Что вас беспокоит?
Завышены алт, АСТ, ребёнок чешется
Здравствуйте, уважаемые доктора! Ребёнку 3,5 года. С года у ребёнка зуд, раздирает себя до крови, особенно в ночное время. Сдавали неоднократно анализы, врачи ставят диагноз нейродермит, атопический дерматит. Последние результаты анализов прикрепляю. Меня смущает анализ крови. Назначали нам неоднократно лечение ( креон , хофитол, сорбенты, антигистаминные, бактериофаг) . Но как то результата не особо видно. Хотела бы услышать Ваше мнения согласно приложенным анализам.
Добрый вечер! А анализы где? Варвара, Вы обследованы на гепатит С во время беременности?
Илона, добрый вечер! Анализы приложила. На гипатит обследовалась, отрицательно
У Вашего ребёнка не только АСТ И АЛТ повышены, но и ЩФ. Все говорит в пользу проблем с печенью. Сдавали на лямблия?
Илона, анализ кала на лямблия сдавали, отрицательно
Варвара, а дерматологи смотрели? На основании чего ставят нейродермит?
Илона, путём осмотра кожи
Здравствуйте! Вит.Д крови необходимо восполнить. Опишите пожалуйста рацион питания ребенка. Дело в том что при ДЖВП процесс лечения и коррекции режима питания, и водного режима почти постоянный. Кал я бы рекомендовала сдать методом PARASEP(наиболее информативный).
Аида, здравствуйте! Рацион питания примерно такой: утро - каша на воде ( греча, рис, кукуруза, пшено), печенье, хлеб с маслом и сыром, обед- суп на овощном бульоне, мясо индейки, постной свинины, кролика, хлебцы , полдник- пюре яблоко, груша, печенье, кукурузные хлопья, ужин- греча/рис/макароны .
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, высыпания, сухость на коже есть или просто зуд?
Екатерина, здравствуйте! Сухость есть, трещины есть , как таковых высыпаний нет. Иногда очень мелкие прыщики. Фото ручек приложу.
Екатерина, фото частей тела приложила.
Рацион указывает на то, что проблема не алиментарного характера. Варвара, скажите, пожалуйста, моча и кал нормального цвета? Кожные покровы какого цвета?
Илона, кал и моча нормального цвета. Фото частей тела приложила.
Спасибо за ответ! Рацион в целом нормальный. Водичку пьет в достаточном количестве? Опишите пожалуйста характер и кратность стула. В лечении я бы рекомендовала месяца на 2 Урсофальк в суспензии 10мг/кг/сут. И воспонить дисбаланс микрофлоры(Максилак бэби к примеру, или Нормофлорин Л). Все де тут наверное сочетанное и ДЖВП, и АД или нейродермит. Что по вашему провоцирует зуд?
Аида, водичку пьёт нормально. Что провоцирует зуд не понимаю .
Здравствуйте, прикрепите фото сыпи
Екатерина, здравствуйте! Сейчас сыпи нет, фото тоже нет. Похоже на мурашки
Варвара, а доктора не предлагали обследовать ребёнка на гепатиты?
Илона, нет не предлагали
Скажите, пожалуйста, использовали ли в лечении гормональные мази, например, Адвантан? И был ли эффект?
Екатерина, да, использовали. Много и адвантан, и Эдиком, локо д, тридерм, фуцидин г. Затягивать начинает, но ребёнок ночью раздирает до крови снова
Дерматологу детскому показывали сыпь? Похоже не на АД, а на строфулюс. Особенно на последних фото.
Аида, показывали. Поставили нейродермит, другой врач- дерматит, плюс стафилококк
Аида, переживаю , не нравится анализ крови.
Такое незначительное повышение АЛТ и АСТ не даст никакого худа. Причина не в этом.
Отклонения незначительные. Учитывая данные узи и остальных анализов все же причиной таких отклонений скорей всего является ДЖВП. На Урсофальке показатели АСТ и АЛТ должны придти в норму. С сыпью конечно по- сложней. На сайте есть детские дерматологи, хотелось бы и их мнение услышать. Конечно постоянные расчесы монут приводить к присоединению вторичной инфекции(то, что имел ввиду второй дерматолог). Можно еще досдать кровь методом ИФА и ПЦР к СМВ, Тохо, ВПГ 1,4,6 типов.
Аида, спасибо
Варвара, а такие повышения АСТ И АЛТ впервые выявлены? Или Вы их не сдавали раньше?
Илона, в год и семь месяцев толе было повышение.
Скажите, пожалуйста, кисти рук поражены? Стопы?
Екатерина, нет не поражены
Екатерина, в основном сгибы на руках, ногах, шея, и ночью чешет живот, спину. Ягодицы.
Варвара, необходимо Вашего ребёнка обследовать на вирусы: вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус, простого герпеса, гепатит В и С, а также токсоплазмоз.
Илона, а они могут вызывать зуд кожи?
Варвара, зуд и повышение (пускай незначительное) АСТ, АЛТ И ЩФ говорит в пользу проблем с печенью. Все эти вирусы, кроме, наверное, ВПГ, дают как раз такую симптоматику.
Илона, обследование на вирусы как происходит? Анализ венозной крови? Или из пальца?
У ребенка тяжелый атопический дерматит осложненный вторичной инфекцией. В первую очередь ребенку необходим правильный уход за кожей и правильное наружное лечение.
Михаил, увлажняем кожу каждый день.
