Что вас беспокоит?
Затяжные зелёные сопли. Сопли по задней стенке горла
До 2х лет ребёнок был абсолютно нормальным. Ел, пил все! Ни каких аллергический высыпаний или проявлений непереносимости продуктов! С 2х лет пошёл в сад и тут понеслось. Основная проблема это затяжные, более месяца зелёные сопли. Аденоиды ставят 2сп. При этом на данный момент они спокойны, носовое дыхание не нарушено, не гнусавит постоянно. Внешне нос чистый. Нос промываю ДОЛФИНОМ. вот при промывании выходят сгустки зелёных соплей. Был момент, когда пролечились протолгол ом и дезринит ом, сопли не вымывались, но были по задней стенке. Не зелёные, прозрачные. Была рецедивирующая молочница, пропил флуконазол. Зелёные сгуски опять есть. Сдали оак, мазок, риноцитограмма. Эозинофилы в риноцитограмме 95%лор с радостью сказала, что это аллергия выписала супростинекс, в нос полибактериофаг. После этого продолжить дезринит. У меня сомнения насчёт аллергии, тк по оак вроде все хорошо. Прошу высказать ваше мнение, что делать дальше, какие анализы сдать и где искать!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите анализы
Эндоскопию носоглотки не выполняли?
Есть ли храп во сне?
Маргарита Александровна, эндоскопию носа делали дважды. В апреле и вот на днях. Аденоиды есть, но сказала врач они "спокойные". Храпа во сне нет. Дышит
У вас по ОАК признаки бактериальной инфекции
Нейтрофилы преобладают над лимфоцитами, а должно быть наоборот
ОАК нужно пересдать
По риноцитограмме действительно повышены эозинофилы
Вам нужно проконсультироваться с аллергологом и сдать респираторную панель, например, PROTIA, Aллергочип ALEX2, аллергочип Immunocap на 112 аллергенов
Аллергия поддерживает воспаление в носоглотке
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек
Зиртек по 5 кап 2 раза в день - 7 дней
Маргарита Александровна, в риноцитограмме повышены эозинофилы, а в оак нет. Это указывает на аллергию?
Заложенность нет. Дышит. Когда начинает гнусавить, промываем и вот вымывается зелёные безобразные сопли. Ни какие пшикалки ни грамм не помогают. Ни чего он не высмаркивает после них. Сопли только ВЫМЫВАЮТСЯ ДОЛФИНОМ (САМОЙ БУТЫЛОЧКОЙ ВСМЫСЛЕ) и сопли есть по задней стенке. На фоне приёма антигистаминнных сейчас пошла не зелень, а прозрачная слизь. Но её много. И смысл антигистаминнных, снять на время реакцию на аллергию? А что дальше?
Зиртек снимает симптомы аллергии
При аллергическом рините нужно выяснить на что у вас аллергия, и уже исходя из этого подбирать лечение, возможно пройти АСИТ
У вас по ОАК бактериальная инфекция была, но анализу больше месяца, нужно пересдать свежий
Маргарита Александровна, а точно ли это аллергический ринит? По оак если не повышены эозинофилы. И если была бактериальная инфекция, то что значит прошла?! Антибиотики не принимал. Превышение соотношения одного над другим, без высоких показателей тоже говорит об инфекции?
Да, организм может сам справится с бактериальной инфекцией, не всегда нужны антибиотики
Эозинофилы повышены в риноцитограмме, мы не можем ИСКЛЮЧИТЬ аллергию
Чтобы уточнить диагноз - нужно сдать респираторную панель
Маргарита Александровна, надо ли сейчас рассматривать пересдачу оак и приём антибиотиков?
Учивая что симптомы сохраняются, нужно пересдать ОАК
Маргарита Александровна, в начале ноября сын болел, температур л. Потом появился стоматит ( молочница во рту). Лечили местное. После этого за ноябрь декабрь было ещё два рецедива. Может ли быть на неё результат оак соотношение нейтрофилов и лейкоцитов?
Если бы соранялась бактериальная инфекция, то я понимаю она бы уже прогрессировала, давала интоксикацию, повышение температуры, головные боли т тд и тп. Сын весёлый, без температуры сейчас, скачет.
Может быть вялотекущая бактериальная инфекция, пока вы ее не пролечите, так и будут сохраняться симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пересдать риноцитограмму(перед ней за 3 дня отменить Супрастинекс и дезринит.
Если также повышены эозинофилы будут, то сдать кровь на иммуноглобулин Е общий, эозинофильный катионный белок, респираторную аллергопанель и показаться аллергологу.
Так же стоит сдать мазки из носа и глотки на флору и антибактериальную чувствительность
ИФА крови на антитела ig gm к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1,2,6, токсоплазму, микоплазму, хламидию
Татьяна Сергеевна, посмотрите пожалуйста анализы, прикрепила. Риноцитограмма сдавала отменив до неё дезринит 5 дней и др препараты, нос не вымывала ему до сдачи.
