Что вас беспокоит?
Хрон пиелонефрит, МКБ
В связи со скованностью поясничного отдела, сделали денситометрию, установлен остеопороз, сделали РЧА фасетных суставов, после процедуры заметила потливость и темпер-37,4. Стала сдавать анализы для назначений по остеопорозу.Моча:сл.мутность, плотность 1020; PH 6,5; белок, сахар нет; Л 3-6; Эр 0-1; эпит1-3; фосфаты( раньше были оксалаты);цилиндры нет; уробилиноген желч пигменты нет Кровь:RBC 4,82; МСV 88,5; PLT 280; PDW 11,3;PCT 0,25; WBC 12,7 ( N 3,5 !!); НGB 148; LYM 2,5. УЗИ правая почка камень 3,5 мм, левая 4,5 мм. 10 лет назад у меня была МКБ, камень застрял в мочеточнике,пока неделю провела в районной больнице начался острый пиелонефрит, увезли в область, поставили стенд, потом дробили.10 лет не беспокоило, на УЗИ говорили есть песок. В последнее время замечала T 37-37,1 вечером без других симптомов, 22.03.24(суббота) терапевт приезжал из области делал УЗИ и сказал пиелонефрит, назначил без бак.посева (сказал ждать нельзя) цефтриаксон 2г в сутки, канефрон 2табх3 р. Сегодня 04.03.24 сделала 3 укол, потливость страшная и температура до 37,2 Скажите пожалуйста, что делать, бак посев не сделать сейчас, как быть.Сегодня наш врач местный сказал попробуй сменить производителя цефриаксона ( у меня Биосинтез, Пенза, импортного нет интернет аптеках) , но экспериментировать страшно, время идет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По данному анализу мочи воспалительного процесса нет и антибиотик не требуется. Есть микролиты по УЗИ. Рекомендую принимать роватинекс по 2 к * 3 раза в день в течение 1 месяца, фитонефрол по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 2 недель, затем 2 недели перерыв и повторить ещё на 2 недели. Но – шпа 40 мг или дротаверин 40 мг по 1 - 2 таб. * 3 раза в день в течение 5 дней, при болях.
Галина Александровна, врачу, который делал узи спрашивал о самочувствии, я сказала , что меня беспокоит температура 37-37,2 длительное время, я ее чувствую, бывает озноб, ломание, сильная потливость Температуру не снижаю, сама спадает. Можно намерить 37,2, а через полчаса ее нет, лейкоциты повышены 4,82 при норме 3,5, в крови, с его слов первый признак пиелонефрита. От чего такие симптомы и температура
При пиелонефрите должен быть воспалительный процесс. Сдайте общий анализ мочи повторно.
Галина Александровна, лейкоциты по крови выше нормы, это не воспаление ?. Мочу сдам завтра, но у меня всегда лейкоциты в моче 3-6 или 4-6
Тогда это не пиелонефрит, если такая моча будет.
Добрый вечер.Прикрепите результаты
Луиза Римихановна, прикрепила анализы и УЗИ
А боли в поясничной области слева у Вас есть?
Луиза Римихановна, так как поставлен остеопороз пояснично-крестцового отдела, есть скованность и небольшой болевой синдром отдающий в ноги, но при усталости , как таковых болей нет, чтобы я их чувствовала. Антибиотики 3 дня делала, нвверное надо продолжить по минимуму дней. Обструктивный пиелонефрит дает температуру и лейкоцитоз ?
Да,а моча при этом будет спокойной.У Вас на узи расширение чашечно-лоханочной системы слева,поэтому и необходимо исключить препятствие.
Луиза Римихановна, 10 лет назад был обструктивный пиелонефрит, камень застрял в мочеточнике, мочилась мало и тяжело, начался острый пиелонефрит, ставили стент, потом дробили после стихания воспаления, по-моему тогда возникло расширение. Сейчас по анализам есть пиелонефрит ? Температура от него? Как лечить?
Рекомендации я дала.По одному ОАК диагноз не ставится.Доя уточнения ,необходимо выполнение КТ.Если по результатам КТ обструкции не будет,пиелонефрита нет
Можно предположить обструктивный пиелонефрит,отсюда и антибиотик не эффективен.Чтобы развеять все вопросы и определиться с диагнозом,вам необходимо выполнить КТ почек и МВП с контрастом!
Доброго времени. На пиелонефрит как то не очень похоже. Общий анализ крови и мочи не воспалительные, функции почек не нарушена. В моче песок, расширение ЧЛС с одной стороны. Температура может быть на фоне любой вирусной инфекции.
Я бы сделал УЗИ почек в динамике. Пересдал ещё раз общий анализ крови и мочи.
На данный момент можно
Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день 10 дней.
Галидор по 1 таб 2 раза в день 10 дней.
Индометацин свечи по 100 мг 1-2 раза в день 5 дней.
Са-глюконат 5 мл в/м 1 раз в день 10 дней.
