Помощь в подборе лечения. — вопрос №1979076

Question

Помощь в подборе лечения. — вопрос №1979076

Анна, Набережные Челны

191 просмотр

17 марта 2024

Добрый вечер! Всю свою сознательную жизнь живу в полном теле, никогда не была худой. До первых родов вес 85, через 3 года вторая беременность, после вторых вес уже 92. За год вес достиг отметки 110!!!!! Рост 173 см. Поняла, что дальше так дело не пойдет. Села на ИГ+ дефицит ккал(1500 ккал в сутки) . За 3 дня отвес ~ 3,5 кг. Сдала анализы, подскажите мне пожалуйста мои диагнозы и лечение по возможности. Буду благодарна. Результаты анализов я прикреплю.

Возраст: 25

Вопрос закрыт

сахар

лишний вес

результаты анализа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 17 марта 2024

Эндокринолог

Здравствуйте! Прикрепите анализы, пожалуйста.
Цикл регулярный? Во время беременности ставились какие-либо диагнозы? Гестационный сахарный диабет?

Пожаловаться

Анна, 17 марта 2024

Клиент

Анастасия Владиславовна, здравствуйте, анализы прикрепила. Цикл не регулярный от 32-40 дней. Гестационный сахарный диабет был во вторую беременность. Сахар натощак был один раз 5,7. Всю остальную беременность 4,5-5.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 17 марта 2024

Эндокринолог

По анализам субклинический гипотиреоз. Рекомендую пересдать ТТГ, Т4св через 2-3 мес для оценки в динамике. Вероятно, повышение ТТГ транзиторно и нормализуется самостоятельно, так как отсутствуют антитела.

Повышение инсулина и НОМА объяснимо в связи с наличием лишнего веса (автоматически есть инсулинорезистентность).

В подобных случаях можно использовать орлистат перед крупными приемами пищи (выводит жиры из питания со стулом). Или можно использовать Энглирию (инъкеции шприц-ручкой).

Пожаловаться

Анна, 17 марта 2024

Клиент

Анастасия Владиславовна, большое спасибо за ответ. Насчет энлигрии уже задумывалась. Помогите пожалуйста рассчитать если подойдет дозировка 1,2 на сколько будет хватать 3-ех шприц ручек?

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 17 марта 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Здравствуйте.
Исключайте ключевые дефициты, которые могут тормозить снижение веса: анемия/железодефицит (ОАК, ферритин, трансферрин, СРБ – для исключения того, что ферритин будет ложно завышен на фоне какого-то воспалительного процесса), дефицит витамина Д.
По щитовидке- субклинический гипотиреоз, но гормоны т3 и т4 в норме, терапии не требуется в данной момент. Кроме того, если железодефицит и дефицит витамина Д- после их восполнения ттг тоже подснизится. Контроль ттг в динамике.

Цикл регулярный?
Гликированный в норме.

У вас лишний вес, и инсулин повышен, и инсулинорезистентность есть. Снижается вес- и эти показатели нормализуются.

Пожаловаться

Анна, 17 марта 2024

Клиент

Надежда Яковлевна, здравствуйте, цикл не регулярный. От 32 дней до 40.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 17 марта 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Проверяйте макропролактин+пролактин и половые гормоны' фсг, лг, эстрадиол, тестостерон своб на 2-5 день цикла и прогестерон на 22 день цикла. Консультация нужна будет гинеколога.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 марта 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Цикл регулярный?
Выделения из молочных желез нет?
Растяжки в области живота или бёдер ?

Пожаловаться

Анна, 17 марта 2024

Клиент

Дарья Валерьевна, здравствуйте, цикл не регулярный. Растяжки в области живота появились во время беременности, сейчас светлее, но не прошли. На бедрах всё чисто

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 марта 2024

Эндокринолог

Нужно сдать на 2-5 день цикла пролактин , макропролактин, ФСГ, ЛГ, дгэа, тестостерон свободный, гспг , и на 22 день цикла прогестерон

По анализам немного тог повышен , на ттг и общее самочувствие может влиять низкий Ферритин и вит д
Проверьте Ферритин и Вит д

Для снижения веса можно использовать таблетированную форму- орлистат
Или инъекционная форма- саксенда, она хорошо удерживает вес и контролирует аппетит

По питанию :
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов

1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 17 марта 2024

Эндокринолог

Здравствуйте, у вас субклинический гипотиреоз, если вы в ближайшее время не планируете беременность, то лечение вам не нужно. Только контроль уровня ттг через 2 месяца
Повышение инсулина и инсулинорезистентность, результат избыточного веса, это состояние никак не нужно лечить, как только вы снизите вес, инсулин снизится самостоятельно

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 17 марта 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Здравствуйте!
Гликированный гемоглобин в норме- нарушение углеводного обмена нет

Повышение инсулина и индекса хома за счёт из обычного веса , при снижении показатели придут в норму.