По риноцитограмме аллергический ринит.
Можно сдать все остальное и к аллергологу нужно показаться.
Лечение обычно назальные гормоны, антигистаминное, монтелар(сингуляр)
Барьерные средства (Назаваль, Превалин)
Гипоаллергенная диета.
Фадиатоп норма, но можно более обшионо обследовать, лучше у аллерголога узнать.
Ну а по общему анализу крови бактериальная инфекция...
Татьяна Сергеевна, эозинофилы по риноц-ме, без их повышения по оак тоже говорят об аллергическом ринит?
Да, такое может быть. Что пока только слизистая реагирует, а кровь пока без изменений.
Но нужно пересдать риноцитограмму, вдруг ошибка
Принятый ответ
Здравствуйте
В крови нейтрофилы преобладают над лимфоцитами- а у ребенка в таком возрасте должно быть наоборот. Это признак бактериальной инфекции
Какие антибиотики ребенок принимал за последние 3 месяца? Нет ли аллергии на лекарства? Какой вес ребенка?
Для дообследования выполните анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии и эндоскопию носоглотки
Анна Юрьевна, антибиотики не принимали ни какие. Ребёнку 3 года, вес 14кг. Эндоскопию носа делали. В носу все спокойно. На входе в глотку врач сказала красное. Видимой, подтвержденной аллергии ни на что нет.
Начните Амоксиклав в суспензии 250 мг в 5 ил по 7 мл 2 раза в сутки до 7 дней из рассчета 50 мг на кг массы тела в сутки
В нос при сильном отеке используйте називин детский или Снуп до 3 раз в день до 5 дней затем
Нос орошайте Аквамарисом, затем аккуратно отсморкайтесь, затем через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 месяцев - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Чаще проветривайте, увлажняйте помещение, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов, влажность воздуха 50-60 процентов, пейте больше жидкости, чтобы слизь в носу и дыхательных путях не застаивалась и хорошо отходила.
Анна Юрьевна, какой проветривают орошайте и Бла Бла Бла... Ни какие орошайте не помогает близко. Ни чего после них ни разу не отсмаркивается! Три врача смотрели анализы в том числе педиатр ни один не сказал про антибиотики и бактериальную инфекцию.
Ваше право, я лишь даю вам советы по лечению. Посмотрите в общем доступе детские нормы соотношения клеток крови в лейкоцитарной формуле для ребенка 3 лет.
Кровь повторите, если будет снова похожая картина то антибиотик вам показан, особенно с учетом наличия клинической картины и симптомов у ребенка
Анна Юрьевна, спасибо вам! Как так может тогда быть?! Правда смотрели три врача, все сказали нормально. А если бактериальная инфекция, то она где? И преобладание одного над другим показывает инфекцию, если показатели не превышены?
Да, это сдвиг лейкоцитарной формулы, у детей до 5-6 лет есть особенность что в лейкоцитарной формуле в норме преобладают лимфоциты
Клетки нейтрофилы при бактериальной инфекции при повышении их количества начинают в процентном и абсолютном числе преобладать над лимфоцитами
Воспаление в носоглотке или в пазухах у ребенка наиболее вероятно учитывая ваши симптомы
Дополнительно выполните рентген пазух носа
Анна Юрьевна, а что скажете про "аллергию" по риноцитограмме и оак? Есть ли она?
Эозинофилы в риноцитограмме самостоятельного значения для выявления аллергии не имеют
Сдайте кровь на общий иммуноглобулин Е, проконсультируйтесь с аллергологом: при необходимости сдайте кровь на панели специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам, например Alex2 или Protia
Анна Юрьевна, чтобы обновить анализ крови его можно сдать из пальца? Этого будет достаточно чтобы начать антибиотик? Или нужно из вены сдавать? И на что тогда?
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, можно сдать как из вены так и из пальца.
Если будут похожее соотношение показателей в формуле - антибиотик показан
Анна Юрьевна, . В начале ноября температурил, потом появился стоматит (поставили кандидоз). Мазок не сдавали. Может это был бактериальный стоматит, а не грибковый. Лечили местное. После этого за ноябрь декабрь было ещё два рецедива. Может ли быть на неё результат оак соотношение нейтрофилов и лейкоцитов?
Если бы соранялась бактериальная инфекция, то я понимаю она бы уже прогрессировала, давала интоксикацию, повышение температуры, головные боли т тд и тп. Сын весёлый, без температуры сейчас, скачет.
Сдайте мазок из зева на флору для понимания ситуации. В первую очередь мы исключаем пиогенный стрептококк как возбудитель стрептококкового тонзиллита
Стоматит мог быть и вирусным и не иметь отношения к данной ситуации
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой повторите и исходите из свежего анализа, если нет эффекта на длительном применении дезринита в нос не менее 2 недель непрерывно- антибиотик будет показан
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20228 ответов
- 9 Февраля 202312 ответов
- 14 Декабря 202317 ответов