Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1723850

Что вас беспокоит?

Неврологическая симптоматика при гипопаратиреозе

Доброго времени суток, уважаемые специалисты! Нуждаюсь в Вашем компетентном мнении. В течение пяти лет имею диагноз гипопаратиреоз (и, как следствие, относительно скорректированную гипокальцемию). Диагноз выставлен после тотальной тиреоэдектомии. Были различные периоды: относительная ремиссия и довольно острые гипокальцемические кризы. Я стараюсь держать показатели общего кальция, кальция ионизированного, магния и витамина д в референсных значениях, но получается не всегда. Принимаю Альфакальцидол 1-2 мкг в сутки и кальция цитрат 1500-2000 в сутки. Этой осенью особенно стала беспокоить следующая симптоматика: мелкий тремор верхних (реже - нижних конечностей), скованность кистей рук, общая неловкость движений, частый озноб по телу, «вибрации» по телу, нервозность. Хотелось бы понять, стоит ли списывать симптомы на проявления гипокальцемии (последние анализы на кальций имеют весьма низкие значения, после чего была увеличена дозировка кальция и альфакальцидола) или же мои симптомы могут носить исключительно неврологический характер и проблему стоит искать в другом? Очный приём у невролога, разумеется, планирую, но сейчас очень нуждаюсь в скорых рекомендациях. Большое спасибо.

Рак щитовидной железы, гипопаратиреоз, врожденный синдром удлиненного интервала QT
33 года
1 Декабря 2023·Просмотров: 855·Яна

Принятый ответ

Здравствуйте Нет замедленности в движение ,руки участвуют в акте ходьбы ?Тремор постоянный или нет ?только руки дрожжат ?С утра скованность присутствует? Мимика не нарушена ?в вытянутых руках тремор присутствует?

Нонна Юрьевна, замедленности точно нет, руки участвуют в акте ходьбы. Тремор бывает не только рук, но и ног (по ощущениям - где-то в коленных суставах). Тремор случается и утром, и вечером, нет привязки ко времени суток. Замечаю, что чаще всего это происходит после какой-то незначительной физической нагрузки или эмоции. В вытянутых руках тремор присутствует. Скованность также ко времени суток не привязана. Мимика не нарушена, все симметрично, но по линии губ случается уже привычная мне гипокальцемическаясудорога. Вообще мышцы часто находятся в неком скованном состоянии. Осанка несколько нарушена (плечи «ползут» к ушам, хотя я со спортом всю жизнь на «ты» и с осанкой проблем не было никогда). Наверное, следует ещё также отметить, что я по-прежнему регулярно продолжаю посещать спортзал (тренировки силовые).
Большое спасибо.

Нонна Юрьевна, также хотела бы уточнить, что наряду с тремором присутствует частая дрожь по телу, также возникающая чаще всего в ответ на такие раздражители как физ.нагрузка, эмоциональные всплески и холод.

Такие поддергивания тремор первично могут возникнуть вследствие тревожного синдрома -называются такие фасцикуляции доброкачественными , также Возникают при длительной физической нагрузки вызывающие переутомление ,при переохлаждении ;при стрессах , большое количество употребления кофеина ,недостаточности вит д ,вит б 12 ,железо и ферритина (сдать анализ на вит д ,вит б 12 ,железо ,ферритин ) длительное употребление ежедневно алкоголя (исключить спиртные напитки ),при недостаточности магния и кальция у вас присутствует гипокальцемия (сдать электролитный баланс - магний ,хлор ,натрий ),при заболеваниях щитовидной железы
Тревожность усиливает основное заболевания

Нонна Юрьевна, благодарю Вас за развёрнутый ответ и рекомендации. С Вашего позволения, уточню ещё один момент: скованность и неловкость движений, а также легкие нарушения координации также могут иметь место быть в моем случае? Есть ли смысл делать КТ головного мозга с целью выявить наличие кальцинатов? Знаю, что при хронической гипокальцемии (и, как следствие, гиперфосфатомии) могут быть отложения кальция в области базальных ганглий. Большое спасибо ??

