Что вас беспокоит?
Вопрос по Коагулограмме и дальнейшей терапии.
Добрый день. Уважаемые доктора, я обращаюсь к Вам с вопросом по последней коагулограмме. Дело в том, что меня сильно беспокоит , то что после отмены Ксарелто у нас наблюдается повышение Д-димера( я приложу коагулограмму от 14/10/23, а также последнюю от 28/10/23) Так как с поликлиники, невролога не дождаться, вынужден обращаться за помощью таким образом. Скажите, пожалуйста как нам быть дальше с учетом данных анализов? Правильно ли мы все принимаем, для профилактики повторного инсульта? Нужно ли возобновлять прием Ксарелто? Может нужно еще что нибудь добавить? Невролог который был у нас в апреле этого года сразу после больницы, из частной клиники говорил о том что Ксарелто нам нужно будет принимать пожизненно. Со стороны сердца показаний для приема Ксарелто у нас нет. Ксарелто ,мы постепенно снижали дозировку, и дошли до отмены препарата.( снижали с 15 мг) Кратко напомню о пациенте , мама ей 76 лет, в конце апреля перенесла инсульт, сейчас восстанавливаемся. Выписка из больницы о состоянии и сопутствующих заболеваниях во вложении. Мама малоподвижна, так как у нее Остеоартроз тазобедренного сустава. В настояще время также принимаем такие препараты как: Бисопропол 2,5 мг 1 р. в день. Верошпирон 25 мг. 1 р. в день до обеда. Розувастатин 5 мг.1 р. в день вечером. Цитофлапвин 2 таб. 2 р. в день Мексидол 1 таб . 3 р в день. А также глкофажлонг 1000мг 1 р в день вечером это по диабету, Кардиомагнил 1 таб 75 мг вечером после еды.. Буду благодарен за ответы и рекомендации.
Добрый день! Показатели свертываемости крови существенно увеличены, поэтому Вам стоит вернуться к дозировке15 мг Ксарелто однократно и продолжить в данной дозировке ещё 2-3 месяца.Затем сдать коагулограмму, и только при ее нормальных показателях возможно снижение дозы препарата.
При отмене Ксарелто увеличьте дозу препарата Кардиомагнил до 150 мг на ночь.
Доза Розувостатин 5мг слишком мала, у Вас назначена дозировка 40 мг.
Сдайте липидный спектр, только после снижения холестерина меньше нормы дозу розувостатина можно уменьшить до 10 мг.
При приеме статинов каждые 6 месяцев контролируйте показатели печени- билирубин, АСТ и АЛТ.
Светлана Юрьевна, Дозировка Розувастатин принимали по 10 мг, но дозировка была уменьшена по причине низкого уровня общего холестерина и ЛПНП(по анализам от 26//08/23 приложу файл с ализами)
Также Ксарелто отменили по причине гипокоагуляции( снижение свертываемости крови) Скажите это если мы возобновим Ксарелто в такой дозировке 15 мг, это не усугубит положение, так вроде Ксарелто назначают при аритмии профилактики кардиоэмболического типа инсульта?У нас же инсульт связанный с атеросклерозом.
Извините , очевидно открылся по ошибке чей то другой анализ, у Вас идёт увеличение показателей МНО и АЧТВ, поэтому Ксарелто нужно отменить.
Тем более, что нет нарушения сердечного ритма.
Дозу Кардиомагнил а увеличьте до 150 мг на ночь, прием на постоянной основе.
Светлана Юрьевна, Понял, спасибо, а как быть с тем что наблюдается повышение д-димера, наверное поэтому и нужно увеличение кардиомагнила, я правильно понимаю.?
Скажитне для контороля через какое время сдать повторно коагулограмму?Мы сейчас сдаем каждые две недели
Да, нужно будет повысить дозу Кардиомагнила для профилактики агрегации тромбоцитов.
При приеме Ксарелто коагулограмму нужно проверять раз в две недели, так как высок риск передозировки и кровотечения.
При приеме Кардиомагнила таких рисков нет.
После отмены ксарелто сдайте коагулограмму через две недели, в дальнейшем при приеме Кардиомагнила достаточно задавать анализы один раз в 3-6 месяцев.
Светлана Юрьевна, Понял. Спасибо Вам за ответы.
Принятый ответ
На здоровье, поправляйтесь!
Здравствуйте!
Ксарелту надо снова начать принимать в дозе 15 мг обязательно! Каждые три месяца сдавать коагулограмму, чаще всего при таком инсульте пациенту остаются на пожизненном приеме данного препарата!
Так же розувостатин необходимо принимать 10 мг в сутки, 5 мг это очень мало и даже не целесообразно принимать так же сдавайте биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, липидограмму каждые 3 месяца
Офелия Игнатовна, Дозировка Розувастатин принимали по 10 мг, но дозировка была уменьшена по причине низкого уровня общего холестерина и ЛПНП(по анализам от 26//08/23 приложу файл с ализами)
Также Ксарелто отменили при нормальном Д-Димере,а также по причине гипокоагуляции( снижение свертываемости крови)
Коагулограмму сдаю каждые две недели.
