Что вас беспокоит?
Сильная головная боль.
Здравствуйте , меня зовут Светлана, 43 года. Жалобы: ежедневные головные боли в лобно - височных областях, давящего, распирающего, пульсирующего характера, не купирующиеся приемом анальгетиков и НПВС. Беспокоят на протяжении последних 10 дней. В первый день постепенно, в течении дня появились боли в шее и затылке, которые в дальнейшем распространились на всю голову. Лечилась самостоятельно, принимала анальгетики, НПВС, суматриптан. В последние несколько дней отмечается повышение АД, нарушение сна, с утра сильный отек над глазами . Назначение врача-невролога: Дексалгин 25 мг 1 таб 2 раза в день. 5-7 дней. Сирдалуд 2 мг 1 таб 2-3 раза в день 5-7 дней, амитриптилин 25 мг 1/2 таб в обед, 1 таб вечером до 10 дней, омепразол 20 мг 1 таб утром 10 дней. Назначение врача соблюдаю второй день, из улучшений - сон. Боль нарастает после 16 часов дня и становится невыносимой. С утра ярко выраженный отек над глазами. Правильно ли назначено лечение? Результаты МРТ-очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера. Незначительно выраженная заместительная гидроцефалия . Формирующееся пустое турецкое седло. А так же шея: мр- картина дегенеративно- дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузия дисков С3/С4, С5/С6, С6/С7, Спондилез. Спондилоартроз, артроз унковертебральных суставов. Частичная конкресценция С4,С5 позвонков.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Сколько длится по времени головная боль ? У вас раньше были мигрени ? Перед возникновением головной боли не было стрессов ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Головная боль уже десятый день, Мигрени никогда не было, стрессов тоже
Она у Вас вообще не прекращается ? Или например длится 4 часа и потом утихает ? Или монотонная боль ?
Чем купируется головная боль ? Или она фоном все равно болит ? Нет ли перед головной болью глазных симптомов , онемения слабости ?
Лилия Альбертовна, я ощущаю сильное напряжение в области глаз, невозможность расслабить глазные мышцы. Немного слабее боль после анальгина, но болит постоянно, усиливается после 16 часов дня.
У Вас похоже на Новую ежедневную постоянную головную боль (NDPH- new daily persistent headache ) - это тип расстройства, связанного с головной болью, которое начинается внезапно и продолжается ежедневно в течение как минимум 3 месяцев. Обычно люди с NDPH могут четко вспомнить точный момент или дату, когда началась боль. Боль может напоминать головную боль напряжения, мигрень или их сочетание. Лечение: нпвс ( дексалгин принимаете ) миорелаксант ( сирдалуд или баклофен). Также есть данные эффективности физиотерапии шеи.
Лилия Альбертовна, С чем связан сильный отек над глазами ?
Появился на фоне лечения ?
Лилия Альбертовна, с чем связан сильный отек над глазами? Голова болит уже десятый день, и с каждым днём боль растет. Раньше хотя бы по утрам было облегчение.
Слещотечения нет ? С почками все нормально у Вас и с щитовидной железой ? Не проверяли ? Анализы сдавали общий анализ крови и биохимический?
Лилия Альбертовна, нет, с самого начала головной боли, и с каждым днём просыпаюсь всё более отечная, локализация в основном на глазами.
Лилия Альбертовна, год назад все было в норме, завтра пойду сдавать анализы.
А мрт свежее у Вас?
Лилия Альбертовна, Да, мрт делала вчера.
При головной боли не мешает звук ( хочется убивать звук телевизора , уйти в тихую спокойную комнату ) , свет ? Нет ли тошноты?
Тошнота есть, реакции на звук и свет нет.
Мр ангиографию сосудов головного мозга выполните.
Принятый ответ
Здравствуйте
- продолжить Сирдалуд 2 мг 1 таб 2-3 раза в день
- продолжить амитриптилин 25 мг 1/2 таб в обед, 1 таб вечером
- продолжить омепразол 20 мг 1 таб утром
- Дексалгин отменить (много НПВС, могла развиться абузусная головная боль)
+ Дексаметазон 1,0 мл внутримышечно 1 раз вдень - 5 дней
+ Вазобрал по 1\2 таблетке 2 раза вдень - 2 недели, затем по 1 таблетке 2 раза в день - ещё 1 месяц
Александра Андреевна, здравствуйте. У меня очень сильный отек над глазами ,особенно утром, с чем это может быть связано? Очень пугает мой болезненный внешний вид.. Головные боли усиливаются с каждым днём. Очень шумит в ушах, нет ли признаков повышения вчд?
Это из-за нарушение венозного оттока из головного мозга, именно поэтому рекомендую вам прием Вазобрала по схеме, которую написала выше.
Александра Андреевна, почему может быть нарушен венозный отток?
Чрезмерный мышечный тонус венозных сосудов или окружающей скелетной мускулатуры на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, протрузий межпозвоночных дисков
Принятый ответ
Добрый день! Головная боль больше похожа на головную боль напряжения, сопровождающуюся спазмом кра ниальных и шейный мышц и затруднением венозного оттока.
Лечение продолжайте, Дексалгин замените на препарат Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней под прикрытием препарата Омез одна таблетка в день .
Можно добавить массаж головы и воротниковой зоны курс 10 дней и Дарсонваль головы курс 10 дней.
Скажите, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь присутствуют?
