Консультация онколога /

Рак вульвы — вопрос №1852328

254 просмотра

Здравствуйте! Мама находится на симптоматическом лечении, диагноз рак вульвы 3В ст. Прошла лучевую терапию и четыре курса химиотерапии по схеме паклитаксел+карбаплатин+бевацизумаб. На сегодняшний день начался некроз. Болевой синдром фентанилом в дозе 100 мг не купируется, постоянно дополнительно принимается в иньекциях кетарол, и трамадол. Однако и это не облегчает состояние. С чем можно совмещать фентанил до достижения полного обезболивающего эффекта?

Возраст: 67

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия нижних конечностей, АГ 2 степени, гигантская вентральная грыжа, варикозное расширение вен нижних конечностей, аденома правого надпочечника, состоявшейся кишечное кровотечение
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
обязательно уберите Кеторол - его нельзя использовать более 2-5 дней

В такой ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Принятый ответ
Клиент
Владислав, спасибо огромное!
Онколог, Маммолог
У пациентки есть дефицит массы тела?
Клиент
Владислав, здравствуйте! Нет, рост 165 см, вес 90
Онколог, Маммолог
Попробуйте схему, которую написал выше
уберите Трамадол и особенно Кеторол
Клиент
Владислав, благодарю! Обязательно попробуем, сил нет смотреть на мучения
Онколог, Маммолог
Удачи Вам!
Онколог, Маммолог
Если есть возможность и есть венозный доступ - в идеале Парацетамол нужно вводить внутривенно быстрой инфузией
Клиент
Владислав, нет такого, попробуем в поликлинику по месту жительства в очередной раз обратиться. Хотя страшно, кетарол сказали колоть и кетарол-экспресс рассасывать по мере необходимости и вместе с ним трамадол при прорыве болевого синдрома в дозе 100 мг, что собственно и делаем уже два месяца
Онколог, Маммолог
как базовое обезболивающее используйте Тапентадол
а при прорывах идеален именно Парацетамол в вышеприведённых дозах
Клиент
Владислав, да, я поняла Вас. Благодарю от всего сердца!
Онколог, Маммолог
Здоровья!
Онколог
Здравствуйте! Обезболивание сразу начали с фентанила?? Напишите все ранее используемые препараты и дозировки.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте! Начиналось всё с найза 100 мг 3 раза в сутки и в случае усиления боли кетарол-экспресс в дозе 10 мг (бывало три-четыре раза в сутки). Эта схема с августа по октябрь. В ноябре в период нахождения на стационарном лечении в течении недели палексия в дозе (если не ошибаюсь 150 мг два раза в сутки). После выписки со второй декады ноября трамадол в дозе 100 мг в 6-12-6, затем эта же доза по схеме 8-14-8 и вместе с ним при усилении болей кетарол в уколах и кетарол-экспресс, местно офломелид через день с гелем колегель. С 11 января фентанил 100 мг, трамадол 100 мг и кетарол при прорывах боли.
Онколог
Трамадол при переходе на третью ступень нужно отменять.
Тапентадол ( палексия) не оказывала эффекта, почему перешли на Трамадол?? И какой вес и рост у Вашей мамы?
Клиент
Юлия Бабековна, мама весит 90 килограмм при росте 165. Так решил онколог по месту жительства. Палексию получала, находясь на химиотерапии (это не по месту жительства, туда отправляют, так как центральная районная больница не оказывает эти медицинские услуги). Говорит, что болело все - равнои кетарол медперсонал ставил по мере необходимости. Вернувшив, трамадол назначили. А фентанил только недавно, в период госпитализации с целью поднятия показателей крови
Онколог
Фентанил в дозировке 100 мкг/час -это огромная дозировка, если он не помогает совсем и нет отсутствия подкожно-жировой клетчатки, нужно попробовать выписать рецепт на морфин, либо попробовать вернуться ко второй ступени , то есть к тапентадол и начать прием 50 мг 3 раза в сутки( дозировку можно увеличить, максимальная суточная доза 500 мг). Дополнительно добавив прегабалин 75 мг пока на ночь, через 3-4 дня добавьте 75 мг утром.
Парацетамол 1000 мг в перерывах между введением тапентадола, допустимо до 4-5 тысяч.
Кеторол более 5 дней нельзя принимать.
Клиент
Юлия Бабековна, огромное спасибо!
Онколог
Пожалуйста!! Всего Вам доброго!!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Попробуйте вернуться на вторую ступень
Палексия 50мг 2 раза в день утро вечер + габапентин или прегабалин раз в день, в промежутках между палексией принимать парацетамол 1000 мг 3-4 раза. Если банная схема не поможет то переходить на морфин.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо большое!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего хорошего.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рак легких
3 февраля 2022
Лилия
Вопрос закрыт
Кашельтемпература
28 сентября 2022
Юля
Вопрос закрыт
Рвота с коричневой субстанцией
23 июня 2024
Юрий
Вопрос закрыт
Загноилась рана вместе перелома
14 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Лейкоциты в моче, бактерии
14 мая
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Сергеевна Починкова
13 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Владислав  Водолазский
451 отзыв
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Рустам Гамирович Курбанов
141 отзыв
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
16 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательное отношение. Консультация полезна. Да. Врача советую.
— Oksana
фотография пользователя
Отзывчивый доктор Доктор ответил на интересующий вопрос, что было очень приятно, особенно в то...
— Лидия
фотография пользователя
Добрый день. Особая бланодарность врачу за быстрый, а самое главное исчерпываюший ответ на...