Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №1725610

Что вас беспокоит?

Аденоидит, отек слизистой носа

Здравствуйте! Ребенку 5 лет. Поставили аденоиды 2 ст. Носовая перегородка по средней линии, нижние носовые раковины увеличены в размерах в 2 раза. Носовые ходы сужены с обеих сторон. Слизистая оболочка носа синюшная, отекшая, в задних отделах полости носа пенистая слизь. В носоглотке при осмотре ригидный эндоскопом 0 градусов d 2,7 сошник прикрыт на 2/3. Отправили к аллергологу. Вы Соскоб со слизистой носа: лейкоциты нейтрофильные 98%, эозиноф.2%. Посей на флору из носа: золотистый стафилококк 10^6. Посев на флору с миндалин: стрептококк viridans 10^3 и стафилококк aureus 10^3. Ребенок часто болеющий, каждый месяц зеленые сопли. Лор назначил Азитромицин 6 дней (чувствительный), в нос полидекса. Сказал, если не поможет, то аденоиды удалять. Скажите пожалуйста, может ли стрептококк такой эффект давать? На чувствительность выявлен Chloramphenicol, читала, что можно мазью Левомиколь нос обрабатывать?

37 лет
2 Декабря 2023·Просмотров: 5245·Оксана, Назарово

Принятый ответ

Здравствуйте
В мазке У вас условно-патогенная флора, она в норме живёт на слизистой в носу и зеве, и не причина ваших симптомов, лечить её не надо
Скорее всего отек у вас на фоне респираторной аллергии

По риноцитограмме - повышены эозинофилы - клетки отвечают за аллергию
Общий IgE выше нормы
Это все указывает на аллергический характер насморка

Кошка или собака в доме живет?

В нос сейчас начните Називин детский 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - минимум месяц - чтобы снять отек
Зиртек по 5 кап 2 раза в день - 7 дней

Маргарита Александровна, здравствуйте. Кошек и собак нет. Сейчас у него обострение атопического дерматита, может на него иммуноглобулин повышен? Сдали респираторную панель, даже не знаю, что может быть

Маргарита Александровна, фото добавила. Месяц лечили назонексом, сингуляр. Результата 0. Как был отек, так и остался

У вас по риноцитограмме увеличены эозинофилы, это значит что аллергия носит респираторный характер, атопичкский дерматит здесь ни при чем

У родственников/друзей, есть кошка или собака?
Вы с аллергологом консультировались?

Маргарита Александровна, эозинофилы норма 1-6%?? А что означают нейтрофилы 98%? Бактериальная инфекция?

По ОАК у вас бактериальная инфекция
Анализ нужно повторить в динамике, чтобы оценить в динамике, скорее всего нужны антибиотики

Принятый ответ

Здравствуйте

В мазке у вас выявлена условно-патогенная флора, которая живет в норме в носу и в глотке. Лечить ее фагами, мазью левомеколь или антибиотиками нет смысла

В нос при сильном отеке используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Дома есть животные?

Анна Юрьевна, лор сказал аллергии нет. А нейтрофилы -98% означают бактериальную инфекцию, начали пить антибиотик. Иммуноглобулин е сдавали в момент обострения атопического дерматита. На него повышается?

В риноцитограмме у вас вероятно и вариант нормы, так как не указано общее число лейкоцитов, если их мало то и риноцитограмма в норме.
Общий анализ крови вы сдавали прежде чем начинать принимать антибиотик? Дома есть животные?

Анна Юрьевна, да, кровь сдали перед лечением

Анна Юрьевна, животных нет, и контактов нет

В крови признаки вирусно-бактериальной инфекции и аллергии.
Какие антибиотики пропили, в какой дозировке, какой вес ребенка, сколько дней?

Анна Юрьевна, азитромицин 200мг на 6 дней, вес 19

Азитромицин нечувствителен к большинству бактерий, которые вызывают лор-патологию. Вы повторяли анализ крови после курса антибиотиков?

Анна Юрьевна, азитромицин пьем 2й день, от золотистого стафилококка. Лор инфекции нам не лечат антибиотиками. Все видят только аллергию и советуют удалить аденоиды. К аллергологу попадем в ближайшее время

Золотистый стафилококк является нормальной флорой носа и глотки и не требует санации.

Анна Юрьевна, раз в месяц зеленые сопли, а когда проходят, густая белая слизь. Бактерия какая то сидит все же, раз насморк и аденоиды и в анализах воспаление. Может еще что то сдать? Чтоб найти и пролечить. Посоветуйте пожалуйста

Повторите анализ крови в динамике. При сохранении изменений антибиотик желательно заменить. Азитромицин абсолютно бесполезный антибиотик в данной ситуации

Начните Амоксиклав в суспензии 400 мг в 5 мл по 6 мл 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- из рассчета 50 мг на кг массы тела

Принятый ответ

Здравствуйте. Лечение что вы выставили назначили вам его ещё в сентябре. Вы его провели полностью? К аллергологу ходили?
На данный момент продолжаете что-то принимать в нос?

Татьяна Владимировна, здравствуйте. Лечили месяц, результата вообще никакого. Животных нет. К аллергологу попадем только в январе. В аллергических панелях ничего нет, кроме животных. А стафилококк 10^6 это не много?

Многовато конечно, но его рост обычно связан с наличием фонового воспалния. Золотистый стафилококк часто даже после лечения с антибиотиком никуда далеко не уходит, и вскоре появляется вновь как только есть для этого условия. Поэтому лечение антибиотиками может и даст какой-то эффект но однозначноижто будет временный эффект. Можно использовать и Левомеколь. И отофаг гель или другие растворы с фагами.

Анализы на глисты не сдавали?

Татьяна Владимировна, нет, на все паразиты нужно сдать?

Обсудите со своим педиатром на какой спектр паразитов вам сдать.

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию есть подозрение на аллергический ринит. Синюшность слизистой всё же у аллергиков. Риноцитограмма не на 100% даёт информативность, зависит от того, где взяли мазок,эозинофилы могли " не поймать"
В таких случаях нужно посетить аллерголога-иммунолога. Он для аллергообследования назначает иммунокап или Аллекс2. Они достоверные,но дорогие. Нужно понимать,на что аллергия. В крайнем случае сдают респираторную и пищевую IgE панели
В нос используется Назонекс или Дезринит по 1 впр 2 раза в день до 3 мес

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.