Совместимость метотрексата с другими лекарствами. — вопрос №1717101

Question

Совместимость метотрексата с другими лекарствами. — вопрос №1717101

Наталия, Москва

1124 просмотра

28 ноября 2023

Здравствуйте. Месяц назад поставлен диагноз серонегативный РА. Принимаю метотрексат 15 мг. и фолиевую кислоту 5 мг. Сделала только 3 укола. У меня 2 вопроса:
1) На днях по гинекологии врач назначил ректальные свечи Диклофенак 5 дней и метронидазол 2 раза в течение 7 дней. Можно ли принимать эти препараты с Метотрексатом? Насколько это опасно?
2) В анализах наблюдается снижение гемоглобина. За 12 дней со 135 упал до 121. Гематокрит тоже снижен 34,6, эритроциты в норме. Другие показатели в норме. У меня проблема с гемоглобином уже на протяжении 5 лет (железодефицитная анемия), курсами принимаю сорбифер. Можно ли принимать препараты железа вместе с Метотрексатом? Нужно ли начать уже сейчас из-за снижения гемоглобина и гематокрита? Если можно, то какой препарат лучше и в какой дозировке?

Возраст: 47

Хронические болезни: РА

Вопрос закрыт

препарат

железодефицитная анемия

снижения гемоглобина

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Наталия, 28 ноября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо за ответ. ОАК прикрепила. Насколько я поняла, мне нужно сдать анализ на ферритин и сывороточное железо? Я сдавала где-то 8 месяцев назад, оба показатели были незначительно понижены. Меня волнует то, что за 12 дней гемоглобин упал, а также тромбоциты стали гораздо ниже. Всегда были в пределах 250, а сейчас 195. Возможно ли, что организм адаптируется и показатели повысятся?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 ноября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да,сначала сдайте ферритин,железо. И только потом можно будет по железу решать. Скорей всего придется принимать препарат. Если показатели будут низкими,то я бы рекомендовала Сорбифер 1 таб/2 раза в сут.
Показатели крови все могут меняться,вы живой человек. И гемоглобин и тромбоциты. И от менструального цикла и от водного режима могут зависеть. Одинаковой цифры не будет,главное чтобы было в пределах нормы

Пожаловаться

Наталия, 28 ноября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо большое. Если ферритин и сыв. железо будут понижены, то однозначно нужно будет принимать сорбифер? А если в пределах нормы?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 ноября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Если в пределах нормы-то не нужно. Ферритин не менее 30 желательно чтобы был у вас. Иногда референс пишут от 10. Но это очень мало.

Пожаловаться

Наталия, 28 ноября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо большое за пояснения!

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 ноября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здоровья Вам ?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 ноября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

3. Хочу ещё добавить. 15 мг -не является рабочей дозой метотрексата. Постепенно с очным врачом вам нужно будет наращивать дозу до рабочей ( 20-25 мг/сут).Фолиевой кислоты необходимо принимать 7,5 мг ( половину от дозы метотрексата,не меньше)

Пожаловаться

Наталия, 28 ноября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо большое за пояснения!

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 ноября 2023

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Фенибут на Паксил

7 ответов

8 декабря 2020

Юлия

Вопрос закрыт

Макроцитоз

2 ответа

26 сентября 2023

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Общий анализ крови

3 ответа

25 апреля 2024

Дарья

Вопрос закрыт

Тералиджен и алкоголь

5 ответов

15 октября 2024

Никита, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 28 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-28T21:07:37+03:00

Здравствуйте.
1. Вместе с метотрексатом нежелательно принимать в один день нпвс ( любая форма,даже свечи),так как в любом случае препарат метаболизируется в печени. И совместное применение усиливает токсическое влияние на печень. Метронидазола это тоже касается. Плюс вероятней всего гинеколог лечит вам какую то инфекцию,раз назначен антибиотик. Инфекционный процесс лучше пролечить без метотрексата.Поэтому лучше на время лечения пропустить прием метотрексата. После окончания курса лечения у гинеколога возобновить
2. Препараты железа принимать можно совместно с метотрексатом. А вот нужно ли сейчас и в какой дозировке. Для этого мне нужно посмотреть на ОАК. Не только на уровень гемоглобина,а на эритроцитарные индексы. И ещё желательно знать уровень железа и ферритина до начала лечения

Диденко Виктория Владимировна, 28 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-28T22:07:55+03:00

Здравствуйте.
1. В день приема метотрексата не рекомендуется прием НПВП (свечи диклофенак).
2. Метронидазол это антибиотик. Назначается при наличии инфекционного процесса. Прием метотрексата при наличии инфекции не рекомендован. Поэтому я бы советовала перекатить прием метотрексата при приеме метронидазола. Плюс, даже если антибиотик назначен не по поводу острой инфекции, рекомендую прекратить прием метотрексата на время лечения метронидазолом. Одновременный их прием увеличивает риск повышения печеночных ферментов - АСТ, АЛТ.
3. Препараты железа разрешены к приему при лечении метотрексатом. Метотрексат отменять не нужно.
4. Нужно выяснить, какая анемия. Сдать сывороточное железо, ферритин, железосвязывающую способность. Плюс, выполнить ФЭГДС, сдать кал на скрытую кровь - для исключения хронической вялотекущей кровопотери.