Михаил, зуд особенно беспокоит ночью и после пробуждения
Венозная кровь
Илона, спасибо
Кроме увлажнения необходимо еще и лечение кожного процесса. Я бы сейчас начал лечение с мази Фуцикорт 2 раза в день на 10 дней. Увлажняющие средства продолжайте использовать. Внутрь супрастин по 1/2 таблетки 2 раза в день на 10 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течении 5-7 дней показано стационарное лечение.
Михаил, спасибо.
Подскажите, пожалуйста, а повышение АЛТ, АСТ может быть связано с атопическим дерматитом? Или это другая проблема?
И на море нам легче было, чем в СПб
Полностью солидарна с доктором дерматологом. Локализация сыпи характерна все-таки для атопического дерматита.
Екатерина, спасибо. Сейчас приехали в Сочи , так как в СПб уже два месяца напрочь бесонные ночи. В Сочи сон получше стал,но кожа такая же, правда сейчас в море не покупаться
Повышение АЛТ и АСТ связано с чем-то другим. На море при атопическом дерматите всегда бывает улучшение.
Михаил, спасибо
Повышение АЛТ и АСТ на несколько единиц связано с погрешностями в питании, либо повышенной физической нагрузкой(ребёнок же не сидит на месте), либо перед анализом чай попили))). Главное что : при настоящей патологии печени эти ферменты повышаются в несколько раз!! В 2-3 и более раз от нормы, а не на единицы, как у вас. Не придумывайте других болячек, это совершенно незначительное повышение, чтобы говорить о нем серьёзно. И никакие ДЖВП не дадут такой клиники, у вас с желчным пузыре все в порядке, стенки не утолщены, взвесей нет, а это значит, что даже через S - образный изгиб желч оттекает нормально. В последнее время учёные вообще не признают такого диагноза, как ДЖВП, если пузырь не изменён. Проблема на виду- атопический дерматит. Да, он бывает тяжёлый, как сказал доктор - специалист, вот поэтому кажется, что все бесполезно.
Также АЛТ и АСТ в таких незначительных величина может повышать приём лекарств, ибо львиная доля по их переработке достаётся печени. Думаю антигистаминные, например, у вас всегда используются.
Пожалуйста! Здоровья малышу!
Кстати, диффузный нейродермит - это синоним атопического дерматита. Поэтому из 3х предложенных вами заболеваний 2 означают одно и то же. ДЖВП здесь ни при чем. Ответ очевиден. Хорошо, что вы в Сочи, и витамином Д насытитесь от солнышка. Хоть АД имеет множество причин (наследственность, аутоиммунная патология и т. д. я бы вам все же рекомендовала сдать более расширенный анализ на пищевые продукты, все-таки иммуноглобулин Е повышен. Дома уберите(если ещё пользуетесь все химические моющие средства), эмоленты - ежедневно после ванны. Но главное лечение Вам доктор выше уже расписал.
Здравствуйте. Отклонения не критичные и связаны с питанием , у ребенка все же имеет место атопический дерматит , но стоит исключить персистирующие вирусные инфекции
Татьяна, спасибо!
Здравствуйте дисбактериоз кишечника лечили?
Вит д даете?
Елена, здравствуйте! Конечно, лечили и не один раз. Витамин д даем
Не существует такого диагноза, как дисбактериоз кишечника и лечить его не нужно.
Екатерина, доброе утро! Как Вы считаете, стоит сдавать анализ крови из вены на вирусы ? Просто ребёнка жалко, она у нас так уже напугана анализами и врачами.
Доброе утро! Что касается вирусных инфекций, здесь стоит выделить вирус простого герпеса, который способен провоцировать рецидивы дерматита. Замечали на коже мелкие пузырьки? Если есть подозрение на герпетическую инфекцию, то лучше воздержаться от гормональных средств и получить противовирусную терапию. Ещё большую роль отводят Стафилококку золотистому, который тут же поднимает голову при обострении и присоединяется к воспалению(как вероятно в вашем случае). То есть инфекции кожи возникают, так как кожа в силу атопических проявлений к ним восприимчива. Они не являются причиной, они могут провоцировать обострение(как герпес), либо осложнять течение основного заболевания. Чаще прилипают к воспалению и вносят свою лепту золотистый Стафилококк и грибки. Вам нужно найти хорошего аллерголога и пробовать другие средства, если данное лечение не эффективно. Например, вы пробовали местное применение иммуномодуляторов? Это так называемые ингибиторы кальциневрина. (Протопик, например). Длительное применение этой мази уменьшает колонизацию кожи стафилококком. Перед сном, согласна с доктором дерматологом, лучше дать Супрастин, чем антигистаминные нового поколения, так как на нем сон будет крепче. Даже в тяжёлых случаях показаны седативные средства. Также в лечении используется Циклоспорин, Интерферон гамма, который подавляет образование IgE. Так что ищите хорошего специалиста, который поможет. Что касается вирусных инфекций, кроме герпеса, не имеет смысла.
Екатерина, протопик буквально вчера купили) спасибо!
Желаю вам здоровья и спокойных ночей! Почаще на солнышко выбирайтесь, У-облучение улучшает дерматита.
Екатерина, спасибо)
Екатерина, белые пузырики есть
Принятый ответ
Вот тогда на герпес проверить необходимо, чтобы доктор посмотрел очно и подтвердил. В таком случае гормоны пока отставить, Протопик можно. И добавить противовирусное (Ацикловир), если врач подтвердит наличие герпетических высыпаний, что должно улучшить состояние. Герпес тоже зудит очень сильно. Может ещё поэтому гормональные мази не снимают полностью зуд. Милый малыш.
Екатерина, спасибо Вам !
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20191 ответ
- 27 Ноября 201914 ответов