Консультация кардиолога /

Усление одышки при ХСН и ИБС. Что делать. — вопрос №1626623

3192 просмотра

Пациентка 73 лет, почти месяц назад была в больнице. Картинки 1-4 - эпикриз.

Прописано: инсулин, аспирин 100 мг, вершпирон 100, торасемид 10, бисопролол 5, лозартан 25+25, аторвастатин 40.

После выписки отёки и одышка сократились. Спустя пару недель давление начало падать. При приёме всех рекомендованных лекарств могло опустится до 90/50. Пульс так же снижается (колеблется от 50 до 60) Самостоятельно сократили приём Бисопролола и Лозартана, чтобы давление было в промежутке от 110 до 130. И перестали принимать всё сразу. Теперь утром мочегонные, лазартан/бисепролол по мере повышения давления)

Со временем вернулась одышка, периодически очень сильная (однако отёки на ногах минимальные). Примерно неделю назад вызвали скорую, они сделали ЭКГ (картинка 5) и определили насыщение кислородом крови более 95%.

Начали периодически болеть руки/ноги (без определённой локализации, больно докасаться, анальгетики не особо помогают).

Ухудшилась кратковременная память (через 5 минут может забыть, принимала таблетку или нет, ходила в туалет или нет)

Ко врачу по записи попадём только через неделю (оптимизация, блин)

Вопросы:
1. Нужна ли корректировка лекарств? Правильна ли отмена лазартана/бисопролола при давлении ниже 120/60 и чсс 55? Может, что-то ещё с лекарствами изменить?
1-а. Что-нибудь можно сделать для облегчения одышки, болей и вообще общего самочувствия?
2. Хотим сделать платно анализ крови (вызвать на дом). Что имеет смысл проверить? Связаны ли боли с диабетической полинейропатией? С чем связано ухудшение памяти (нет ли анемии).

Возраст: 73

Хронические болезни: Диагнозы основные: ИБС, Ишемическая кардиомиопия. Фон: гипертония 3ст с преимущественным поражением сердца, почек, мозга, риск ССО 4. Ожирение 2 ст, СД 2 типа. Осложнения основного: ХСН 2б ФК4, диабетическая полинейропатия.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
1 . правильно, что снизили дозу препаратов. Необходимо,чтобы давление было больше 110/65-70. При низком давлении можно пропустить прием однократно.
2 для уменьшения одышки добавить торасемид 5-10 мг утро под контролем АД.
Можно начать прием форсига 10 мг 1 раз в сутки.
3. Да, боли могут быть связаны с полинейропатией на фоне СД. Необходимо держать уровень глюкозы в норме.
Сдать ОАК, Бак -креатинин, сахар, аст, алт, калий
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте.

Не вижу УЗИ сердца в выписке.

Анемия по анализам есть.- лёгкой степени. Повышен значимо холестерин.

Симптомы развились на фоне прогрессирования сердечной недостаточности из за отмены лечения, на этом фоне могут быть и нарушения памяти. Боли скорее всего на фоне нейропатии.

По ЭКГ - синусовый ритм, нарушены процессы реполяризации передней стенки левого желудочка, отклонение оси влево.

Ведите дневник давления, ЧСС 2 раза в день , взвешивание ежедневно, сделайте УЗИ сердца.

Нужен очно осмотр врача.

Лечение: дыхательная гимнастика, ходьба по дому, надувание шариков.
Ограничьте соль до 1.5 г в сутки
Жидкость - 1-1.5 литра в сутки.

Лозартан 25 мг 2 раза в день
Бисопролол 2.5 мг утром. При давлении более 90/60- лечение принимать. Вместо лозартан - лучше юперио 25 мг 2 раза в день с титрацией дозы.

Если будет давление утром более 110/60- добавляйте торасемид 5 мг утром+ верошпирон 25 мг утром.

Аспирин кардио 100 мг после еды вечером, аторвастатин 40 мг вечером- на давление они не влияют. Цели об.холестерина менее 4, ЛПНП менее 1.4.

Крепкого вам здоровья!

Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую вернуть к лечению
Верошпирон 50 мг
Торасемид 5 мг в обед
Бисопролол 2,5 мг от учащенного сердцебиения
Лозартан можно отменить
Аспирин, аторвастатин постоянно.
Контроль анализов общий анализ крови, биохимический (алат, асат, мочевина, креатинин, холестерин и фракции, глюкоза, билирубин).
Коагулограмма
Для укрепления мышцы сердца милдронат 5,0 в/м 10.
Для ухудшении самочувствия госпитализация в стационар.
Ухудшение памяти связано с полинейропатией.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте. Приложите , пожалуйста, результаты УЗИ сердца.
Ухудшение самочувствия из -за прогрессирования сердечной недостаточности на фоне нерегулярного приема препаратов.
Боли на фоне полинейропатии- осложнения сахарного диабета.
Лозартан лучше заменить на Юперио - это препарат для лечения сердечной недостаточности,начните с 25 мг 2 раза в день под контролем АД, при хорошей переносимости, отсутствии гипотензии дозировку можно увеличить до 100 мг 2 раза в день.
Если нет возможности приобрести Юперио вместо лозартана лучше принимать периндоприл или рамиприл по 5 мг начиная с 1/2 т. вечером.
Бисопролол 2,5 1 раз в день утром под контролем ЧСС ( не мене 50-55 уд/мин).
Верошпирон 25 -50 мг в обед под контролем АД.
Торасемид 5-10 мг утром под контролем АД.
Аторвастатин, препараты ацетилсалициловой кислоты постоянно.
На ЭКГ,судя по описанию из выписки, отрицательной динамики нет.
Если не делали УЗИ сердца сердца,нужно сделать.
Контроль АД и ЧСС 2 раза в день, контроль диуреза, веса, ограничение соли, жидкости до 1,5 л
Контроль общего анализа крови, ферритина,липидного профиля, АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, калия.
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте!
Одышка скорее всего наросла из за отмены препаратов и задержки жидкости в организме
Нужно вернуть лечение, но дозы Лозартана и бисопролола уменьшить
Боли могут быть связаны с диабетической полинейропатией, а ухудшение памяти скорее на фоне сердечной недостаточности
Необходимо сделать узи сердца
По анализам проверить ОАК, креатинин, калий, натрий, глюкозу
Будьте здоровы!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Помогите расшифровать анализы
13 декабря 2023
Анастасия, Новосибирск
Вопрос закрыт
Просмотрите анализы
26 февраля 2024
Дмитрий, Челябинск
Вопрос закрыт
Как лечиться заболела, есть анализы.
3 февраля
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья  Федоров
126 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеански
Опыт работы: 23 года
Гульнара Рафиковна Валиуллова
118 отзывов
Кардиолог
Улгу, мед факультет, лече
Опыт работы: 19 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир