Отмена Эликвис при мерцательной аритмии (хроническая форма) — вопрос №1941356

Question

Отмена Эликвис при мерцательной аритмии (хроническая форма) — вопрос №1941356

Андрей

374 просмотра

2 марта 2024

Маме 89 лет. Уже года 3 у нее невосстановленная мерцательная аритмия, хроническая форма фибриляции предсердий; ФП, персистирующая форма класс тяжести EHRA2, риск ТЭ 5 баллов (CHA2DS2VASс), риск кровотечений 2 балла (HAS-DLED). XCH 2act, IIф.кл NYHA. Сопутствующий: ХБП 2?
Это описание было сделано 2 года назад. Кроме того, у нее варикоз, гипотериоз и деменция. В более ранний период (до аритмии) ей ставили гипертоническую болезнь 3ст. риск 4 (2017 г.) Все это время (с момента аритмии - с весны 2022) она принимает Беталок ЗОК 62.5 мг/сут, Эликвис 5 мг/сут., Верошпирон 12.5/сут, Аторвастатин 10мг/сут, Телзап 20-40 мг/сут. Кроме этого: Эутирокс 50 мг/сут, Акатинол мемантин 20 мг/сут.
Давление обычно ниже нормы (97 на 65), но бывает, поднимается до 140 с повышением нижнего от 90 до 100. Пульс немного ниже 100 (87-97), но бывает и выше (до 115), несмотря на прием Беталока (бОльшая доза Беталока сильнее снижает давление, Дигоксин не прижился).
Вчера начал беспокоить зуб. Велика вероятность, что его придется удалять. Нужно ли отменять Эликвис? Если да, за сколько времени и не опасно ли эта отмена в данной ситуации? Какова вероятность кровотечения, если не отменять. Мнения врачей по этому вопросу в интернете противоречивы. На очное обращение к врачу нет времени.

Возраст: 89

Хронические болезни: Варикоз, гипотериоз, гипертония, мерцательна аритмия (невосстановленная форма), деменция

Вопрос закрыт

удаление зуба

мерцательная аритмия

эликвис

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 2 марта 2024

Кардиолог, Терапевт

Андрей, здравствуйте. Она принимает 5 мг 2 р д или 1 р д? Явных кровотечений, гематом нет?

Пожаловаться

Андрей, 2 марта 2024

Клиент

Наталья Викторовна, явных нет, но кровь в кале была обнаружена, скорее всего, по этой причине. , т.к. есть трещины

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Андрей, 2 марта 2024

Клиент

Наталья Викторовна, принимает Эликвис 2.5 мг 2 раза в день (днем и вечером)

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 2 марта 2024

Кардиолог, Терапевт

Поняла. Применение препарата Эликвис следует прекратить не менее чем за 24 ч до плановой операции или инвазивной процедуры с низким риском кровотечения. Сюда относятся вмешательства, при которых ожидается минимальное, некритическое по локализации или легко контролируемое кровотечение, в том числе стоматологические операцию. В идеале за 2 дня отменить. И возобновить можно после того, как кровотечение остановится. Как правило в течение суток это происходит.
Стоматолога обязательно предупредить, что антикоагулянт принимается. Если вдруг будет более интенсивное кровотечение, то местно могут использоваться обычно гемостатическая губка, аминокапроновая кислота, внутрь или инъекционно дицинон. Но, думаю, ваша мама у стоматологов не первая с такими препаратами!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 марта 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Андрей .
Правильная схема приема эликвиса в данном случае 2,5 мг утром и вечером , должен быть промежуток времени между приемом препаратов 10-12 часов .
В данном случае , если придется удалять зуб , нужно отменить Эликвис за 2 дня до проведения стоматологической процедуры и возобновить приём можно через 1 день после процедуры , в этом случае риска кровотечения не будет , но и в тоже время сохранится адекватный антикоагулянтный эффект , не будет риска тромбообразования.
Если не отменять Эликвис , может Быть кровотечение .
Как давно Ваша мама сдавала клинический анализ крови?
Очень важно контролировать гемоглобин и тромбоциты
Когда делали ЭКГ ?
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Андрей, 2 марта 2024