Далее по результатам.
Владимир Александрович, расширение ЧЛС может быть обструкцией, нужно ли мне делать КТ и какое с контрастом или без?
Принятый ответ
То что нужно сделать на мой взгляд я написал выше.
Лишнее обучение, на мой взгляд не нужно.
Вечер добрый. Никаких данных за острый пиелонефрит/мочевую инфекцию нет. ОАМ без активного воспаления. Терапевт, на мой взгляд, не совсем права и А/биотики при такой ситуации не нужны. 37-37.2 - это нельзя назвать температурой, такие минимальные отклонения мугут быть даже на психосоматическом уровне.
Актуальнее провести терапию от микролитов. универсальными средствами при «песке/микролитах» являются фитоуросептики (Канефрон, Цистон, Оксалит, Роватинекс….). Ещё важна «природа» камнеобразование, чаще - это изменение кислотности мочи из-за обменных процессов, пищи, недостаточности жидкости, гормональных сбоев, воспалительных изменений! Либо моча слишком кислая (оксалатные/уратные камни), либо слишком щелочная (фосфатные), и по законам физики и химии - соли выпадают в осадок, кристаллизуются …начинается рост камней.
Есть еще Блемарен, который эффективкен для подщелачивания и растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования. Достаточно не прост в применении, требует регулярного контроля кислотности мочи (до~ ph7,2) и подбора дозировки...Многие этого не выносят :) Существкет даже мобильное приложение BlemaStone разработанное специально для пациентов, принимающих препарат Блемарен.
Так что нужно много что проверить , чтобы понять причину.
В стандарт обследования обычно входят: ОАМ, посев мочи (т.к. бактерии тоже могут провоцировать солеобразование на фоне своего бактериального обмена), б/х мочи (на солевой состав), комплексная оценка риска камнеобразования (или камнеобразующая ф-ция почек), б/х крови (креатинин, мочевина, моч. к-та), паратгормон, кальцитонин.
Но универсальная терапия это фитоуросептики -
- например Канефрон-Н по 2 табл. 3 р/сут на до 3-х мес. запивая стаканом воды
- Урологические сборы (Бруснивер, Фитонефрол) можно по 1 пакетику пить как обычный чай.
- Усилить водную нагрузку (чтобы «промыть» мочевую систему не менее 2 л/сут
- Ограничить острую, жирную, соленую и пряную пищу, фастфуд.
И обязательно сделайте контрольный ОАМ и ОАК.
Дмитрий Владимирович, спасибо за подробный ответ, у меня вопрос 1/лейкоциты WBC -12,7 при норме 3,5 , это не воспаление ? 2/ При приеме цистона,например, камень будет растворяться или может сразу пойти, очень боюсь, 10 лет назад 5 мм, застрял в мочеточнике и получила пиелонефрит, сейчас с остепорозом дробить нельзя.
норма не 3,5 а от 3,5 до 10 (так что можно в принципе расценивать как воспаление) - но некритичное превышение и обязательно нужен контрольный анализ в динамике.
Дмитрий Владимирович, скажите пожалуйста, расширение ЧЛС может быть обструкцией ? Расширение ЧЛС это может быть обструкция ? Рисунок структур диффузно неоднородный это серьезное отклонение ?
Теоретически может. Может песочек идет.
Дмитрий Владимирович, по моим показаниям нужно делать КТ с контрастом или простое КТ для исключения обструкции ? На УЗИ записали на 12.03.24, но это будет в другом месте и аппарате
КТ с контрастом - отличный диагностический метод, тем более когда есть какие-то сомнения! Если есть возможность, лучше сделать! Но для кт с контрастом нужен свежий анализ креатинина и мочевины крови (заодно сдать контрольный ОАК).
Пересмотрела несколько раз,не пойму почему все пишут что кровь спокойная,если лейкоциты 12,7*10 ^9 +температура+расширение ЧЛС.Не была бы настолько категорична….Отсюда и рекомендую КТ для исключения обструкции.Если КТ спокойно,значит ищите причину дальше.
Луиза Римихановна, на КТ надо ехать в область, КТ с контрастом мне нельзя,без контраста покажет проблем? 6 дней назад делала рентген поясничной области, это не будет большой лучевой нагрузкой? Сегодня после 3 укола цефтриаксона температуры не было, но такое было,потом снова может появиться, потливость была после ходьбы и после приема воды. я тоже в сомнениях, врач который назначал антибиотик мотивировал именно повышением лейкоцитов. Расширение ЧЛС может быть если мочеточник с перегибом? 10 лет назад, камень 5 мм застрял в мочеточнике, кажется говорили мочеточник с перегибом. Рисунок интрарентальных структур неоднородный это серьезное отклонение? Размеры почек увеличены?
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20201 ответ
- 8 Июля 202113 ответов
- 14 Декабря 20217 ответов
- 10 Ноября 20239 ответов