Скажите это если мы возобновим Ксарелто в такой дозировке 15 мг, это не усугубит положение, так вроде Ксарелто назначают при аритмии профилактики кардиоэмболического типа инсульта?У нас же инсульт связанный с атеросклерозом.
Также добавил анализы от 26/08/23 Там ОАК, липидограмма, АЛТ, АСТ.
Я просмотрела все ваши выписки и анализы в том числе те что вы добавили
Вопросов у меня стало еще больше чем ответов…приношу извинения
Изначально зачем была назначена ксарелта… если нет аритмии и тромбов не было, и инсульт не кардиоэмболический
Отмените ксарелту, через 2 недели пересдать коагулограмму, увеличьте дозу кардиомагнила до 150 мг в сутки через 3 месяца переделать коагулограмму
Еще раз извините, что выше без представления полной картины, дала вам рекомендации ?
Офелия Игнатовна, Да понял, Вас ксарелто мы уже месяц как отменили, сейчас тогда увеличим дозировку кардиомагнила до 150мг, и через две недели повторим коагулограмму.
Спасибо Вам.
Принятый ответ
Все правильно!
Не болейте!
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста все листы выписки, потому что без анализов я пока не понимаю для какой цели была назначена ксарелта э, если нет тромбов и армтмии, значит должна была быть по анализам проблема со свертываетмостью.
Если д-димер растёт без ксарелты, значит надо её опять начинать принимать. И кто вам отменил ксарелту?
И почему был заменен аторвастатин на такую маленькую дозировку розувастатина?
Анастасия Владимировна, Я прикрепил анализы от 26/08/2023,
Ксарелту оменил кардиолог, а также по рекомендациям врачей с данного сайта, я каждые две недели выкладываю здесь анализы и прошу совета, так как врачей из поликлиники не дождаться.
Аторвастатин был заменен на Розувастатин кардиологом по причине снижения уровеня хорошего холестерина лпвп. .дозы эквиваленты. , он более эффективен и хорошо повышает лпвп .
То есть ксарелта была отменена в августе месяце ориентируясь на рез.коагулограммы? Я так вас поняла?
Но я не могу понять причину её назначения. Для этого мне нужна вся выписка.
Анастасия Владимировна, Ксарелта была отменена с 30 сентября, то есть месяц назад путем снижения с 15мг,,на 10 потом на 5 и отмена. Остальные листы выписки сделаю и выложу.
Я здесь Вам сообщу.
Хорошо
Анастасия Владимировна, Остальные листы из выписки добавил.
В анамнезе до инсульта были тромбы?
Анастасия Владимировна, Нет не было.
Ознакомившись с анализами, все таки не согласна с тем, что была при выписке рекомендовала ксарелта. Тем более, что на стационарном уровне она не давалась. Поэтому сейчас не стоит её принимать, тем более, что повышение не очень большое. Стоит дальше принимать кардиомагнил и в динамике провести контроль коагулограммы.
Анастасия Владимировна, Да понял, Вас, мы тогда увеличим дозировку кардиомагнила до 150мг, и через две недели повторим коагулограмму.
Спасибо Вам, большое , а то совсем запутался в назначениях.
Принятый ответ
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, у пациентки нет нарушений ритма ?
Алана Сергеевна, Здравствуйте,нарушений ритма нет. Я добавил остальные листы по выписке, может там будет что , для полноценной картины.
Здравствуйте, уважаемый Михаил! Я по-прежнему считаю, что возобновление приема Ксарелто не требуется (нет фибрилляции предсердий), нет ухудшения по коагулограмме в сторону усиления склонности к образованию тромбов, повышение Д-димера незначительное, этот показатель прирос. Д-димер очень "скользкий" показатель, по нему до сих пор нет единого мнения, потому что любой процесс в организме, связанный с повышенным образованием фибрина (начиная от удаления зуба и кончая ударом о стул с формированием гематомы) могут дать повышение Д-димера, даже сам перенесенный инсульт. В общем, этот показатель не отражает действительной картины свертывающей системы крови и очень зависим от многих условий и не может быть использован для оценки контроля за Ксарелто. Тем более, что оцениваются все показатели коагулограммы.
Юлия Сергеевна, Здравствуйте понял Вас. Мы еще малоподвижны это тоже наверное как то влияет на кровь. Скажите, пожалуйста,есть смысл увеличить дозировку кардиомагнила на 150 мг, и также через две недели повторить ккоагулограмму?
Да, можно Кардиомагнил 150 мг. Повторите через 2 недели, если будет прирост Д-димера ближе к цифре 500, то тогда можно будет думать о возобновлении антикоагулянтов, но я бы Вам рекомендовала тогда Эликвис по 5 мг в сутки, менее "жестко" влияет на свертывающую систему.
Юлия Сергеевна, Да понял, спасибо Вам большое за ответ.
Принятый ответ
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20181 ответ
- 17 Января 20211 ответ
- 17 Ноября 202129 ответов
- 28 Декабря 202113 ответов