Удлинение QTc, паузы на холтере при брадикардии — вопрос №1955225

Question

Удлинение QTc, паузы на холтере при брадикардии — вопрос №1955225

Анастасия

184 просмотра

8 марта 2024

Здравствуйте! С подросткового возраста по экг фиксировалась синусовая брадикардия, по этому поводу обращений к кардиологу не было, тк меня это особо не беспокоило и терапевт сказала, что это врожденное и опасности не несёт. После двух неудачных беременностей (в 25 и 26 лет, причины не найдены, обе беременности замирали после сердцебиения плода в первом триместре. Во вторую беременность была моно-ди двойня, у одного из плодов была выявлена брадикардия в 7 недель, на 10й неделе оба плода замерли. Перед тем как вторая беременность замерла, несколько дней была сильная слабость, головокружение, чсс от 40 до 50 по тонометру), гинеколог направила меня к кардиологу по поводу брадикардии, кардиолог в свою очередь направила на холтер(сказав при этом, что возможно мне требуется установка кардиостимулятора) Напугали результаты исследования, конкретно: Эпизоды значимого удлинения QTc - 94 Максимальный QTc - 596 мс (норма до 440) Паузы - 138 Макс пауза - 1536 мс (21ч56с) - компенсаторная пауза после ЖЭС.
Можно ли планировать беременность при таких показателях или беременность опасна?
Я сейчас готовлюсь ко второму криопротоколу эко и уже начала принимать препараты, назначенные гематологом Кортеф, тромбо асс и клексан. (Исследование холтер проводилось на фоне приёма препаратов Кортеф(гидрогортизон) и Тромбо асс. Врач, проводивший исследование сказал, что на фоне приёма данных препаратов могли возникнуть нарушения в работе сердца)

Возраст: 27

Хронические болезни: Болезнь крона СПКЯ

Вопрос закрыт

холтер

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

1 ответ врача

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Холтер заключение

2 ответа

23 августа 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Холтер ребёнку

5 ответов

26 августа 2022

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Липидный спектр

1 ответ

24 декабря 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Скачки пульса по холтеру, дрожь и толчки в груди

5 ответов

23 мая 2024

Галина

Вопрос закрыт

Заключение холтер и узи

4 ответа

26 декабря 2024

Кристина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Паневкина Наталья Викторовна, 9 марта 2024 · Answer 1 · 2024-03-09T00:42:49+03:00

Здравствуйте. Пауза описана небольшая, непонятна общая длительность удлиненного интервала QT. Оно зависит от ЧСС. Сознание не теряли? Покажите полный холтер и экг покоя. В роду в молодом возрасте до конца 0 лет внезапно никто не умирал?

Анастасия, 9 марта 2024 · Answer 2 · 2024-03-09T02:24:10+03:00

Наталья Викторовна, здравствуйте! Сознание теряла за всю жизнь единожды лет 5-6 назад, в общественном месте внезапно стало плохо. В роду внезапно никто не умирал. (Не могу прикрепить холтер и экг, не могу разобраться, как сделать вопрос платным и прикрепить фото)

Паневкина Наталья Викторовна, 9 марта 2024 · Answer 3 · 2024-03-09T08:48:25+03:00

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 9 марта 2024

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Благодарю за перевод! Документы можете в яндекс диск выложить и ссылку сюда дать, отписаться по итогам. До 3 лет смерти в роду внезапные, имела в виду*

Паневкина Наталья Викторовна, 9 марта 2024 · Answer 4 · 2024-03-09T11:00:30+03:00

На кортеф может быть брадикардия и на фоне самой брадикардии может быть удлинение интервала QT. Надо смотреть общую длительность таких эпизодов. Значимой паузы в сердечном сокращении не выявлялось, всего 1,5 сек, это немного, патологических аритмий не выявлялось. Но хотелось бы протоколы посмотреть

Анастасия, 11 марта 2024 · Answer 5 · 2024-03-11T04:57:57+03:00

Наталья Викторовна, здравствуйте! Прошу прощения за долгий ответ, сегодня забрала на руки экг(по ссылке добавила экг и холтер). Можете, пожалуйста, просмотреть? Спасибо!
https://disk.yandex.ru/a/HkGMqCiIgjTWlg

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024 · Answer 6 · 2024-03-11T08:31:21+03:00

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024

Кардиолог, Терапевт

Анастасия, посмотрю в течение дня. Благодарю за перевод

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024 · Answer 7 · 2024-03-11T13:15:30+03:00

