Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин у ребенка
Здравствуйте,уже задавала вопрос по поводу гемоглобина у ребенка 2 месяца назад.Еще раз опишу ситуацию.Ребенку 1,3.С рождения низкий гемоглобин 90-105.Ферритин был в норме,железо понижено. С августа лежим в больнице.Было снижение гемоглобина до 78,капали железо,поднялся до 89.Потом было снижение гемоглобина до 73(спустя 2 недели),делали переливание.Через 1,5 недели снижение до 47,снова переливание.Поднялся до 104.Через 2 дня после переливания клиническая смерть(причину так и не нашли),там падение гемоглобина до 74 и повторное переливание,гемоглобин поднялся до 115.На протяжении месяца гемоглобин снижался и через месяц 68 и повторное переливание.Через неделю 64 и опять переливание.Железо и ферритин норма.В12 повышен.Трансферрин сдавали в сентябре понижен.Фолиевая в норме.Заведующая назначила железо капельно(после 1 раза отменили),В12 уколы и фолиевая внутрь.Сделали узи брюшной полости совместно с хирургами,особо ничего не нашли.Посоветовали сдать кал на скрытую кровь.3 раза кал отрицательно.Спустя 4 дня после последнего переливания стул черный,кал на скрытую кровь +++,гемоглобин 70.Сделали фгдс там ничего.Забрали в реанимацию наблюдать тк новогодние праздники и опять делали переливание.КТ со слов врача нормальное.Переливание 29 декабря.Гемоглобин 30 декабря 119. 31 декабря 109 3 января 99 4 января 96 5 января 87.Те опять идет на снижение,кал нормальный. Почему такое снижение гемоглобина.Уже 6 раз делали переливание за 2 месяца.Гематологи в больнице разводят руками.Реанимация тоже не знает что делать. Ребенок у меня сложный,как говорят врачи ребенок загадка. С рождения низкие прибавки в весе.Постцпали в августе в больницу весили почти 4 кг в 11 месяцев.Сейчас весит 5300,но мы уже месяц на преднизолоне. А сейчас еще гемоглобин. Диагнозы:Тяжелая БЭН,АБКМ.Хронический пиелонефрит.Анемия.Задержка физического развития,гипотонус и еще куча всего. Сейчас на парантеральном питании+смесь.Еще получаем кучу антибиотиков.Фолиевая и преднизолон.Витамин б1,б6 и б12.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, приложите текущие анализы или выписки какие есть. Осмотривал ли гематолог ребенка, проводились ли телеконсультации с федеральными гематологами? В связи с чем получаете Преднизолон? Имеется гемолитический компонент?
Анастасия Сергеевна, лежим уже 4,5 месяца в больнице.На руки не дают мед карту.Есть старые выписки из других стационаров.
По последним анализам железо и ферритин в норме.Гемоглобин сегодня 87.
Трансферрин(от 1 сен) -1,8( норма 2-3,6)
В реанимации после клинической смерти получали гормоны внутривенно.Потом в течение месяца гидрокортизон.Потом нам отменили и спустя время добавили преднизолон по 7,5 мг.Сейчас получаем по 5 мг.Делали фгдс и колоноскопию,в биопсии эозинофильный колит.
Была телемедицина с РАМН Москвой,но там сказали мы не знаем почему не прибавляет арт хорошем аппетите.Предложили только гастростому (тк не сосал,потому что прошло только 10 дней после реанимационных мероприятий) и поменять смесь на неокейт 1+.Но врачи в нашей больнице отказались.
Прикрепите хотя бы выписки из других стационаров.
Анастасия Сергеевна, прикрепила за июнь выписку
Принятый ответ
Очень возможно что анемия связана с несколькими факторами одномоментно.
Один из них плохое усвоение из ЖКТ. Дополнительно можно сдать ЛДГ, пробы Кумбса, гаптоглобин, сдать мочу по Нечипоренко, детальное морфологическое описание эритроцитов, консультация гастроэнтеролога.
Ирина, здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, последние имеющиеся анализы.
Какой был уровень ферритина? Почему отменили капельницы железа?
Кал на скрытую кровь сдали обычным способом или иммунохмическим?
Диляра Рамисовна, мы лежим в больнице 4,5 месяца.Анализы на руки не дают.Со слов врача железо нормализовалось,ферритин нормальный.Сдавали Трансферрин платно 1 сентября был 1,8(норма больше 2).
Железо нам капали когда было низкое железо.Сейчас решили назначить железо,б12 и фолиевую,как сказала врач может поможет.Но гематолог в больнице сказал что у нас железо в норме и что может быть обратный эффект
Диляра Рамисовна, кал на скрытую кровь не знаю каким методом.Делала больница.3 раза отрицательный,а потом черный стул и кал +++.Гемоглобин в этот день был 70.В понедельник 25 декабря перелили 60 мл крови,гемоглобин был 64. 26 декабря взяли кровь 87 гемоглобин.29 декабря уже 70
К сожалению, сложно комментировать ситуацию, когда не видишь анализы. Хотелось бы увидеть общий анализ крови, анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина, витамин В12, фолиевую кислоту, биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, ЛДГ, мочевина, креатинин).
Кал на скрытую кровь, скорее всего, сдавали обычным методом, а надо сдавать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (оптимально с количественным определением уровня гемоглобина и фекального трансферрина).
Диляра Рамисовна, когда гемоглобин упал до 47,были низкие ретикулоциты.Делали переливание,гемоглобин поднялся,но потом был тот случай что мы попали в реанимацию и там опять снизился гемоглобин и были низкие ретикулоциты.Сделали переливание,гемоглобин стал 115,ретикулоциты нормализовались и после всего этого делали пункцию костного мозга,там все норма.Сейчас ретикулоциты норма,гемоглобин падает
Диляра Рамисовна, к сожалению анализы никто мне не даст на руки.Мне просто так и сказал врач что мы не понимаем почему он снижается.Модет где то скрытое кровотечение,может идет разрушение эритроцитов.Лежать будем еще долго,и что нам делать теперь.Если была бы возможность я бы пошла к другим специалистом.А так получается лежим уже столько времени.До сих пор не могут найти причину почему мы не прибавляем.Не могут сказать почему у нас произошла остановка сердца.Сейчас и с гемоглобином тоже самое.
Все специалисты от нас отмахиваются и говорят что мы не из профиль.Но ребенок же есть.Проблемы же есть.Извините конечно но руки уже опускаются
Диляра Рамисовна, прикрепила выписку за июнь месяц.Могу прикрепить из педиатрической академии за март-апрель.Везте плюс минус все одинаковое.Сейчас только гемоглобин стал падать ниже
Принятый ответ
Нужно ещё раз оценить коэффициент насыщения трансферрина. Если он ниже нормы (19%), то желательно проведение видеокапсульной эндоскопии.
Обязательно оценить уровень ЛДГ, особенно когда гемоглобин резко снижается, сдать анализ на гаптоглобин, при подозрении на гемолиз исключать ПНГ.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20191 ответ
- 18 Июня 202011 ответов
- 29 Апреля 20218 ответов
- 26 Сентября 20217 ответов