Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1852328

Что вас беспокоит?

Рак вульвы

Здравствуйте! Мама находится на симптоматическом лечении, диагноз рак вульвы 3В ст. Прошла лучевую терапию и четыре курса химиотерапии по схеме паклитаксел+карбаплатин+бевацизумаб. На сегодняшний день начался некроз. Болевой синдром фентанилом в дозе 100 мг не купируется, постоянно дополнительно принимается в иньекциях кетарол, и трамадол. Однако и это не облегчает состояние. С чем можно совмещать фентанил до достижения полного обезболивающего эффекта?

Сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия нижних конечностей, АГ 2 степени, гигантская вентральная грыжа, варикозное расширение вен нижних конечностей, аденома правого надпочечника, состоявшейся кишечное кровотечение
67 лет
28 Января 2024·Просмотров: 418·Ирина, Салехард

Принятый ответ

Здравствуйте
обязательно уберите Кеторол - его нельзя использовать более 2-5 дней

В такой ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Владислав, спасибо огромное!

У пациентки есть дефицит массы тела?

Владислав, здравствуйте! Нет, рост 165 см, вес 90

Попробуйте схему, которую написал выше
уберите Трамадол и особенно Кеторол

Владислав, благодарю! Обязательно попробуем, сил нет смотреть на мучения

Удачи Вам!

Если есть возможность и есть венозный доступ - в идеале Парацетамол нужно вводить внутривенно быстрой инфузией

Владислав, нет такого, попробуем в поликлинику по месту жительства в очередной раз обратиться. Хотя страшно, кетарол сказали колоть и кетарол-экспресс рассасывать по мере необходимости и вместе с ним трамадол при прорыве болевого синдрома в дозе 100 мг, что собственно и делаем уже два месяца

как базовое обезболивающее используйте Тапентадол
а при прорывах идеален именно Парацетамол в вышеприведённых дозах

Владислав, да, я поняла Вас. Благодарю от всего сердца!

Здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте! Обезболивание сразу начали с фентанила?? Напишите все ранее используемые препараты и дозировки.

Юлия Бабековна, здравствуйте! Начиналось всё с найза 100 мг 3 раза в сутки и в случае усиления боли кетарол-экспресс в дозе 10 мг (бывало три-четыре раза в сутки). Эта схема с августа по октябрь. В ноябре в период нахождения на стационарном лечении в течении недели палексия в дозе (если не ошибаюсь 150 мг два раза в сутки). После выписки со второй декады ноября трамадол в дозе 100 мг в 6-12-6, затем эта же доза по схеме 8-14-8 и вместе с ним при усилении болей кетарол в уколах и кетарол-экспресс, местно офломелид через день с гелем колегель. С 11 января фентанил 100 мг, трамадол 100 мг и кетарол при прорывах боли.

Трамадол при переходе на третью ступень нужно отменять.
Тапентадол ( палексия) не оказывала эффекта, почему перешли на Трамадол?? И какой вес и рост у Вашей мамы?

Юлия Бабековна, мама весит 90 килограмм при росте 165. Так решил онколог по месту жительства. Палексию получала, находясь на химиотерапии (это не по месту жительства, туда отправляют, так как центральная районная больница не оказывает эти медицинские услуги). Говорит, что болело все - равнои кетарол медперсонал ставил по мере необходимости. Вернувшив, трамадол назначили. А фентанил только недавно, в период госпитализации с целью поднятия показателей крови

Фентанил в дозировке 100 мкг/час -это огромная дозировка, если он не помогает совсем и нет отсутствия подкожно-жировой клетчатки, нужно попробовать выписать рецепт на морфин, либо попробовать вернуться ко второй ступени , то есть к тапентадол и начать прием 50 мг 3 раза в сутки( дозировку можно увеличить, максимальная суточная доза 500 мг). Дополнительно добавив прегабалин 75 мг пока на ночь, через 3-4 дня добавьте 75 мг утром.
Парацетамол 1000 мг в перерывах между введением тапентадола, допустимо до 4-5 тысяч.
Кеторол более 5 дней нельзя принимать.

Юлия Бабековна, огромное спасибо!

Пожалуйста!! Всего Вам доброго!!

Принятый ответ

Здравствуйте
Попробуйте вернуться на вторую ступень
Палексия 50мг 2 раза в день утро вечер + габапентин или прегабалин раз в день, в промежутках между палексией принимать парацетамол 1000 мг 3-4 раза. Если банная схема не поможет то переходить на морфин.

Рустам Гамирович, спасибо большое!

Пожалуйста. Всего хорошего.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.