Что вас беспокоит?
Гормоны щитовидной железы
Здравствуйте. В 2019 году в июне удалили левую долю щитовидной железы, гистология показала рак, пила лтироксин 100. Через пол года снизили дозу на 75, и через 3 месяца после снижения дозы случился рецедив(незнаю связано это снижением дозы иди нет). В мае 2020 года удалили полностью щитовидную железу и левый лимфоузел. Прошла 2 раза лечение радиойодом. Три года пила лтироксин 125. В июне по совету кардиолога снизили дозу на 112,5 , пью целую таблетку 75 и ещё его половину(пью всегда большую сторону после разламывания, в итоге получается что пью чуть больше чем 112,5) В сентябре проявился лимфаденит шеи и подчелюстные( тоже начала думать не связано ли это с уменьшением дозы, но онколог говорит, что это не из-за этого). Вчера делала УЗИ, там всё хорошо. Сдала анализы на гормоны, по анализам также идёт передозировка. Онколог на приёме сказал что бы не начались проблемы с сердцем, можно снизить лтироксин до 100, но я боюсь что может случится рецедив. Анализы и протоколы приложила, скажите пожалуйста, как мне поступить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты обследований пока не загрузились.
Ярослава Игоревна, здравствуйте, сейчас загрузились, посмотрите пожалуйста.
Результаты анализов у вас неплохие.
Я считаю, что можно оставить ту дозировку Л-тироксина, которую вы сейчас принимаете.
Но для полной полноты картины я рекомендую вам сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца) чтобы посмотреть фракцию выброса и оценить его механическую функцию
Ярослава Игоревна, хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам у Вас отмечается повышение Т4. Если на фоне приема данной дозировки отмечается ухудшение состояния, при таком т4 ее можно попробовать постепенно снизить до 75 и оценить показатели на этой дозировке.
Прогрессирование никак не связано с изменением дозировок тироксина.
Юлия Бабековна, здравствуйте, а с чем связано?
Лимфатические узлы могут увеличиваться реактивно в ответ на любую инфекцию. Тем более, если отмечается несколько увеличенных лу.
Рецидив может быть из-за того, что остались клетки, наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии. Но точно не связано с приемом тироксина.
Юлия Бабековна, ясно, спасибо за развёрнутый ответ?
Здоровья Вам!
Юлия Бабековна, а почему тогда что бы не было рецидива держат на суппрессивной дозе?
Юлия Бабековна, онколог отметил что при снижении дозы, если тиреоглобулин будет выше 1, то это может быть подозрение на рецедив.
Если у Вас ранее ТТГ не повышался выше 0.1-0.3 прием тироксина никак не влияет на рецидив. Сейчас у Вас повышение гормона Т4 и сотая часть ТТГ, при таких показателях дозировка тироксина уменьшается. Супрессивная доза, это показатель ТТГ 0.1-0.3, как писала выше, а норма Т4 должна быть не выше верхней границы, в противном случае увеличиваются риски сердечно-сосудистых осложнений и развивается медикаментозно-обусловленный тиреотоксикоз.
Юлия Бабековна, один раз я принимала так же 1 таблетку 75,а вторую пополам(одну половину в один день, другую на следующий день, получается 1 день я пила чуть больше 112,на следующий день меньше 112), когда пересдала анализы ТТГ был 0.106 , ТГ(который 3 года был 0.04) стал 0.10. Потом я опять начала пить, целую и половинку где больше отламывалась.
0.1 -это нормальный показатель. Можно сейчас уменьшить до 100 и посмотреть через 8 недель показатели гормонов.
Юлия Бабековна, а то что ТГ повышается, норма?
Тиреоглобулин у Вас в норме сейчас. Но, если на фоне отмены повышается, тогда нужно продолжать супрессивную терапию, чтобы показатель был приближен к нулевым значениям. Показатель 0,1 допустим.
Юлия Бабековна, хорошо, спасибо за развёрнутые ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Дозу лтироксина можно снизить это никак не повлияет на прогрессирование процесса. По узи исследованию все хорошо. Дополнительно выполните эхокг.
Рустам Гамирович, здравствуйте. Спасибо за разъяснение. При снижении дозы, норма ли что тиреоглобулин повышается, норма ли это? Тиреоглобулин же считается как онкомаркер. Говорит ли его повышение о рецидиве?
Сейчас у вас показатель в пределах нормы. Если отмечается повышение на фоне отмены то подавляющую терапию необходимо продолжать.
Рустам Гамирович, хорошо, спасибо
Пожалуйста. Всего хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваш уровень ТТГ в пределах нормальных значений для тиреоидной супрессии, а вот Т4 высоковат - это говорит о том, что дозу Тироксина нужно чуть уменьшить.
Это никак не увеличит риск развития рецидива!
Владислав, здравствуйте. А после уменьшения дозы, ТТГ и ТГ ведь повысятся.
Совершенно не факт, что ТГ повысится.
А небольшое повышение ТТГ в рамках допустимого интервала не критично!
Владислав, а если повысится ТГ, что это будет означать?
Это может быть признаком рецидива
Владислав, понятно, спасибо за разъяснения?
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20177 ответов
- 23 Февраля 20191 ответ
- 22 Июля 20199 ответов
- 29 Марта 20204 ответа