Утром уже просыпаетесь с головной болью?
Светлана Юрьевна, здравствуйте. Утром просыпаюсь с ощущением расписания в области лба, боль умеренная, после 16 часов дня боль нарастает , приходится пить обезболивающее, чтобы хоть немного купировать боль.. Тошнота присутствует. Реакции на свет и звук нет.
Сделайте УЗИ сосудов головы и шеи для диагностики венозной энцефалопатии.
При наличии венозного застоя пропейте венотоник Детралекс- по 1000 мг один раз в день курс два месяца.
Так же у Вас по МРТ есть косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
Для уточнения сходите к окулисту для осмотра глазного дна.
Если есть отек диска зрительного нерва, показано назначение мочегонных- Фуросемид 40 мг утром плюс Панангин одна таблетка три раза в день принимать данную схему 1-2 раза в неделю.
Светлана Юрьевна, здравствуйте. Помимо сильной головной боли, присутствует выраженный отек над глазами, что мне не свойственно, с чем это может быть связано?
С почками все в порядке?Общий анализ мочи желательно сдать, хотя при почечной патологии отеки чаще под глазами.
Отечность над глазами и лица вообще может быть связана с венозным застоем или Внутричерепной гипертензией.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сделайте УЗДГ брахиоцефальных сосудов, для оценки венозного оттока, если есть затруднения оттока, то добавить к лечению детралекс 1000 мг 1.5 месяца. Амитриптиллин не 10 дней, а минимум месяц принимать.
При неэффективности убрать дексалгин, начать Дексаметазон 2-4 мг 3 дня внутримышечно.
НПВС только 10 дней принимали или больше?
Маргарита Алексеевна, НПВП пью неделю, они практически не помогают.
Хорошо, тогда дексалгин до конца курса принимаете и больше НПВС не принимаем, чтоб не развилась абузусная головная боль.
Если амитриптиллин не даст результата, тогда сменить на венлафаксин 37.5 мг, начиная с 1/2т и повышаем на 1/2т раз в неделю до 75-150 мг , приём от 6ти месяцев.
Маргарита Алексеевна, Принимаю второй день амитриптилин, стало легче, боль снизилась. Я так понимаю это лечение только гасит симптоматику, если пропью курс может вернуться боль? Спасибо.
Нет, это антидепрессант с противоболевым эффектом, он лечит головную боль, с которой анальгетики не справляются. Конечно, лечение модет занять не месяц, а больше, то есть если при отмене боль будет возвращаться, то значит нужно снова вернуться на эффективную дозировку и еше месяц принимать. Обычно 6 месяцев уходит, но амитриптиллином за 2-3 месяца обычно лечится головная боль, иногда и месяца хватает, все индивидуально.
Маргарита Алексеевна, Боль притупилась, но теперь жуткая пульсация в голове в положении лёжа, и распирание, кажется взорвется голова,
Походе на нарушение венозного оттока, вы делали УЗДГ брахиоцефальных сосудов?
Маргарита Алексеевна, завтра пойду на это исследование. Меня пугает что 2 таблетки амитриптилина а день почти не снимают боль.
Такое бывает, у меня были случаи тяжёлой головной боли, очень сложно было её купировать и большими дозами антидепрессантов все же удалось.
А дексаметазон не кололи?
Маргарита Алексеевна, Дексаметазон не колола, можно ли повысить дозу амитриптилина? Сейчас я пью 1/2 таблетки днём , и целую таблетку на ночь.
Да, можно повысить, до 100 мг смело можно повышать. Но постепенно.
Маргарита Алексеевна, скажите пожалуйста, не может это быть фронтит или гайморит, я делала МРТ и там все в порядке по этой части, уж очень сильно боль давит на лоб и переносицу.
Теоретически да, может такое быть, однако по МРТ заметили бы изменения и направили бы на рентген пазух носа, можно с лор врачом проконсультироваться по этому поводу
Маргарита Алексеевна, Здравствуйте. Принимаю амитриптилин уже неделю, вначале было полегче, боль снизилась с 10 до 6, сегодня не могу спать от боли, обезболивающие не помогают, не могу расслабить глазные мышцы, уже нет сил терпеть эту боль, пошла третья неделя а воз и ныне там. Что можно ещё предпринять? Анализы в норме, УЗИ сосудов головы и шеи тоже.
Здравствуйте. Благодарю вас ?
Амитриптиллин сейчас в какой дозировке? Дексаметазон есть дома?
Маргарита Алексеевна, амитриптилин ,две таблетки в день. Дексаметазона нет .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По тем обследованиям, что прошли причины для симптоматики нет, узи сосудов шеи(бца)не делали?
Похоже больше на головную боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц(шейных), ставится диагноз клинически.
Марина Алексеевна, здравствуйте, УЗИ не делала. , обязательно сделаю. Пугает сильный отек над глазами, особенно по утрам, головная боль сильная,мучительная ничем не снимается, ночью вызывали скорую, вкололи укд магнезии и тройчатку, боль не снизилась, даже не смогла уснуть. Может нужны ещё какие то исследования помимо сосудов шеи?
Отек может быть вызван нарушением венозного оттока из полости черепа.
Можете еще сдать анализы(общий, биохимический крови, гормоны щитовидной железы).
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20162 ответа
- 11 Ноября 20236 ответов
- 27 Марта 20248 ответов
- 9 Февраля 20257 ответов