По холтеру небольшое число экстрасистол желудочковых и наджелудочковых. В основном, одиночные. Из желудочковых есть пробежки тахикардии короткие, но при хорошем узи сердца они не должны быть опасны. Пауз больших нет, гемодинамически значимых. Самая большая после экстрасистолы. Интервал QTc удлинен в 94 случаях, это мало суммарно. По экг покоя синдрома предвозбуждения нет ( явных признаков доп проводящих путей, что могли бы давать патологические тахикардии). Вручную QTc посчитать можно только приблизительно, можно ошибиться, так как нет маленьких милиметровых делений. Но автомат пишет норму. Обычно перепроверяем, когда он увеличен.
Кортеф может вызвать брадикардию.
Узи сердца делали? Перед потерей сознания в общественном месте стало жарко, долго стояли? Не было тахикардии, провала в пульсе? По гормонам щитовидной, ОАК, ферритину что? электролиты сдавали? И назначения кардиолога какие-то есть?
По холтеру показаний к кардиостимулятору и беременности пока не вижу. Еще на доп вопросы выше ответьте пожалуйста

Анастасия, 11 марта 2024 · Answer 8 · 2024-03-11T13:36:46+03:00

Наталья Викторовна, 1) узи сердца делала перед холтером - по узи паталогии нет; 2)перед потерей сознания действительно долго стояла на ногах и было душновато+резкие запахи(это был цветочный магазин), насчёт тахикардии-не помню, честно говоря, но бывает ощущение сердцебиения в течение дня; 3) щитовидка, оак- в норме; Ферритин был низкий (16)-в феврале сделала капельницу Феринжект по назначению гематолога; электролиты не сдавала; 4) к кардиологу ещё не ходила, жду направление от терапевта;
По поводу Кортефа- я его принимаю всего две недели, а брадикардия у меня была и без него, он может усугубить ситуацию?
И низкий пульс на развитие плода никак не влияет, особенно в первом триместре? Спасибо

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024 · Answer 9 · 2024-03-11T14:09:00+03:00

1, 2. Значит, аритмия не угрожает жизни. Обморок был на фоне жары и долгого стояния. Произошло расширение сосудов на ногах, что вызвало отток от головного мозга. Одни из самых распространенных обмороков у молодых.
3. Пройдите контроль ферритина, натрия, кальция ионизированного, магния.
4. Побочные эффекты кортэфа, согласно инструкции: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. По последнему вы принимаете тромбо асс. По брадикардии, нарушению ритма, электролитным нарушениям- контроль самочувствия, АД, ЧСС, ЭКГ, возможно холтера, если будут жалобы на усиление нарушения ритма, брадикардии, предобморочных состояний, обмороков. Описывают все побочные. Это далеко не значит, что сердце остановится или обязательно будет ухудшение.
При беременности:

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; рекомендуется использовать минимальные дозы и кратковременную терапию. Дети, матери которых при беременности получали гидрокортизон, подлежат тщательному наблюдению для выявления признаков недостаточности коры надпочечников.
Если брадикардия будет более сильная и на фоне этого выраженные паузы, как правило от 3 сек, то может ухудшаться кровоток. И у плода на фоне препарата может быть то же самое. Контроль ЧСС по фетодопплеру. Кортеф принимаете по поводу болезни Крона?

Анастасия, 11 марта 2024 · Answer 10 · 2024-03-11T14:14:56+03:00

Наталья Викторовна, Кортеф(в сочетании с тромбо асс и клексаном) мне назначил гематолог по поводу привычного невынашивания + болезнь крона + пограничные антитела к аннексину, как я поняла - это назначение «для подстраховки»

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024 · Answer 11 · 2024-03-11T14:35:46+03:00

Значит тут польза/ риск были. При назначении. Тогда контроль электролитов, экг, холтера, вашего самочувствия, можно сердцебиения плода по фетодопплеру слушать, так как шевеления как правило раньше 16 недель не заметите, на которые обычно ориентируются. . Дома главное со своим пульсом не перепутать когда датчик ставить будете. Сообщение предыдущее не исправилось. Еще контроль калия крови . Это первоочередно из электролитов.
И по поводу внезапной смерти у родственников опять опечатка- до 30 лет*
Удачи вам! Все получится!
Сейчас с пересаженными органами вынашивают и рожают. А там много разных препаратов

Анастасия, 11 марта 2024 · Answer 12 · 2024-03-11T14:39:51+03:00

Пожаловаться

Анастасия, 11 марта 2024

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо больше за ответ!

Паневкина Наталья Викторовна, 11 марта 2024 · Answer 13 · 2024-03-11T15:02:20+03:00

Не за что, Анастасия! И вам еще раз спасибо. В любом случае очный осмотр кардиолога с узи сердца, холтером, анализами рекомендован для официального заключения. Так же вероятно потребуется динамическое наблюдение у кардиолога при наступившей беременности