По щитовидной железе- имеется субклинический гипотиреоз, если не планируете беременность, то лечения не требуется

Пересдать ТТГ через 3 месяца
Стоит проверить ферретин - норма более 45 и витамин д3-норма более 30- при их дефицитах ТТГ повышается и замедляется процесс снижения веса.

Также сдайте анализна пролактин с раскладом на макропролактин и мономерный.Анализ сдаётся на 3-5 день цикла, строго натощак, через 2-3 часа после пробуждения .Накануне вечером и утром воздержаться от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Ночью и утром перед анализом воздержаться от интимной близости. Вечером и накануне утром не массировать грудь и соски. Не курить перед анализом. Перед анализом не посещать гинеколога и маммолога. Накануне не посещать баню, сауну, не делать массаж. Это все влияет на результат анализа.

Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи.
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем и при приеме антидепрессантов.
-Энлигрия- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный, начальная дозировка 0,6 мг , один раз в день, дозу препарата увеличивают на 0,6 каждую неделю для подбора эффективной дозы для снижения веса. Если вес снижается на 1,2, то оставляем ее( максимальная дозировка препарата 3,0) можно использовать в течении 6 месяцев
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 марта 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Дополнительно сдать кровь на ферритин и витамин Д.
Начать прием Энлигрия 0,6 мг п/к 1 р в день 7 дней
Далее по 1.2 мг 7 дней, далее по 1,8 мг 7 дней.
Дозировку подобрать максимально переносимую и эффективную. Т.е. чтобы и тошнило не так сильно, и вес снижадся.
Не стремитесь резко снизить большое количество кг, они могут быстро вернуться. Снижайте вес медленно постепенно и важно - удержите его.
Энлигрия поможет понять, как нужно питаться, поможет снизить вес.

Пожаловаться

Анна, 18 марта 2024

Клиент

Наталия Владимировна, добрый день. Тоже задумываюсь над этим препаратом, подскажите сколько хватает 3 шприц ручек, думаю в среднем на месяц да?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 марта 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Вначале на месяц. Количество зависит от дозировки, на которой будет снижаться вес.

Пожаловаться

Анна, 20 марта 2024

Клиент

Наталия Владимировна, Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста как мне быть, пошла сегодня очно к эндокринологу за рецептем на Энлигрию. Врач мне сказала, что я зря сижу на пп , мол моя поджелудочная перестанет работать. И вообще при моём показателе ТТГ щитовидная у меня не работает. Она мне посоветовала квисенту, сказала можно уколоть сразу 1 вместо 0,5 . Будет плохо и рвота, но это ничего страшного. Потом она сказала, если есть не будет хотеться, то и хорошо, мол не надо есть, голодай. Я говорю но ведь если я не буду есть и начну потом питаться вес вернется ко мне в разы больше. Она говорит ничего не вернется, запихивать в себя насильно не надо. Подскажите правильно ли всё это? И как мне быть..я в недоумении после посещения если честно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Немного сдавила живот

6 ответов

14 мая 2023

Екатерина, Архангельск

Вопрос закрыт

Лишний вес, потливость, отечность

5 ответов

17 июня 2024

Ксения, Ульяновск

Вопрос закрыт

Тремор рук, упал сахар (?)

6 ответов

26 июля 2024

Маргарита

Вопрос закрыт

Высокий уровень ттг

1 ответ

13 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 21 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-21T03:48:46+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 марта 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Нет, лучше начать с Энлигрия. Квинсента показана только при сахарном диабете. Она не предназначена для снижения веса.
Глупость, что поджелудочная перестанет работать. Правильное питание еще никому не вредило.

Принятый ответ