится страшно…состояние неважное,отдышка(но она была и до этого,любое дело даётся с трудом),как будто тяжело дышать,сразу становятся ледяные конечности…но в анамнезе были ПА(лечилась у психотерапевта),хронический бронхит(даже ставили астму под ?)боюсь вдруг что-то упускаю и как не допустить цитокинового шторма?!
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую убрать ингаляции в остром периоде, тем более амброксол он только усиливает сухой кашель, в данном случае рекомендую - Будесонид 200 мкг 2 вдоха утром и вечером 14 дней, (После прополоскать рот кипяченной водой) если кашель сухой коделак нео можно пока оставить.
- по результату ОАК признаки вирусной инфекции , воспалительный процесс на этом фоне, антибиотики не показаны .
- д димер в норме антикоагулянт тоже считаю лишним .
- сатурацию нужно измерять в спокойном состоянии, сидя, при снижении 94 и ничего нужно выполнить КТ легких.
- по описанию у Вас не тяжёлое течение, принимаете витамин Д2000 ед, Цинк 25 мг, аскорбиновая кислота 500 мг в день .
Температура до невысоких цифр может быть длительное время.
Вита Григорьевна, скажите пожалуйста как не допустить цитокиновый шторм?и через сколько нужно повторить анализы?скажите скачек температура является показателем ухудшения или не обязательно?!
Анализы уровень СРБ можно пересдать через 3 дня дополнительно + прокальцетонин.
Принятый ответ
Доброго времени суток Ольга. Показанием для КТ ОГК является фебрильная температура более 3-5 дней, высокой уровень СРБ, снижение сатурации менее 94 %. Рекомендую контролировать температуру тела и сатурацию крови.
По анализу крови признаки вирусной инфекции. Уровень Д- димера в норме, отмечается повышение уровня СРБ, повышен не критично. СРБ является неспецифическим маркером воспаления, может повышаться и сохраняться длительное время на высоком уровне при любой инфекции: вирусной и бактериальной.
Александр Александрович, скажите пожалуйста сегодня 6 день болезни,дела даются с трудом,есть отдышка…смущает что на всех пальцах сатурация 97,98 а на безимянном 93-94,сразу начинаю нервничать холодеют конечности…кашель сильный сухой
Сатурация крови у вас хорошая, то что один палец показывает меньше, поэтому поводу не нужно пониковать. Продрлжайте контролировать сатурацию крови и температуру тела.
При стихании острого воспалительного процесс можно подключить препараты на основе подавляния воспаления : пульмикорт. Пульмикорт турбохайлер 100 мг/доза.
3 вдоха утром, 3 вдоха вечером или пульмикорт 0,5 для ингаляции -1 мл лекарства разводят в 1 мл физраствора, по 2 мл. дышать через небулайзер 2 раза в день 10 дней. При смешанном кашле принимайте ренгалин по 1 табл. 3 раза в день. и проводить ингаляции через небулайзер с физиологическим раствором. Принимайте Вит. Д 2000 МЕ в сутки или 4 капли во время завтрака. ( можно табл. 2000 МЕ ) . Вит. С 500 мг 2 раза в день.Для снятия першения горле рассасывайте Лизобакт по 2 табл. 4 раза в день, 7-10 дней. Не забывайте про обильный питье режим - 30 мл. на кг. веса, больше пить простой фильтрованной воды ,чай с лимоном и медом, морсы.
Повторите через неделю общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, кровь на СРБ, также можно сдать кровь на прокальцитонин, ферритин, Д-димер,
Александр Александрович, спасибо за ваши развёрнутые ответы,был врач послушал сказал дыхание жесткое,антибиотик продолжать,сатурацию намерял 96,97…сказал СРБ высокий и пересдать через несколько дней,если будет такое же состояние ехать на КТ…напугал если честно…я пожаловалась что есть отдышка,дурнота,скачки давления…но направления не дают сдавать все платно,скажите действительно высокий СРБ и может не терять время и делать КТ легких?!
СРБ у Вас высоковат ,но бояться нужно СРБ с уровнем от 40 мг/л и выше, контролировать сатурацию крови. Рекомендую повторить анализы крови через 5-7 дней. Если СРБ будет увеличиваться то нужно пройти КТ органов грудной клетки.
Александр Александрович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, рекомендую убрать ингаляции с Лазолваном - амброксол стимулирует кашель выделение мокроты, которая благоприятная среда для микробов и провоцирует синдром заболачивания, его рекомендую убрать. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Обратитесь в приемное отделение инфекционного стационара, чтобы вас осмотрел врач, послушал, измерил сатурацию. СРБ у вас высокий, поэтому, лучше перестраховаться.
Екатерина Викторовна, сегодня приходил врач из поликлиники,измерил сатурацию 96/97,послушал сказал дыхание жесткое,антибиотик сказал продолжать…я просто живу в Подмосковье у нас инфекционная больница закрыта,никто меня не примет…я не знаю что мне делать искать в ближайшие дни где делать КТ или всё-таки сдавать повторно анализы…один врач говорит успокоиться и болеть дома,другой врач говорит что нужно смотреть за температурой и сатурацией,что температурят и по неделям…как быть я не знаю
Желательно проконтролировать СРБ, ферритин, через 2-3 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга . Если есть сомнения а они есть то нужно выполнить КТ . Срб повышен но не сильно . В остальной лечение продолжайте . Ингаляции уберите .
Ярослав Викторович, скажите пожалуйста а по показаниям крови нельзя сказать нужно КТ или нет??
Ярослав Викторович, и хотела спросить врач рекомендовал делать инголяции с пульмикортом,т.к нет высокой температуры,насколько это может навредить или помочь
Ингаляции помогут, по анализам пограничное состояние. Я считаю что кт нужно сделать. Лучевая нагрузка не большая и информативность высокая. Которая поможет если нужно изменить лечение.
Добрый день. Течение, судя по всему, не тяжелое. Д-димер в норме. В ОАК - признаки вирусной инфекции, которая не требует применения антибиотика. Сатурацию измерьте в спокойном состоянии, сидя . Пока поводов для КТ нет. Ингаляции с флуимуцил антибиотик-ИТ можно начать 2 раза в день. Если кашель сухой - противокашлевые (синекод, коделак, омнитус). Можно начать что-то иммуномодулирующее (виферон суппозитории и так далее). Витамин С и Д. Адаптогены. Водный режим.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20151 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 19 Июля 20171 ответ
- 7 Августа 20172 ответа