Что вас беспокоит?
Повышен креатинин,мочевина и калий
Добрый день ! Маме 65 лет,беспокоят постоянные скачки давления,то высокое то низкое,(160/90,90/50) у мамы была сморщена одна почка,(лет 15 точно уже как,функция ее сохраняется)анализы и узи прикрепляю,скажите пожалуйста связано ли такое давление с почками и что вообще делать в нашем случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алина, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, выяснили ли причину сморщивания почки – стеноз почечной артерии, камни, пиелонефрит, гестоз во время беременности, или она осталась невыясненной? Бы ли в истории жизни инсульты, инфаркты, атеросклероз сосудов, может, есть головокружения, холодность ног? Были ли операции, ковид? Не страдает ли мама сахарным диабетом?
Да, почки могут давать свой вклад в увеличение артериального давления (АД).
Что делать:
- УЗДС (УЗИ сосудов) почек в хорошем центре. Если есть сужение сосуда левой почки (стеноз артерии), то почка выделяет специальные вещества, чтобы поднимать АД и таким образом получать побольше крови. При наличии такого сужения нужно обратиться к сосудистому хирургу, чтобы он оценил, возможно ли провести оперативное лечение этого сосуда.
- обратиться к кардиологу: уровень холестерина и ЛПНП категорически неподходящий для пациента с ростом АД и наличием хронической болезни почек (ХБП), очень высокие риски того, что холестериновые бляшки могут засорить сосуды единственной работающей почки. Целевой ЛПНП при ХБП <2,5, лучше менее 2 ммоль/л (сейчас 5)
- соблюдать диету с ограничением чистого белка до 0,6-0,8 граммов на килограмм в сутки (0,6-0,8 умножить на вес – получится, сколько граммов чистого белка маме можно в сутки), в основном мы ограничиваем красное мясо (свинину, говядину, баранину) и бульоны из них. В курице содержится примерно 21 г белка на 100 г, в говядине 18-20 и т.д., если укажете вес, распишу, сколько граммов каждого белка можно. Растительный белок не ограничиваем.
- скажите, пожалуйста, калий сдавали дома или в лаборатории? Если дома, или не натощак, то сейчас он ложно повышен. Если нет – нужно ограничить употребление фруктов, соков, сухофруктов, ягод, компотов, морсов наполовину – именно они больше всего дают повышение калия крови, сейчас оно небольшое, но при повышении более шести ммоль/л может сильно замедлять пульс. Через 2 недели после соблюдения диеты можно пересдавать калий крови.
- ограничить потребление соли: пищу при готовке не досаливаем, только в тарелке, количесвто – примерно на кончике ножа. Консервацию, полуфабрикаты пока не употреблять.
- скорректировать список препаратов: Напишите полный список того, что принимает мама. Нужно ограничить прием иАПФ, калийсберегающих мочегонных, если нет приема антиагрегантов, добавить.
- досдать: общий анализ крови + общий анализ мочи, если не сдавался, уточная протеинурия или альбумин-креатининовое соотношение. В общем анализе мочи исключим инфекции, эритроциты и белок, посуточной протеинурии или альбумин-креатининовому соотношению можно понять, есть ли ранние признаки поражения левой почки.
Правая почка сморщена, то есть скорее всего, функции у нее нет, вся работа на левой почке, и понять, работает ли правая на самом деле, могут сказать только по нефросцинтиграфии. Не бывает такого, что почка сморщена, а функция ее сохраняется. Кисты и песочек в ней значения для АД не имеют.
Дарья, атеросклероз сосудов есть,кальцинирование аорты есть,инсультов и инфарктов не было,ковидом болела и не раз,последний раз в декабре месяце, причину сморщивания почки не знает сама и даже не знает врожденное это или приобретенное,анализы сдавали на дому.
Поняла. Калий натрий хлор (они просто идут комплексом) лучше пересдать в лаборатории.