Я вас попрошу пройдите тестирование hads, для определения уровня тревоги и депрессии
по данной ссылке https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Учитывая в анамнезе рак щитовидной железы и неловкость в движениях ,и плюс гипокальцемия сдать анализы после восполнения кальций и мрт головного мозга необходимо выполнить

Нонна Юрьевна, большое спасибо! Постараюсь в ближайшее время сдать все рекомендованные анализы.

???

Принятый ответ

Здравствуйте, появление симптомов связываете с повышенной тревожностью?

Татьяна Александровна, здравствуйте. Думаю, что повышенная тревожность имеет место быть, но уже на протяжении достаточно длительного времени, а вышеуказанная симптоматика стала проявлять себя относительно недавно, около месяца-полутора.

Татьяна Александровна, также хотела отметить, что на днях была на очном приеме у невролога, доктор проверила рефлексы, осмотрела.
По ее заключению:
G90.9 - Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное. Подтвержден. Расстройство вегетативной нервной системы. Легкий постурально-кинетический тремор верхних конечностей.
Из рекомендаций: пантогам-актив 300 мг - по 1 капс. 2р/сутки - 1 месяц

Повышенная тревожность и частые стрессы могут долго себя никак не проявлять,пока не наступит декомпенсация,а симптомами организм ваш показывает,что уже пошло истощение.
Пантогам можно принимать,но все же я рекомендую противотревожные препараты, например Терлиджен по 1 т 2 р день-месяц.

Татьяна Александровна, благодарю за рекомендации и пояснения. Скажите, пожалуйста, не противопоказан ли этот противотревожный препарат при онкологии в анамнезе?

Пантогам нужно принимать с осторожностью,а Терлиджен спокойно принимайте.

Татьяна Александровна, большое спасибо, приняла к сведению. Заключительный момент, который вызывает у меня некоторую тревогу: скованность движений конечностей также может быть симптомом тревожного расстройства? Или нужно предпринять попытки диагностировать более серьезное неврологическое заболевание (Паркинсона и прочие неприятные патологи)?

Какая скованность,в начале движения или не зависимо от этого,в какое время суток больше, утром или независимо?

Татьяна Александровна, от времени суток точно не зависит. Ощущение приходяще-уходящее. На холоде сейчас ощущается чаще. Субъективно чувствую, что конечности будто хуже слушаются, иначе, увы, даже не знаю, как корректно объяснить…

Татьяна Александровна, скованность присутствует на всем протяжении какого-либо действия

Нужен очный осмотр невролога с оценкой неврологического статуса, проверкой рефлексов, мышечного тонуса.

Татьяна Александровна, на очном осмотре была. Кроме тремора невролог не отметила патологии

Вы можете прикрепить осмотр? Мышечный тонус проверяли?

Татьяна Александровна, большое спасибо, прикрепила принтскрин осмотра. Откровенно говоря, не знаю, каким образом доктором проверяется мышечный тонус, но в заключении врача указано, что он сохранен.

По осмотру всё хорошо. Для исключения Паркинсона основное это проверка мышечного тонуса. Если сомневаетесь в докторе, лучше обратиться к другому для альтернативного мнения.

Татьяна Александровна, благодарю Вас за подробные пояснения!

Здоровья вам)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вы тревожный человек?
Данная симптоматика чаще проявляется при повышенной тревожности
Но для исключение очаговой патологии все же необходимо выполнить мрт головного мозга

Принятый ответ

Здравствуйте. Скованность точно психогенного характера, а остальное и тревожность даёт и низкий кальций. То есть в любом случае кальций необходимо стабилизировать, принимать его лучше с витамином д и магнием, так как магний транспортирует, а вит д усваивает кальций. Вы принимаете Альфакальцидол, а нужно ещё Колекальциферол 1000МЕ, он идёт в дополнение.
И конечно же корректировать симптомы повышенной тревожности у психотерапевта очно. Он подберёт терапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.