Боль в правом подреберье

Алексей Нелин19 Ноября 2023

3.8

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

30 188 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По анализам есть изменения, но ничего определенного сказать нельзя, из за чего такие боли.
В первую очередь рекомендую вам сделать УЗИ органов брюшной полости.

Софико Челидзе19 Ноября 2023

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

10 180 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!

Ваш имт 35.1кг/м2-ожирение 2ст

По оак след перенесенной вирусной инфекции. В течении месяца не было ли ОРВИ?

Повышен инсулин и индекс хома-это следствие ожирения,при снижении веса-снизится и инсулин


Глюкоза в норме,но необходимо пройти глюкозотолерантный тест (ПГТТ)+гликированный гемоглобин для исключения скрытого нарушения углеводного обмена

По правому подреберью. Анализы в норме ,но необходимо пройти узи ОБП. Такие боли может давать холецистит,гастрит-консультация гастроэнтеролога


Желательно пройти биоимпедансометрию, оценить состав тела,там вам проведут точный рассчет ккал именно для вашего организма


Подсчёт ккал сочетать с ПП

По питанию удобно придерживаться правила Гарвардской тарелки(фото пример посмотрите в интернете) , тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы). Так вы питаетесь 3 основных приёма.


Питьевой режим по жажде

Физическая активность не менее 300 мин в нед-ходьба


При имт от 30кг/м2 по желанию пациента показана медикаментозная терапия ожирения: Сибутрамин, Орлистат, Лираглутид-подбирается индивидуально

Так же,тк есть лишний вес досдайте ттг,ат тпо,ферритин,срб,витамин д,липидограмму

Если есть высокое давление,стрии на животе и бедрах-сдайте кортизол вечерней слюны в 23.00

Если есть жалобы по либидо-то необходимо смотреть половые гормоны:лг,фсг,эстрадиол, тестостерон,гспг,ИСА,пролактин с макропролактином (соблюдая правила сдачи анализа)-при ожирении могут быть жалобы на либидо,эрекцию

Дарья Богданкова19 Ноября 2023

4.2

Эндокринолог

5 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.


В оак - следы перенесённые вирусной инфекции.

Повышенный инсулин и индекс Хома вследствие ожирения, как только сбросить вес эти показатели нормализуются сами.

Было однократное повышение Глюкозы необходимо сделать ПОГТТ с 75 гр глюкозы и сдать гликированный гемоглобин для выявления скрытых нарушений углеводного обмена.

По поводу боли в правом подреберье сказать сложно, анализы которые вы сдали, которые отвечают за работу печени и желчного пузыря в норме.
Следовательно, вероятно проблема органического характера, ( возможно образование в печени, например гемангиома, которые сдавливает сосуды и давит на капсулу , перегиб шейки желчного пузыря ,камни в желчном пузыре) либо эти боли даёт вообще не печень и не желчный пузырь.

Это может давать пилорический отдел желудка двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, почка поджелудочная железа.

Поэтому прежде всего необходимо сделать УЗИ брюшной полости и почек с эластографией обязательно.

Консультация гастроэнтеролога

Общий анализ мочи, копрограмма

У вас ожирение 2 ст. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак гликированный гемоглобин, ПОГТТ.

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,общий тестостерон

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин с макропрролактином( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.

Наталия Сошникова20 Ноября 2023

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

42 793 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В анализах нет ничего опасного. Про боли эти показатели ничего не скажут. Инсулин и индекс инсулинорезистентности повышен из-за лишнего веса.

Раз беспокоят боли, необходимо очно посетить доктора, тут без пальпирования живота и определения источника боли, не обойтись, по анализам это не увидим.
Также желательно сделать УЗИ брюшной полости.
В правом подреберье может болеть кишечник, желчный пузырь (камушки или воспаление), и много других причин вплоть.

По поводу веса. Как давно такой вес? Что предпринимали для его снижения?

Ленар Хуснутдинов20 Ноября 2023

5.0

Эндокринолог

35 938 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Инсулин и индекс нома повышены из за лишнего веса, обязательно снижать вес чтобы в будущем не было риска развития диабета
Соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность
Сдайте кровь на ферритин, витамин д, ттг, т4св, антитела к ТПО, сделайте глюкозотолерантный тест, сдайте на биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных андрогенов
Для снижения веса можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или лираглутид в виде подкожных инъекций
По поводу болей сделайте узи органов брюшной полости