Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №1891892

Что вас беспокоит?

Аденома предстательной железы

У моего отца (76 лет) диагностировали ДГПЖ в ноябре 2022 года. Началось все с того, что были боли, частое мочеиспускание и мочился небольшими порциями. Пошёл на ТРУЗИ.Предстательная железа 140см³. Остаточной мочи нет. Назначили: Цефтриаксон, Фурамаг, Профлосин, Вольтарен. Все курсом на 1 месяц. Пролечился. Все нормализовалось. Из жалоб осталось только частое мочеиспускание. Ничем не лечился. В мае 2023 сделал ТРУЗИ. Предстательная железа 72см³, остаточная моча 10мл, пузырный компонент-выражен. Лечение: принимал Дуодарт 3 месяца (с июня по август 2023). На фоне приёма симптомы немного притупились. С сентября 2023 и по настоящее время ничего не принимает. Жалобы на данный момент: частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. Болей нет. По опроснику IPSS: 10 баллов. Последнее ТРУЗИ делал в декабре 2023 (Результат прилагаю). Предстательная железа 79,9 см³, остаточная моча 20мл, пузырный компонент-выражен. 2 очаговых образования: 8мм и 6мм. ОАМ в норме. В конце января заполнял дневник мочеиспусканий (4 дня) и сделал урофлоуметрию. (Результаты прилагаю) Сдавал в начале январе ПСА Общий: 1,59 и ПСА Свободный 2,6 В начале февраля сдал анализ Индекс здоровья простаты - 31, 64 (Результат прилагаю). Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь (успешно поддерживается таблетками) и катаракта глаз. Операцию по удалению ДГПЖ делать не хотим. Хочется попробовать уменьшить аденому, сократить мочеиспускания и убрать императивные позывы медикаментозно. На сколько это возможно. Какое лечение можно провести? Что делать по результатам Индекса здоровья простаты? Результат нас расстроил. Какие-то дополнительные обследования или подождать и пересдать?

Гипертония, катаракта
76 лет
12 Февраля 2024·Просмотров: 2012·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Всё неплохо. Но по УЗИ выраженная средняя доля и она раздражает шейку мочевого пузыря.
Про ПСА - можете не переживать. Это возрастная норма.
В идеале - лазерная энуклеация аденомы простаты.
Если отказ, тогда :
1. Омник Окас 04, мг по 1 табл. утром после еды , постоянно.
2. Финастерид 5 мг по 1 табл 1 раз в день, постоянно
3. Бетмига 50 мг по 1 табл 1 раз в день, 3 сес5.

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. Пса в норме, а вот что делать с phi? Там вероятность рака простаты средняя 31. Нужны ли дополнительные обследования?

Индекс здоровья простаты не имеет значение при нормальных значениях общего ПСА, плюс возраст и плюс объем простаты большой. Вероятность рака низкая.
Ещё имеет значение, что при пальцевом ректальном исследовании??? Если при нем нет очагов, то биопсия не показана и даже МРТ.

Дмитрий Валерьевич, при пальцевом осмотре железа увеличена, плотная, м/д борозда сглажена, при пальпации б/болезненная, есть уплотнения.
И по ТРУЗИ есть 2 очаговых образования: по периферии справа - гиперэхогенное образование диаметром до 8мм, в проекции простатической части уретры - анэхогенное образование 6*4мм.
Нужно ли как-то дообследоваться?

УЗИ видел. По ректальному исследованию - нет очаговых уплотнений. Считаю, что показаний к биопсии нет, но решение за лечащим врачом.

Дмитрий Валерьевич, спасибо

Пожалуйста.

Принятый ответ

Доброго времени суток.
Пока повода для паники нет. Можно продолжить принимать Дуодарт. Плюс дополнительно Бетмига по 50 мг 1 раз в день.
Курс 6 месяцев, далее контрольные анализы и УЗИ.
При контроле ПСА общий полученный результат будет занижен в 2 раза, это надо учитывать.

Владимир Александрович, спасибо за ответ. По анализу "Индекс здоровья простаты" вероятность рака простаты средняя 31.
Как по вашему мнению, нужно ли как-то дополнительно обследоваться или просто выждать полгода (с приёмом таблеток) и пересдать? Не упустим ли мы время?
Всегда ли общий ПСА реагирует, если процесс переходит в злокачественный? Или он может быть низкий, а раковые клетки при этом будут развиваться? (Про занижение ПСА на фоне приёма таблеток я поняла).

