Что вас беспокоит?
Сухой непродуктивный кашель, нужна коррекция лечения
Добрый день! Ребенку 10 лет. Болеет с 4.01. Температура держалась 7 дней 38,5-39,9. Сейчас 3 дня уже температуры нет. Сдали кровь в понедельник (8.01), я здесь консультировалась, все подтвердили, что кровь вирусная. Но во вторник (09.01) мы пошли к педиатру, она послушала, сказала, что нужны антибиотики, что высокий СРБ, плюс у нас год назад была пневмония, был бронхит полгода назад и вцелом с нижними дыхательными путями частая история. В итоге вот мы 3 суток принимаем вильпрофен. По лечению 8.01 назначили Лазолван ещё и ингаляции с беродуалом, примерно с этого же времени у ребенка начался сильный сухой кашель, от которого ничего не помогает до сих пор. Лазолван я убрала почти сразу (после 2 приемов, то есть уже 4 дня без него) и ночью делала ингаляции с пульмикортом (уже 4 ночи так делаю). 11.01 снова пошли к педиатру, потому что ребенок ночью просто не спал, и кашляет по ночам. Она нам назначила рентген (вчера сделали- пневмонии нет, хотя и врачу и лаборанту, который делал, не понравилась правая сторона, и ребенку на ней неудобней лежать, сильнее кашляет). Врач на повторном приеме позавчера (11.01) добавила ингаляции сначала с беродуалом, потом через 15 мин с пульмикортом(до этого я сама только ночью ему делала, позавчера уже педиатр это прописала и стали днем делать), и сироп геделикс. Промываем аквалором, сосудосуживающие 1-2 раза в день. Температуры нет. В течение дня кашляет сухо, и ночью продолжает закашливаться, тяжело спать. Кашель непродуктивный. Сатурация 94-95, редко проскакивает 96. Подскажите пожалуйста, как ещё подкорректировать лечение, чтобы убрать сухой кашель, и чтобы ребенок смог откашляться? Я успокоилась, что в рентгене нет пневмонии, но кашель очень смущает. Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Геделикс нужно убрать, как и лазолван, на его фоне ребенок будет кашля т больше и дольше.
Пока нужно делать назначенные ингаляции, оценить эффективность примерно на третьи сутки.
Обязательно обильное теплое питье.
Если кашель сохранится, нужно дообследование на коклюш, микоплазму, хламидии (хотя Вы уже принимаете вильпрафен, он назначается как раз при атипичной флоре и на его фоне при этос должна уходить симптоматика).
Алина Александровна, спасибо большое за ответ! А ингаляции с беродуалом оставлять? Он не провоцирует кашель если он сухой? А сиропы никакие получается не нужны? Чем-то ещё чтобы смягчить горло, чтобы облегчить как-то приступы кашля.
Беродуал назначается при сухих свистящих хрипах, так что его назначение решается после аускультации очно.
Можно делать просто ингаляции с физ.раствором 2 мл для увлажнения и смягчения слизистых.
Для облегчения приступов иногда назначается синекод, но его прием оправдан только при чисто сухом кашле без влажного компонента.
Алина Александровна, добрый день! После 7 дней приема вильпрафена сдали вчера кровь на микоплазму пневмонии, пришел положительный lgm. И при прослушивании врач слышит хрипы с одной стороны. Врач дополнительно сегодня сказал добавить панцеф на 7 дней. Подскажите пожалуйста, верно ли назначение? Не могло ведь показать микоплазму в результате, если бы вильпрафен на нее подействовал? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте! IgM могут сохраняться еще месяц, антитела после приема антибиотика не пропадают. Врач назначает антибиотик еще раз из-за хрипов, вероятно, но Вы уже пропили нужный антибиотик, панцеф на микоплазму не назначается.
Принятый ответ
Здравствуйте,всё отхаркивающие препараты до 5 лет не назначаются,вы больше от них будете кашлять,обильное теплое питье 40 мл на кг веса, проветривайте и увлажняйте помещение, Вит д3 по 1500 ме ежедневно, делайте вибрационный массаж, простукивайте ребенка ребром ладони снизу вверх по спинке, при этом ребенок лежит у вас на коленях, сейчас вы принимаете Вильпрафен, должен пройти кашель,так как он назначается при атипичной микрофлоре,можно ингаляции с физ-р по 2 мл 3 раза 5 дней.