Кальцинаты, скорее всего, образовались на холестериновых бляшках, но вообще у женщин в менопаузе раз в год нужно контролировать
-общий кальций+альбумин+фосфор+витамин Д.
Один раз в год сдать, исключить риски остеопороза у эндокринолога и все.
Мама сейчас принимает статины (от холестерина)? Все, что кончается на -статин: аторвастатин, розувастатин, аторис,липримар? Или кроворазжижающие - кардиомагнил, тромбоасс?
Может, раньше их назначали?
Дарья, да относительно недавно стала принимать Липлимар,конкор пьет на протяжении 10 лет,препараты для нормализации давления
Дарья, остеопороз тоже есть
Липримар: каждый месяц с начала приема обязателен контроль АЛТ, АСТ, холестерин, через 2-3 мес с начала приема его дозу можно будет увеличить (не через месяц) через кардиолога.
По результатам УЗДС, если будут стенозы, также нужно будет скорректировать терапию от давления у кардиолога.
Удачи Вам, пусть все получится!
Сейчас получает ли терапию по поводу остеопороза?
Тогда контроль уровней кальция, фосфора должен быть еще более тщательным.
Дарья, нет как раз хотим заняться этим вопросом,скажите по поводу почек есть необходимость ложиться в стационар для более тщательного обследования?
Отлично. Тогда если в этом году не проводили, обязательно провести денситометрию трёх отделов скелета - это рентгеновское исследование плотности костей.
Причин для госпитализации именно по почкам не вижу, все исследования выполняются в комфортном режиме амбулаторно. В больнице будет то же самое, только еще и больничная инфекция.
Если есть возможность лечь в хорошее кардио отделение для подбора терапии, это было бы неплохо, но после выписки приходится терапию снова менять, тк в стационаре и дома разные условия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы уже писали вопрос по поводу мамы недавно, я предположила первично сморщенную почку на фоне атеросклеротического стеноза почечной артерии.
Для уточнения стоит сделать УЗДГ, как и рекомендовала.
При этом у мамы достаточно деликатное повышение креатинина, несмотря на сморщивание почки. Это хорошо.
Но чтобы не случилось подобное сморщивание с другой стороны, то в обязательном порядке нужно принимать статины на постоянной основе.
Липидный спектр тому подтверждение. Очень высокий «плохой» холестерин. Риски атеросклероза не только в почечных артериях, но и других сосудах.
10 мг Липримара недостаточно, дозу нужно увеличить.
В обязательном порядке соблюдение средиземноморской диеты (расписана в интернете), Омега 3 1000 мг в сутки 2 месяца, УЗИ брюшной полости для исключения застоя желчи, Уздг брахиоцефальных артерий.
Далее-консультация кардиолога.
Норма калия до 5,5 мм/л. Переживать не стоит. Часто бывает, что кровь в лаборатории долго стояла, и результаты искажаются, особенно калий и хлор. В любом случае медикаментозной коррекции такой калий не требует.
Вам нужно регулярное наблюдение нефролога, подбор адекватной терапии.
Препараты группы иАПФ/БРА будут противопоказаны в коррекции давления, если выявится двусторонний стеноз почечных артерий.
Какие препараты сейчас идут в терапии?
Виктория Одиссеевна, недавно стала принимать Липлимар,конкор пьет на протяжении 10 лет,и препараты для нормализации давления
Липримар лучше 20 мг. А что именно от давления?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какие препараты от давления принимает ?
Повышение креатинина и калия не критичное .
УЗДС почечных сосудов проводили ? Есть общий анализ мочи?
Принятый ответ
Здравствуйте!
У мамы давно гипертония?
Делала ли она уздс сосудов почки?
Какие препараты принимает?
Принятый ответ
Здравствуйте нужно выполнить уздг сосудов почек. Для исклбчени стенка почётных артерий. А также я бы рекомендовала комплексное обследование в стационарных условиХ
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20183 ответа
- 20 Ноября 20191 ответ
- 28 Апреля 20202 ответа
- 21 Июня 202021 ответ