Подозрения на рак простаты нет. Пса чувствительный метод, но не всегда специфический

Спасибо. И ещё вопрос: на предыдущей консультации вы советовали сделать урофлоуметрию и заполнить дневник мочеиспускания. Мы это сделали. Что можно сказать по их результатам? (См. в приложении). Сколько месяцев можно принимать Бетмигу? И обладает ли она лечебными эффектом (если это гиперактивный мочевой пузырь). При ее отмене императивные позывы вернутся снова? Или их больше не будет? Как полностью решить проблему с ними?

По урофлоуметрии отклонения незначительные, по дневнику ёмкость мочевого пузыря сохранена. Всё должно сработать. Бетмига хороший вариант. Есть шанс. Что потом можно и без неё. Тут только практика покажет что и как.

Владимир Александрович, спасибо

???

Принятый ответ

Добрый вечер.Гиперплазия со смешанным типом роста ,протрузия средней доли в мочевой пузырь.Кардинально проблему решить можно оперативным путем.Консервативное лечение при средней доле малоэффективно,то есть общий объем уменьшится,а средняя доля нет.Если Вас смущает очаг на ТРУЗИ,выполните МРТ органов малого таза с контрастом.Исхоля из того,что есть,показаний для биопсии нет.
Если консервативно,продолжайте Дуодарт по капсуле на постоянной основе.Но имейте ввиду,что при отмене препарата,рост вновь начнется.

Луиза Римихановна, спасибо за ответ. Сколько максимально можно принимать Дуодарт? 6 месяцев? Потом перерыв (сколько?), контроль анализов и если все не хуже, то принимать дальше? Сколько лет так принимать его можно в общей сложности?
И ещё вопрос: если мы решимся на операцию, то как она называется? Проколами в щадящем режиме или полостная?

Принимать постоянно ,без отмены,каждые 6 месяцев контроль ТРУЗИ и ПСА.Если существенной динамики нет,решить вопрос с отменой и опер.лечением.Опер.лечение в объеме лазерной энуклеации,без разрезов

Луиза Римихановна, спасибо большое за ответ

Пожалуйста.Будьте здоровы !

Принятый ответ

Здравствуйте. Сильно увеличен объём предстательной железы. ПСА не повышен, это хорошо. Из консервативного лечения можно посовветовать принимать омник 0,4 мг по 1 капсуле 1 раз в день утром после завтрака в течение 6 месяцев, финастерид тева по 1 таблетке 1 раз в день 6 месяцев. В конце 6 месяца проконтролировать ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи. Дополнительно можно ещё свечи витапрост форте по 1 свече на ночь в течение 20 дней. Бетмига 50 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 месяцев.
Или быстрее проблему решить - хирургическим путём. Необходима в этом случае консультация оперирующего уролога, Вас должны направить на консультацию в больницу.

Спасибо за ответ. По анализу "Индекс здоровья простаты" вероятность рака простаты средняя 31. Мы теперь очень переживаем.
Как по вашему мнению, нужно ли как-то дополнительно обследоваться или просто выждать полгода (с приёмом таблеток) и пересдать? Не упустим ли мы время?
Всегда ли общий ПСА реагирует, если процесс переходит в злокачественный? Или он может быть низкий, а раковые клетки при этом будут развиваться?
И ещё:
Бетмига решит проблему с императивными позывами навсегда или только на время, при ее отмене они опять вернутся? Сколько максимально можно принимать Бетмигу? Сколько месяцев должен быть перерыв в приёме?

Бетмигу принимать не менее 3 месяцев, далее по результатам. Всё индивидуально, последействие сохраняется, курсы можно повторять. ПСА при раке может быть даже в норме, такое тоже бывает, но реже.

Принятый ответ

Вечер добрый. Если не хотите оперироваться то оправдан "пожизненный" прием Тамсулозина+Дутастерид/или Финастерид (есть даже препарат 2 в1 = Дуодарт). Считается - что такое консервативоное лечение заменяет оперативное. Но обязателен контроль (ТРУЗИ, ПСА - который на фоне Дутастерида снижается почти ы 2 раза, это учесть с целью онконастороженности), IPSS, остаточная моча, сдавать ОАМ. Регулярно принимать Фитоуросептики (Цистон, КАнефрон...).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.