Принятый ответ
Яна, добрый день!Проходили обследования на микоплазму, хламидию пневмониа?У вас есть фото самого снимка? Или на диске?
Елена Анатольевна, добрый день! Спасибо за ответ! Прикрепила снимки грудной клетки, скриншоты. Анализы на хламидию и микоплазму не сдавали. По идее вильпрофен должен же был бы уже улучшить ситуацию? температура ушла, это да, но кашель сохраняется.
Яна просмотрела снимки, там действительно нет пневмонии.Но все в совокупности мне не нравится!Не нравится что боли в грудной клетке и сатурация падает, это может говорить о начинающиеся дыхательной недостаточности. не хочу вас ни в коем случае пугать, но рекомендовать какое либо лечение амбулаторно( на дому) не буду, так как считаю что ребенка целесообразно госпитализировать в стационар и там обследовать и лечить!Т. К очень похоже на вирусную пневмонию, в она как при ковиде если помните на снимке не видна, нужно делать РКТ , по хорошему узи легких, анализы в динамике смотреть.Хорошо если я не права, он обследуется это исключитсч и можно домой, но на данном этапе мне все это не нравится(В пандемию такие дети часто проходили через наше отделение
Елена Анатольевна, добрый день! После 7 дней приема вильпрафена вчера пересдали анализы, и дополнительно сдали на микоплазму, показал положительный. Анализ крови пришел нормальный, только тромбоциты повышены ещё. Врач дополнительно назначил панцеф сегодня, говорит, что хрипы небольшие с одной стороны слышны. С госпитализацией пока решили повременить. Скажите пожалуйста, стоит ли переходить на панцеф и додавать вильпрафен до 10 дней? Ребенок вцелом бодрый, ночного кашля нет, и кажется, что слегка увлажнился дневной. Заранее спасибо за ответ!
Яна,здравствуйте!!
Можете прикрепить последний анализ?Если микоплазма то нет смысла переходить на панцеф, так что продлите вильпрофен до 10 дней
Елена Анатольевна, прикрепила новые результаты. Там ещё сейчас увидела, что пришли положительные на хламидию lgg. Прикрепила все, что пока пришло. Анализ мочи все в норме, поэтому не добавляла сюда. Спасибо Вам!
Посмотрела, да однозначно лучше продолжить вильпрофен
Елена Анатольевна, а по анализам ситуация не очень критичная? Может быть сделать кт нужно? Или все-таки это положительная динамика?
По анализам не плохо))скажите как по самочувствию дела??
Елена Анатольевна, мне нравится, что нет ночного кашля и нет закашливаний, и сегодня мне кажется, что даже что-то откашливает, чуть может увлажнился. Ингаляции с беродуалом убрали, оставили только с пульмикортом, и аскорил ещё пьет второй день. Просто в замешательстве вот из-за антибиотика, не могу понять, почему вильпрофен быстро не сработал. И врач так убедительно сегодня сказала, что надо второй антибиотик добавлять?
Яна, почему не сработал? Он как раз и сработал раз у нас клинически улучшение.Я вам сама не могу объяснить почему панцеф, все таки вильпрофен действует на микоплазму и на хламидии, а панцеф нет
Елена Анатольевна, врач мне сейчас сказала, что вильпрафен до 14 дней принимать, и панцеф на 7 дней добавить. И через неделю мазок сдать на микоплазму. Думаете, это слишком с антибиотиком, для перестраховки уже?(( и может быть сразу и микоплазма и хламидийная пневмонии?
Да,может быть смешанная инфекция.Ну я не знаю зачем панцеф((да мазок можно не сдавать))
Принятый ответ
Здравствуйте) необходимости в назначении панцефа не вижу. Сиропы муколитики не показаны в этом возрасте и могут вызвать обструкцию. Рекомендую продолжить ингаляции. Вероятно у ребёнка остаточные явления. Нужно продолжить лечение.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20182 ответа
- 14 Июля 20184 ответа
- 31 Октября 20181 ответ