Липидный профиль — вопрос №1788480

Question

Липидный профиль — вопрос №1788480

Виталий, Хабаровск

199 просмотров

30 декабря 2023

Здравствуйте! 7 декабря 2023г были установлены 2 стента в КА сердца. Левая артерия сердца перекрыта на 75%, сказали стентирование будут делать позже. После выписки с кардиоцентра, участковым кардиологом были назначены:
-Клапидогрель (Плавикс) 75 мг
- Аспирин кардио 100 мг
- Розувастатин 20 мг (я самостоятельно повысил дозу до 30 мг в сутки)
- Бисопролол 5 мг
- Перендоприл 4 мг
И как бы на этом всё. Никаких анализов, никаких исследований. "Придете через полгода за новой порцией бесплатных лекарств".
Сегодня самостоятельно сдал анализы на липидный профиль.
Итоги такие.
- Холестерин общ - 3,35 ммол\л
- Холестерин низкой плотности - 1,85 ммол\л
- Холестирин высокой плотности 0,69 ммол\л
- Холестерол Очень Низкой Плотности - 0,81 ммол\л
- Триглицириды - 2,02 ммол\л
- Коэффициент антерогенности - 3,86 ед
- НЕ-ЛПВП холестерин - 2,66 ммол\л.
Скажите, пожалуйста, что мне нужно откорректировать в приеме доз лекарств? И какие анализы сдать в ближайшем будущем для корректировки терапии.
p.S Курить перестал 05.12.23, не пью алкоголь и не пил (два раза в год по три рюмки), после стентирования стараюсь в день проходить быстрым шагом 2- 4 км.

Возраст: 54

Хронические болезни: Артрит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Регина Рафагатовна, Спасибо за ответ. Триметазидин пропил две недели и ошибочно решил, что пропил курс полностью. Мне продолжить? Да, забыл написать в вопросе. В последние дни утром давление 90 - 70., 100 - 70 при ЧСС 70 - 75 уд.мин. Пока (2 дня) не принимаю Перендоприл. Днем давление поднимается, после физ нагрузки до 125-130 \ 80. Я к чему свой вопрос задавал.. Я очень переживаю за то, что стенты зарастут бляшками ( в хирургии насмотрелся на повторников у которых напрочь зарастают стенты и им делают коронарное шунтирование )

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Да рекомендую триметазидин 2 мес.
Плюс добавить эзетимиб 10 мг

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, Здравствуйте! С 11.12.23 по 20.12.23 принимал Розовустаин по 20мг в сутки, с 20.12 по 29.12 по 30мг. 10мг утром и 20 мг вечером.

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Продолжайте принимать по 30 но сразу в один приём и через месяц повторите анализ

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, эзетимиб 10 мг 2 мес + к статинам оставить как советовали выше? Я уже его (эзетимиб ) купил.

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Да в принципе можно, это тоже должно хорошо повлиять

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, и еще один вопрос. Анализ на уровень тромбоцитов нужно сдать? Я читал, что примерно 25% пациентов резистентны к клапидогрелю.

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Прикрепил выписку и кардиорамму, сейчас постараюсь найти УЗИ сердца.

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, загрузил УЗИ сердца

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Хорошо, Виталий! Посмотрю постараюсь в ближайшее время и вам дам полный ответ. Заранее приношу извинение за ожидание

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Хорошо, в ближайшие часы повнимательнее ознакомлюсь

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Благодарю за перевод, Виталий!
Не увидела всех страниц выписки. Интересуют так же ОАК, из бх- креатинин, АСТ, АЛТ. Это тоже важно.
По узи сердца фракция выброса неплохая.
По препаратам, если АД снижается настоотко сильно, то периндоприл можно снизить до 2 мг 1 р д. Полностью его лучше не отменять, т к он восстанавливает структуру миокарда.
Учитывая, что вы двойную антиагрегантнуб терапию принимаете, то ингибиторы протонной помпы ( омепразол/пантопразол по 20 мг 1 р д) обязательно. Приоритет за пантопразолом, т к он не взаимодействует с клопидогрелом. А омепразол азаимодействует, снижая его активность.
Чтобы минимизировать риск тромбоза стента, необходимо принимать двойную антиагрегантную терапию. Статины же не позволяют прогрессировать атеросклеротическим бляшкам, целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4. Но при этом мы должны следить и за печеночными показателями- АСТ, АЛТ. Вы их не сдавали в этот раз?

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, нет, АСТ, АЛТ не сдавал, даже не знаю, что это такое. Если нужно, сдам после праздников.

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Это печеночные ферменты. Их еще рекомендовано проверять при статинотерапии, т к статины могут негативно влиять на эти показатели. И уже отсюда и по уровню ЛПНП титровать дозу препарата, заменять его на более щадящий/или комбинировать с чем-то для усиления терапии.
После коронарангиографии тяжести в пояснице нет? Мочеиспускание по количеству как обычно? Я бы посоветовала после праздников подождать неделю ( вряд ли вы не попробуете салатиков и т д) пересдать АСТ, АЛТ ( печеночные), ЛПНП ( атерогенный холестерин, в основном, на который смотрим), креатинин ( почечный показатель, может меняться после коронарангиографии, введения контраста) и уже решать вопрос по коррекции терапии. Пока можете продолжать прием розувастатина 30 мг

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Вам просто назначили стандартные дозы препаратов статинов. Аторвастанин как правило стартуют с 40 мг, розувастатин 20 мг. Это, в среднем, хорошие рабочие дозы. Розувастатин считается в 2 раза активнее аторвастатина. Поэтому доза меньше. Но он преимущественно выводится через почки, а аторвастатин через печень. Поэтому еще рекомендую креатинин пересдать хотя бы раз, после КАГ

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Спасибо огромное! В принципе стратегия на ближайший месяц - два мне видна. Я еще прикрепил на двух листах эпикриз каранографии, больше у меня ничего такого нет. Есть еще узи сосудов шей (там сонная артерия перекрыта на 30%), есть узи почек и забрюшного пространства, узи сосудов ног. С почками вроде все нормально, тяжести нет. После праздников обязательно сдам все анализы которые Вы перечислили.

