Нужна ли операция и какая

Андрей Николаев19 Февраля 2024

2.6

Хирург Нейрохирург

Здравствуйте, у вас клиника стеноза позвоночного канала, что подтверждено по мрт. Лечение достаточно полное. Если эффекта от него нет, есть смысл ставить вопрос о декомпрессии. Объем операции определяется на приёме.

Яков Мартиросян19 Февраля 2024

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте , Ирина !
Дегенеративные изменения по результату МРТ определяются практически во всем поясничном отделе позвоночника , но сверху вниз по нарастающей : если на уровне L2 - L3 эти изменения минимальны и так же минимален конфликт с корешками и с дуральным
мешком , то на уровне нижних сегментов , от четвертого поясничного по первый крестцовый ( L4 - S1) они более значимые , вплоть до того , что на уровне L5-S1 абсолютный стеноз позвоночного канала (абсолютный стеноз , это когда сужение до 10 и менее мм и это повод
для рассмотрения вопроса операции !) !
Должен сказать , что оперировать или не оперировать зависит не всегда от количества и размеров грыж (у Вас она на уровне L5-S1 и размеры её 5,2мм ) ! Порой бывает так , что она 15 мм , но она лежит там и так , смещена в ту сторону , где не суживает ничего (ни позвоночный канал , ни межпозвонковые отверстия ! ) и не сдавливает ничего (ни корешки нервные, ни дуральный мешок ) ,! Лежит себе и лежит , и нет никакой необходимости оперировать ! А иногда бывает , что грыжа всего 5 мм , но она лежит там и так, что вызывает кучу бед и без операции не обойтись !

При дегенеративных изменениях в позвоночнике поводом для операции становятся как правило 2 обстоятельства :
- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
У Вас есть и то , и другое и они максимально выражены на уровне L4-S1 !
Единственное , что в Вашем случае нельзя точно сказать
только по МРТ , это то , что точно нельзя сказать какой именно сегмент является конкретной причиной Вашей проблемы : L4 -L5 или L5 -S1 или и тот сегмент и другой ? Вот этот момент предстоит выяснить неврологу и нейрохирургу после подробного, детального изучения неврологического статуса и при необходимости , после выполнения Электронейромиографии (ЭНМГ) ! Это
современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервно - мышечной проводимости !
Если у Вас имеется запас времени , то рекомендовал бы до посещения нейрохирурга выполнить ЭНМГ и пойти уже с результатом !
Я больше склоняюсь к тому , что всё же придётся оперировать , раз болям уже 3 месяца (!) и значимой положительной динамики нет !
Это всё ,что можно написать по Вашей проблеме !
Здоровья Вам и удачи !

Дмитрий Жданов19 Февраля 2024

3.5

Нейрохирург

Добрый день! Ссылка на снимки не рабочая, но по описанию имеется стеноз позвоночного канала. Учитывая длительность болевого синдрома и отсутствие эффекта от лечения, думаю что операция показана.