Клиент

Юлия Владимировна, гемоглобин понижен - принимает препараты железа. Анализы и экг сдавали около года назад, они были удовлетворительные

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 марта 2024

Кардиолог

Андрей , я поняла .
На фоне приема эликвиса обязательно нужно исключать скрытое кровотечение, для этого нужно контролировать уровень гемоглобина , эритроцитов , это важно .
Если есть анемия , нужно принимать препарат железа , наиболее эффективный и безопасный это Тардиферон 80 мг 2 раза в день 1 месяц . , чтобы нормализовать уровень гемоглобина
Также из анализов крови , советую сдать биохимический анализ крови: липидограмма , протромбин , д / димер , глюкоза , креатинин, мочевина , билирубин , алт , аст , железо сыв , витамины гр В : В1 , В6, В 12 , фолиевая кислота , ттг , т4 своб
Обязательно ЭКГ - контроль
Схему отмены эликвиса я написала Вам выше , это утвержденная рекомендация , в инструкции нет этих рекомендаций , но на инструкцию нельзя полагаться .
Ситуация должна Быть оценена с учетом диагноза и индивидуальных особенностей, в инструкциях только общая информация !!!
Крепкого Здоровья Вам и Вашей маме ?
Рада помочь , обращайтесь

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 2 марта 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, Андрей!
Средние дозы эутирокса 25 мкг в сутки. Если уменьшить эутирокс , может быть реже эпизоды повышения частоты сокращения желудочков, на фоне этого можно уменьшить дозу беталок зок. Это может позитивно сказаться на самочувствии.
Что касается эликвиса ,его отмена при экстракции зуба не требуется по инструкции.

Пожаловаться

Андрей, 2 марта 2024

Клиент

Игорь Васильевич, даже при таком возрасте и диагнозе?

Пожаловаться

Андрей, 2 марта 2024

Клиент

Игорь Васильевич, и не рисковано ли без анализов и консультации эндокринолога так кардинально снижать дозу эутирокса?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Совместимость Ledihep анестезией и антибиотиками.

6 ответов

23 сентября 2019

Андрей

Вопрос закрыт

Тактика лечения при анафилакическом шоке на цефтриаксон

4 ответа

20 ноября 2021

Инна

Вопрос закрыт

Пить в данном случае Эликвис или нет?

6 ответов

11 июля 2023

Эльвира

Вопрос закрыт

Удаление зуба

3 ответа

20 февраля 2024

Ольга, Липецк

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Паневкина Наталья Викторовна, 2 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-02T22:40:11+03:00

Если давно анализы не сдавали, то в плане сдать ОАК, БХ ( глюкоза, липидный спектр, аст, алт, креатинин, мочевая кислота), ТТГ, Т4 своб. Переоценка риска тормозов и кровотечений при каждом визите к врачу. Риск тромбозов точно меньше не будет. С кровотечениями вариации. И анализы стандартные хотя бы раз в год

Пилевина Юлия Владимировна, 2 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-02T22:31:29+03:00

Андрей , доза эутирокса должна корректироваться с учетом гормонов щитовидной железы, ттг должен Быть на уровне 3-3,5 , в этом случае это безопасная и оптимальная терапия .
В любом случае коррекция дозы эктирокса должна быть с учетом консультации эндокринолога.
Вместо беталок зок советую принимать бисопролол 5 мг / сутки , максимальная доза 10 мг / сутки , это более эффективный антиаритмический препарат , нормализует и предотвращает повышение чсс / пульса

Молоштан Игорь Васильевич, 2 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-02T22:33:56+03:00

Есть риски, которые не всегда можно просчитать. При приёме ПО антикоагулянтов в старческом возрасте есть риски, которые реже встречаются в пожилом возрасте.
Поэтому подходят индивидуально, оценивая максимум информации.
Дозу эутирокса можно снижать постепенно под контролем показателей чсс , двления, отёков, одышки. В возрасте старше 60 лет чувствительность к гормонам повышается, поэтому и рекомендуют пересматривать дозы препаратов.
В целом рациональная коррекция терапии может позитивно сказываться на самочувствии.
Задача оценить правильно все аспекты терапии.
В зависимости от этой оценки и формируются мнения, которые могут различаться.