Химия терапия

Гюрухан Фаталиева20 Февраля 2024

4.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Отвечу на Ваши вопросы.
У моей мамы рак, у меня вопрос какой вариант предложенной химии терапии выбрать?
Предложенные обе схемы химиотерапии являются взаимозаменяемыми и равно эффективными, поэтому можно выбрать любой. Но учитывая наличие уретрогидронефроза , ХСН и АГ, я все же рекомендую выбрать первый вариант химиотерапии, так как цисплатин ( во второй схеме) обладает нефротоксичностью ( что нам не нужно при уретрогидронефрозе) и требует водной нагрузке ( что не очень актуально при ХСН и АГ)

И можно ли применить какую -либо иммуннотерапию ? PD l 1 есть как я понимаю. Тем более исследовали не всю же ткань , а всего часть. Может есть все смысл иммунотерапии?
Нет, смысла не будет т к PDL отрицательный, т е эффекта никакого не будет, а вот токсичность от пембролизумаба будет , поэтому такой подход не допустим.
Что касается того, как определяется экспрессия PDL. ( так как у Вас вызывают сомнения, тот факт, что не смотрят всю опухолевую ткань) , есть определенные критерии- опухолевая ткань должна содержать не менее 100 опухолевых клеток и экспрессия более 1 уже считается положительной и следовательно ложно- отрицательные результаты исключены.

Нужно ли сразу купить в больницу эменд ? Или так нельзя и у них свои протоколы по препаратам от тошноты ?
Эменд где-то выдают в стационаре, а где-то его нет. Можно попробовать первую схему без эменда и если будет высокая эметагенность и в стационаре не будет препарата, то на второй курс можно его приобрести.

Юлия Узун21 Февраля 2024

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
1.какой вариант предложенной химии терапии выбрать?
При перстневидном раке желудка самая эффективная схема химиотерапии-это FLOT , поэтому нужно начинать лечение с этой схемы.
По поводу уретерогидронефроза нужно проконсультироваться с урологом до начала проведения лекарственной терапии.
Но препараты с платиной сейчас лучше не применять, либо проводить гидратацию, так как цисплатин самый нефротоксичный препарат, поэтому нужно обязательно оценивать СКФ, показатели креатинина, мочевины. В любом случае, как написала выше, лучше применять схему с доцетакселом+оксалиплатин+кальция фолинат+фторурацил.
2.И можно ли применить какую -либо иммуннотерапию ? PD l 1 есть как я понимаю. Тем более исследовали не всю же ткань , а всего часть. Может есть все смысл иммунотерапии?
Нет, смысла в иммунотерапии и иммунохимиотерапии нет. Статус PDL1 отрицательный, микросателитная нестабильность так же говорит о том, что ни один ингибитор PD1 не будет эффективен. Исследованного материала достаточно для того,чтобы выполнить оценку, результат не изменится. Тем более при ЗНО желудка лишь в единичных случаях есть экспрессия PDL и MSI.
3.Нужно ли сразу купить в больницу эменд ? Или так нельзя и у них свои протоколы по препаратам от тошноты ?
При данной схеме (и первой и второй) апрепитант должны выдавать в отделении, если не выдадут и тошнота на фоне дексаметазона и ондансетрона не купируется, тогда можно прокапать палоносетрон или покупать апрепитант.

Рустам Курбанов21 Февраля 2024

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
При перстневидно клеточном раке эффективной схемой является схема FLOT лечение нужно начинать с нее это первая схема. От препаратов платины пока нужно воздержаться так как имеется уретерогидронефроз. Необходимо консультация уролога для назначения лекарственной терапии. По поводу иммунотерапии она нецелесообразна так как PDL отрицательный. Эменд в некоторых стационарах может быть а в некоторых нет. Нужно уточнять на месте.