Что вас беспокоит?
Ишемический инсульт / мультифокальная энцефалопатия
Здравствуйте! Моей маме в 2017 г диагностировали диффузную В клеточную крупноклеточную лимфому с поражением лимфоузлов, средостения, плевры с прорастанием в межрёберные мышцы, головки и шейки 11 - 12 рёбер, паравертебральные мягкие ткани, межпозвонковые отверстия на уровнях Th11-Th12 и Th12-L1, ткани левого лёгкого, подмышечных л/узлов слева, ткани щитовидной железы, IV B стадия. Проведено было: 1 курс химии в режиме CHOEP, 5 курсов R-CHOEP, 1 курс монотерапии Ритуксимабом. 3 курса лучевой терапии. Ремиссия. Наблюдается у онкогематолога раз в год. В середине октября - начале ноября немного заболела голова и на 5-6 мин. пропало зрение. На правом глазу зрение восстановилось быстро, говорит мерцали "мушки" и зрение постепенно восстановилось. А на левом глазу зрение восстанавливалось 5-6 минут. И то после того, как восстановилось видит как бы через плёнку. В начале декабря мы планово посетили онколога, который дал нам направление на КТ брюшного, грудного отделов, органов малого таза и головы. В первых трёх отделах всё чисто. В голове - подозрение на ишемический инсульт. Переделали МРТ - ишемический инсульт подтвердился. Нас госпитализировали в отделение ОРИТ. Там увидели, что физически пациент совсем не как при инсульте и переделали КТ с контрастом и без - признаков ОНМК и объёмно очаговой патологии головного мозга не выявлено. В госпитализации отказано. Через терапевта и невролога добились госпитализации в отделение ранней реабилитации. Её положат 13 декабря. Пока ждём госпитализацию, посетили невролога, который по МРТ предполагает прогрессирующую мультифокальную энцефалопатию. Пересмотрели МРТ - также предполагают мультифокальную энцефалопатию. ВАЖНО! Мама находится в абсолютно здравом состоянии, говорит чётко, мыслит чётко. Ни мимика, ни речь никак не нарушены. Двигается хорошо, никакие функции не нарушены. В её физическом состоянии нет никаких изменений. Из жалоб на данный момент - легкая забывчивость, "туман" в голове, периодические головные боли, бывает лёгкое онемение в руках и ногах. Других жалоб нет. КТ и МРТ были сделаны 2 декабря, с того времени никаких изменений в состоянии нет. Все данные КТ и МРТ готова приложить.
Принятый ответ
Здравствуйте! диагноз можно поставить на основании описания МРТ + исследование ликвор пцр на Jc-вирус
Это заболевание развивается у людей со сниженным иммунитетом, как такового противовирусного эффективного лечения нет. Назначают поддерживающее лечение, в том числе гормональное (глюкокортикостероидами)
Ирина Владимировна, спасибо за ответ! У мамы хороший иммунитет, даже вспомнить не могу, когда она в последний раз болела обычной простудой, возможно, больше года назад. Если бы были проблемы с иммунитетом, то были бы простуды. Насколько я знаю ПМЛ развивается очень быстро, в нашем случае прошло почти 2 недели с момента исследлвания и никаких изменений в состоянии нет.
В основном это диагноз характерен для вич+ пациентов с выраженным иммунодефицитом, так же для пациентов, принимаюших иммунодепрессанты или химиотерапию
Не всегда сниженный иммунитет характеризуется частыми простудами, это зависит от степени иммуносупрессия и какое звено иммунитета страдает.
В вашем случае реально провести диф диагностику поможет пункция с исследованием ликвора на нейроинфекция, в том числе Jc-вирус. Попробуйте добиться госпитализацию в инфекцию с диагностической целью
Ирина Владимировна, если этот JC вирус будет отрицательным, то значит это 100% не ПМЛ? Нас завтра госпитализируют в неврологию (отделение ранней реабилитации), могут ли нам там сделать этот анализ?
Надо узнать о возможности диагностики в их отделении, возможно смогут отправить на анализ
Да, пцр диагностика это высокоточный метод, не 100%, конечно, но около этого
Ирина Владимировна, если этот вирус в организме есть, то в биохимии и общем анализе крови тоже должны быть какие-то отклонения? У нас и биохимия и общий в норме.
На эти анализы не ориентируемся, так как процесс местный (в головном мозге) по сути ограниченный
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20201 ответ
- 19 Июня 20219 ответов
- 3 Сентября 202116 ответов
- 19 Сентября 20219 ответов