Что вас беспокоит?
Что делать при раке простате (4+5 Глиссон) с обширными метастазами и ПСА 2000
Помогите выбрать адекватный план лечения на основе проведенной диагностики в платной клинике. Хочется помочь папе прожить еще немного, но нормальной жизнью. Обезболиваем НПВС. В клинике сделали переливание крови из-за ниского гемоглобина. Готова приложить выписку. Спасибо заранее!
Здравствуйте
Я онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Вам определяли мутацию в генах BRCA1,2?
Владислав, спасибо! Нет, генетический тест не делали. Папа сейчас слаб, начались проблемы с кишечником. В клинику попали из-за непроходящего головокружения. Не знаю, как бы ть и что делать.
В такой ситуации для обезболивания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
В данной ситуации, учитывая развитие кастрационной резистентнсоти на фоне аГТРГ и Абиратерона - безусловно показан Доцетаксел
Но при анемии и такой тяжести состояния он противопоказан
Я бы начал сейчас Энзалутамид и параллельно определил бы мутации BRCA1,2
Поясните, пожалуйста, почему так важны мутации?
при их наличии можно назначить Олапариб - PARP-ингибитор
но ситуация очень серьёзная и важен каждый день!!
не нужно ждать результат - нужно получать лечение сейчас
из возможных вариантов учитывая все детали - вижу только Энзалутамид
Владислав, то есть энзелутамид чтобы сдержать рост метастазов? Правильно? Не совсем поняла схему обезболивания. Он принимает 3 раза в день ОКИ под прикрытием нексимума.
Энзалутамид - это антиандроген для лечения рака простаты
ОКИ - это неадекватное обезболивание
используйте все 4 пункта из схемы
Владислав, почему неадекватное, если помогает? А в вашей схеме препарат от эпилепсии смущает.
И нас сейчас нужно ваши назначения каким-то образом передать в онкодиспансер по месту или покупать и делать самим?
ОКИ - это кетопрофен - его КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя принимать больше 5 дней
Ключевые препараты в схеме - Тапентадол и Парацетамол
Пункты 3 и 4 - опциональны
Габапентин - это не только средство при эпилепсии - но и компонент мультимодального обезболивания
ОКИ - категорически НЕТ
Владислав, поняла. Энзалутамид продается в дозировке 40 мг 112 капсул. Как он принимается?
схема только одна - по 160 мг (4 капсулы) - один раз в день длительно
Владислав, и вообще на что рассчитывать? только паллиатив? или может быть какое-то комплексное лечение?
к сожалению, любое лечение метастатического рака простаты - это паллиатив - то есть вылечить эту болезнь невозможно
но можно на годы увеличить продолжительность жизни с достойным качеством
Владислав, на энзалутамиде и все?
это эффективный препарат
ещё есть опции:
- Доцетаксел
-Кабазитаксел
Но это химиотерапия - в таком состоянии она противопокзана
Для назначения Олпараиба нужны мутации
Больше вариантов нет вообще
Владислав, если возможность получать энзалутамид в онкодиспансере?
да, конечно
решением консилиума этот препарат назначается по ОМС - бесплатно
Владислав, если сейчас ничего не предпринимать, какое может быть развитие болезни?
она будет бурно и быстро прогрессировать
Глисон 9 с таким высоким ПСА - это высокоагрессивная опухоль
Владислав, самый плохой прогноз без лечения (примерно, из вашего опыта). И самый хороший, если сейчас начать лечение этим препаратом
если препарат сработает - годы
если не лечиться вообще или если препарат не сработает - несколько месяцев
но всё крайне индивидуально
Владислав, спасибо! То есть сейчас нужно каким-то образом добиться консилиума врачей и начать получать препарат.
да, всё верно
Владислав, а препарат железа не нужна подавать?
Принятый ответ
обязательно нужно - на постоянной основе
попробуйте Тотему по 1 ампуле 2 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20201 ответ
- 8 Апреля 202110 ответов
- 16 Января 20234 ответа
- 11 Апреля 202315 ответов