Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №1717551

Что вас беспокоит?

Сухой кашель

Добрый вечер, у ребенка 13 лет появился сухой кашель приступообразный, прошли аллерголога, пульмонолога, поставлен диагноз синдром гиперреактивности дыхательной системы, назначили сингуляр и ингаляции пульмикортом. Лечимся второй месяц, но ничего не меняется...подскажите пожалуйста, что делать??

Нет
42 года
28 Ноября 2023·Просмотров: 349·Дина

Принятый ответ

Здравствуйте, делали спирометрию с пробой с бронхолитиком? Какие там показатели? Какой уровень igE и эозинофильного белка? Выявляли аллергию на что-то (аллергопанель)?

Виктория Викторовна, проходили спирометрию, ничего нет, аллергены тоже отриц. Пульмонолог поставил диагноз гиперреактивность...

Виктория Викторовна, выше я прикрепила результаты спирометрии, и крови...посмотрите пожалуйста..

Прикрепились пока только 2 анализа крови 25.10, там действительно высокие эозинофилы и есть лимфоцитоз, что может говорить об реакции организма, чаще на вирусы. Советую сдать кровь на персистирующие инфекции методом ИФА (ig M и G) к респираторным микоплазмам, хламидиям, ЦМВ и ЭБВ. Прикрепите ещё igE и ЭКБ, в случае эозинофилии их значения могут о многом говорить.

Виктория Викторовна, прикрепила еще анализы крови...больше ничего не назначали..но ребенок даже и не болел, просто ниоткуда появился этот кашель...ночью спит, не кашляет...еще ставили в школе прививку от гриппа, не может быть причиной? И верно ли назначенное лечение, дышим ведь гормоном?

На спирометрии действительно есть признаки обструкции, но при этом обратимость обструкции не зафиксирована, проба отрицательная. За сутки перед проведением спирометрии делали какие-то ингаляции? Если да, то за сколько по времени их отменили? Советую все-таки сдать igE и эозинофильный катионный белок, чтоб точно знать, что это аллергия igE опосредованная, если показатель высокий, то монтелукаст надо продоить прием, и сдать респираторную панель . можете сдать Алекс2 или Аллергочип, можно Протиа (дешевле, но не хуже первых двух). Если будет высокий ЭКБ - надо сдать (с учетом отрицательных анализов на ig к гельминтам) Протоскрин (ПЦР к простейшим). Но сначала, обследуйтесь просто на персистирующие инфекции (писала выше), у вас есть признаки их в крови (лимфоцитоз). Они могут вызывать бронхообструкцию в том числе. Повторите спирометрию, ведь вы уже 10дн продышали пульмикортом? Если обструкция сохранится, лучше перейти на порошковый ингалятор.

Виктория Викторовна, спасибо большое!! Перед спирометрией мы дышали два раза пульмикортом, но на инфекции нам даже не назначали сдать кровь...Скажите пожалуйста, а может это быть стофилоккок в горле? Нужно ли сдать и этот мазок, завтра записались к лору.

Виктория Викторовна, дышали пульмикортом перед спирометрией накануне вечером...на следующий день только проходили спирометрию...

За сутки перед спирометрией следует отменить все ингаляции, иначе результат с пробой будет не достоверен, тем более ингаляции пульмикорта. Да, стоит посетить ЛОР врача для исключения аденоидита и тонзиллита, но персистирующая флора (микоплазмы, респираторные хламидии) они внутриклеточные, не растут на питательных средах, в мазке их не видно, только по имунноглобулинам можно определить.

Виктория Викторовна, спасибо Вам огромное, завтра обязательно сдадим кровь....

Принятый ответ

Здравствуйте. Сдайте кровь на хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ, ВЭБ, коклюш, паракоклюш методом ИФА.
Для исключения аллергии сдайте кровь на катионный эозинофильный белок, общий ИГЕ.
Лечение до результатов анализов адекватное.

Екатерина Сергеевна, спасибо, нас завтра ложат в больницу, и будут делать полное обследование..

Принятый ответ

Здравствуйте, Дина! У мальчика эозинофилия крови ( эозинофилы 6%) + обструктивные изменения на спирометрии, однако проба с лекарством отрицательная, но Вам сделали только 2 дозы вентолина, а по стандарту положено 4.Если есть возможность переделайте спирометрию в другом учреждении, только 24 часа до неё не пользоваться небулайзеро. Нужно досдать общий IgE и эозинофильный катионный белок. Лечение Вам назначили правильное, как и положение при обструкции. Единственное, с учётом, что делали прививку от гриппа, добавьте курс Полиоксидоний 6 мг/ внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня, затем через день ещё 7 дней. Всего 10 уколов. И добавьте от кашля Реглисам 50 мг 4 раза в сутки 2 недели.
Здоровья Вам и сыну!

Татьяна Андреевна, спасибо большое!!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.