Что вас беспокоит?
Повышена мочевая кислота
На протяжении 2-3 лет повышена в крови (анализы 27.02.24)мочевая кислота-531,39, мочевина-13,1 креатин-133. в моче мочевина-259,4, креатинин-22,3.( в сентябре 2023г. мочевая кислота в крови-505,88, мочевина-12,21, креатинин-122,4)Гипертоник, был инсульт, принимаю торосемид 10мг, индопамид 1,5мг, коккор 1,25,юперио 50мг
Добрый день!
Для понижения мочевой кислоты стоит начать принимать 1 из препаратов (не вместе)
1) или аллопуринол 100 мг/сут
2) или фебуксостат 80 мг/Сут - он современнее, но дороже
Через 1 мес с начала приема, НЕ прекращая приема, пересдать АЛТ+АСТ+креатинин+мочевую кислоту крови. Далее подбирать дозу таблетки исходя из уровня мочевой кислоты, ее целевой уровень - не более 300-360 мкмоль/л с учетом сердечной патологии.
Если также соблюдать диету хотя бы частично, это будет поддерживать почки и тогда доза таблеток будет меньше:
- Диета с ограничением пуринов (то, что нужно максимально ограничить) Ограничить — то есть нельзя! Максимум один продукт из списка 1 раз в неделю (от повышения и для понижения уровня мочевой кислоты в крови, которая портит почки, сердце,суставы и вызывает подагру): Сдобная выпечка, Копченые, сырокопченые и вареные колбасы, сардельки, сосиски, жирное мясо, субпродукты (легкие, печень, почки), консервы, Жирная, соленая, копченая или жареная рыба (сардина, шпроты, треска), икра, Соленые и острые сорта сыра, Чечевица, фасоль, соя, бобы, Грибы, щавель, Виноград, инжир, малина, Мясной, рыбный или грибной бульон, в том числе куриный,, студень, продукты на желатине, щавелевый суп, шпинат; майонез, Торты с кремом, пирожные, Маргарин, сало, Любой алкоголь, особенно пиво и вино; горчица, хрен, острые специи. Крепкий кофе\чай — не более 300мл\сут. Некрепкий можно не ограничивать.
Все остальные продукты, которые НЕ входят в этот список, ограничивать НЕ НУЖНО
Здравствуйте!
Принимаемые мочегонные препараты Торасемид и Индапамид имеют нежелательный эффект в виде гиперурикемии-повышения мочевой кислоты в крови.
Также есть признаки почечной дисфункции, что тоже вносит вклад в рост данного показателя.
Скажите, пожалуйста, были ли у вас камни в почках, имеется ли воспаление суставов -подагра?
Виктория Одиссеевна, добрый день, воспаление суставов есть, артиты, коксоартрозы, ревматизм поставлены диагнозы,подагры нет.УЗИ признаки структурных изменений почек, мелкие гиперэхогенные структуры до 4,5 мм в обеих почках. Индопамид 1,5 начала принимать с октября 2023, до этого принимала верошпилактон 50мг
С высокой вероятностью эти включения-мелкие камни (микролиты) и причиной их образования служит отложение мочевой кислоты.
Вам необходимо начать приём препарата для снижения мочевой кислоты.
Препарат выбора- Фебуксостат. Это действующее вещество, а представлен он под торговыми названиями:Подагрель, Аденурик, Азурикс.. в дозе 80 мг в сутки на постоянной основе. Препарат не из дешёвых, но в отличие от других групп препаратов, снижающих мочевую кислоту, побочных эффектов практически нет у препарата.
Вы можете выбрать любой вариант, отличаются по цене.
Целевой уровень мочевой кислоты у женщин менее 320 мкм/л. На этот уровень надо ориентироваться, оценивая эффективность препарата. Контроль через месяц с коррекцией дозы по требованию.
Касаемо диеты-гипопуриновая. Строго ограничить красные сорта мяса, кофе, шоколад, субпродукты, бобовые.
Подробно о диете можете ознакомиться по ссылке: https://medside-ru.turbopages.org/turbo/medside.ru/s/purinovaya-dieta
Касаемо камней: препарат Цистон 2 таб.2 раза в день курс 2 месяца. Иначе камни будут расти в размерах. Сейчас с ними можно справиться консервативно,без оперативных вмешательств.
Касаемо мочегонных-стоит заменить препараты. Я бы рекомендовала препарат Эспиро. Он хорошо себя показал в отношении сердечной недостаточности. Единственное-необходимо контролировать калий крови регулярно. Он по механизму похож на верошпирон (спиронолактон).
Вам стоит посоветоваться с кардиологом для коррекции мочегонный терапии. Тк препараты способствуют повышению мочевой кислоты в крови.
Виктория Одиссеевна, индопамид 1,5 принимаю только с октября до этого верошпирон 50мг. принимала, врач прописала тотурен пропила начала очень сильно болеть поясница, что делать не знаю.
Тотурен заменить на Цистон. А почему верошпирон отменили?
Виктория Одиссеевна, в октябре лежала в стационаре в кардиологии и кардиолог почему то заменила на индопомид, сказала что из-за верошпилактона такая мочевая кислота, а он более щадящий
Принятый ответ
Нет, конечно, абсолютно точно наоборот!
Верошпирон -калийсберегающий мочегонный. Он может накапливать калий в крови, никак не мочевую кислоту.
Индапамид-вызывает повышение мочевой кислоты.
Рекомендую вернуть верошпирон 50 мг, убрать индапамид. Торасемид оставить.
Ну и далее рекомендации по камням и мочевой кислоте написала выше.
Также стоит по возможности отказаться от приема индапамида, т.к. он может повышать мочевую кислоту. Но если кардиолог настаивает на продолжении, просто дозы препаратов от мочевой кислоты будут чуть больше.
По анализам мочи: не нужно тратить деньги и время на показатели мочевины и креатинина в моче, особенно в разовой порции, это абсолютно неинформативно.
Если нужно узнать точную функцию почек, нужно сдавать Пробу Реберга - отношение креатинина крови к креатинину Суточной мочи, или лучше биохимию крови на цистатин-С.
С учетом долгого повышения мочевой кислоты:
- если есть беспокойство по суставам, нужно сообщить об этом ревматологу, чтобы он исключил поражение суставов мочевой кислотой
- выполнить УЗИ почек для исключения камней
- ПСА крови 1 раз в год и консультация уролога для исключения поражения простаты
Здравствуйте.
Наблюдаетесь у ревматолога? Есть боли в суставах ?
Вам обязательно необходимо соблюдать гипопуриновую диету ( уменьшить потребление красного мяса, субпродуктов, сардин, шоколада, кофе и пр более подробно можно ознакомиться в интернете).
+ Прием препаратов, снижающих мочевую кислоту: фебуксостата 80 мг 1 раз в день ( предпочтения этому препарату ) ИЛИ аллопуринол 100 мг 1 раз в день.
Через месяц контроль мочевой кислоты в крови !
Рекомендую:
-обсудить с кардиологом коррекцию терапии , т к индапамид, торасемид ( все мочегонные) повышают уровень мочевой кислоты.
- сдать общий анализ мочи и крови .
- пройти УЗИ почек и мочевого пузыря.
- ограничить соль до 3 г/с.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20238 ответов
- 2 Февраля 20235 ответов
- 30 Октября 20234 ответа
- 19 Апреля 202416 ответов