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

В выписном эпикризе часть анализов опять срезаны сверху:) 2й лист. До вич и гепатитов. Отмечено, что транзиторная ишемическая атака была под вопросом. Уже тогда ЛПНП должны были быть менее 1,4, и назначены и статины, и препараты аспирина в дозе 75-100 мг.
Да, тактика такая! И очень хорошо, что Вы бросили курить, стали заниматься собой. Но нагрузку давать посильную, чтобы не вызывать болевого синдрома в груди.
С наступающим новым годом! Всех благ! Буду рада помочь снова

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, перезалил второй лист эпикриза. )) Впредь буду внимательнее..

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Да, креатинин чуть повышен, пересдать обязательно. Может даже на аторвастатин перейти придется. Впредь самостоятельно не рекомендую увеличивать дозы препаратов

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Регина Харисовна, у меня когда была перекрыта КА на 90 процентов я не испытывал боли. Максимум при физической нагрузке (копка грядок, окучивание картофеля, пиление дров) было небольшое жжение в районе солнечного сплетения с небольшим онимением левого предплечья. Омепразол принимал какое-то время, сейчас недели полторы не принимаю, хотя кардиолог прописал протектор протонной помпы. Пока никакого дискомфорта со стороны ЖКТ не испытываю. Диету стараюсь соблюдать. Ничего жирного, жаренного. В день 100 гр куринного мяса или рыбы. Орехи, бобовые, овсянка.

+ 1

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Добавьте ИПП так как два агрессивных препараты вы принимаете, к примеру клопилогрел в обед а омепразол утро и вечер, чтобы не взаимодействовали

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Обязательно пройдите повторно стентирование, в ближайшее чтобы сердце получало достаточно крови. Подскажите а отеки и одышка у вас есть?

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Регина Харисовна, насчет второго стенирования в Федеральном центре сказали "Ждите, мы вам позвоним". Самое интересное, первый вопрос кардиолога в Центре был "На каком этаже останавливаешься?". Я ответил, что живу на шестом этаже и поднимаюсь без остановки и без отдышки. Так же на работе мне часто приходилось пешком подниматься на 6-й этаж. Ноги уставали, но отдышки не было и поднимался без остановки. Это было до стентирования КА. Сейчас, после установки стента, я поднимаюсь на 10-12 этаж, (у нас было холодно, очень, и я устроил в подъезде тренажер. Спускался на лифте на 1-й этаж и поднимался пешком на шестой. И так два раза.) при этом пульс чуть больше 100.

Пожаловаться

Виталий, 30 декабря 2023

Клиент

Регина Харисовна, отеков нет.

+ 1

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Хорошо что вы тренируетесь и увеличиваете переносимость физической нагрузки!!! Я бы ещё рекомендую вам препарат Иплерон или Эплеренон, 50 мг обед, полночью восстанавливает структуру миокарда. В первые месяцы после стентирования хорошо бы пропить

+ 1

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Это не реклама, а клиническое наблюдение эффекта от препарата

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гипотиреоз.

1 ответ

2 мая 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Надо ли мне переделывать МРТ головного мозга?

4 ответа

3 мая 2022

МРР, Москва

Вопрос закрыт

Гипертрофия левого желудка

3 ответа

22 февраля 2023

Артём, Хабаровск

Вопрос закрыт

Расшифровка экг

6 ответов

12 января 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 30 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-30T07:25:10+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую провести эхокардиографию в динамике оценить сократительную способность.
Анализы крови, коагулограмму.
Контроль экг ежемесячно.
Клопидогрель 75 мг в обед
От повышенного холестерина розувастатин 20 мг+ эзетимиб 10 мг 2 мес
Аспирин 100 мг вечером
От учащенного сердцебиения бисопролол 5 мг
От повышенного давления периндоприл 4 мг
Курсом триметазидин 35 мг утром и вечером 2-3 мес.
Буду рада вам помочь? обращайтесь

Accepted Answer · 2023-12-30T08:27:28+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 декабря 2023

Кардиолог

Здравствуйте этот анализ на 30 мг розувастатина или 20?

Принятый ответ

Паневкина Наталья Викторовна, 30 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-30T10:19:52+03:00

Виталий, здравствуйте. Вы еще очень мало времени пропили розувастатин 30 мг. В этой дозе хотя бы месяц нужно, а потоп пересдать липидный профиль. И если что, то эзетемиб добавлять. Прикрепите пожалуйста выписку, чтобы оценить остальные показатели по анализам в стационаре, узи сердца. Как прикрепите, отпишитесь

Капкаева Регина Харисовна, 30 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-30T10:34:28+03:00

Доброго дня, так как высокий уровень триглеридов добавьте к лечению эзетимиб на 1 месяц, затем передайте анализ. По поводу клопилогрела, если вы чувствуйте боли в сердце стенокардитического характера то можно предположить что у вас низкая чувствительность к нему, у вас нет сейчас болей? Значит и препарат справляется! Не волнуйтесь, всего вам хорошего. И ещё один момент эффектность клопилогрела снижает омепразол, вы его принимаете?