Что вас беспокоит?
РМЖ и тамоксифен
Добрый день. Летом моей маме был установлен диагноз инфильтрирующий РМЖ стадии 2 стадии Er=8, Pr=8, HER (-), ki-67-19%. Провели операцию все прошло успешно, далее она прошла лучевую терапию, и начала принимать тамоксифен и гозерилин. Врач сказал что лечение выстроено правильно, 1 в месяц сдаются анализы мочи и крови, их показатели со слов врача отличные. Данные препараты принимаются уже 7 месяцев, и у нее появилась боль в костях при ходьбе, при покое, и во время сна. Боли то проходят то усиливаются. Также имеется сильная потливость и бессоница. Подскажите что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо пройти дообследование, чтобы исключить распространение процесса. Выполнить остеосцинтиграфию.
ПЭТ-КТ всего тела или КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости с контрастным усилением, МРТ органов малого таза, УЗИ регионарных лимфатических узлов.
Юлия Дмитриевна, КТ и МРТ еще нельзя, только через 3 месяца, анализов у нас таких нет. Ездим в другой город за обследованием, было узи груди, лифоузлов и органов малого таза, все хорошо.
Юлия Дмитриевна, о каком распространении идет речь?
Необходимо исключить метастазы в костях. Остеосцинтиграфия-обязательный метод обследования у пациентов, с установленным диагнозом рак молочной железы при появлении жалоб на боли в костях.
Если нет возможности выполнить ОСГ, нужно хотя бы ускорить назначение МРТ и КТ или выполнить денситометрию.
Требуйте по месту жительства направление на обследования, чтобы не упустить время.
Потливость связана с гормонотерапией гозерелином. Причиной бессонницы, вероятно, являются боли.
Юлия Дмитриевна, при операции и полном обследовании, метастазы отсутствовали в организме, и после операции при прохождении полной лучевой , в конце снова было МРТ и кт. И там нет метастаз, откуда они могут появится если ничего нет, может это остеопороз?
Юлия Дмитриевна, мы не можем быстро пройти МРТ и КТ, так как были большие дозы лучевой и много кт и МРТ, и до мая они запрещены, я сомневаюсь в метастазах, они же из воздуха не появятся когда организм чистый и опухоль отсутствует
Юлия Дмитриевна, причина бессонницы, невозможность просто уснуть, потливость и все время жарко
Боли в костях были до операции?
Юлия Дмитриевна, нет, до операции ничего не было, операция была проведена успешно- опухоль была 2,3х2,2. Метастаз нет, все органы чистые , все лимфоузлы по организму чистые, подмышечные лимфоузлы были удалены, гистология чистая. Врачи сказали у такого рака самый благоприятный прогноз. После было 25 лучевых, после них еще обследование и все чисто.
При обследовании 2 недели назад на узи грудь чистая, подмышка чистая, оставшиеся лимфоузлы не увеличены, все в норме, кровь в норме, только сахар повышен, моча норм. Сначала пили русский тамоксифен, 2 месяца пьем немецкий и начали не сильно но болеть ноги и тазовая область
Выполните хотя бы рентгенографию костей таза и тазобедренных суставов.
Лучевая нагрузка небольшая, предельно -допустимый порог превышен не будет.
Юлия Дмитриевна, прикладываю протокол гистологии, в ней поставили степень злокачественности g2, поэтому я и думаю исключить метастазы. Может ли за 7 месяцев приема тамоксифена так быстро появиться остеопороз?
G2 не исключает рисков метастазирования. Остеопороз мог начать развиваться и ранее, на фоне приёма тамоксифена дать о себе знать.Кроме того, причиной болей может быть артроз крупных суставов. Причину необходимо установить.
Юлия Дмитриевна, вот поэтому я и спрашиваю, до операции не было метастазов, все органы чистые, после тоже. Метастазы могут в любом случае появиться или шансы малы?
Риски есть
Юлия Дмитриевна, хорошо спасибо. И последний вопрос каковы мои шансы относительно РМЖ.
У бабушки (мама моей мамы) была доброкачественная опухоль в груди, у родной сестры бабушки (она же родная тетя мамы) РМЖ, у мамы РМЖ.
В данном случае анамнез считается отягощенным по раку молочной железы. Рекомендую ежегодно выполнять УЗИ молочных желез.
Самообследование один раз в месяц на 5-10 дни цикла- чаще нецелесообразно.
Юлия Дмитриевна, я уже второй год на джез плюс и грудь у меня не болит, уменьшилась, не изменяется, подскажите джес не повлияют на эту отягощенность?
Нет, не беспокойтесь
Юлия Дмитриевна, спасибо
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте
Для уточнения характера и причины симптомов со стороны костей нужно выполнить остеосцинтиграфию
Владислав, у нас таких анализов нет
Остеосцинтиграфия - это скан костей скелета
Боли могут быть связаны с остеопорозом
Если нет ОСГ - тогда выполните денситометрию костей
Владислав, такого у нас тоже нет, у нас маленький город
Потливость и бессонница - это проявление так называемых приливов - за счет снижения уровня половых гормонов
Владислав, а как убрать боль в костях, кт и МРТ еще 3 месяца делать нельзя, анализ который вы написали у нас такого нет. Анализы крови и мочи хорошие, узи лимфоцитов, груди и органов малого таза хорошие
Почему нельзя делать КТ?
Владислав, после лучевой и множественных КТ и МРТ, врачи поставили ближайшее время их использования май 2024, из за радиации большой.
Если есть показания - то исследование можно сделать раньше
Для костей лучше МСКТ без контраста
Принятый ответ
Здравствуйте
Надо обратиться к участковому онкологу, пройти контрольное обследование , если его не было в ближайшие 3-4 мес: кт грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета (!!!), узи молочных желез и регионарных зон послеоперационного рубца. Сделать денситометрию, направление даёт участковый терапевт.
Симптомы такие как потливость, бессонница связаны вероятно с введениями гозерелина, надо обратиться к неврологу и обсуждать вопросы коррекции.
Светлана Александровна, кт и мои нельзя еще 3 месяца, денситометрии и Остеосцинтиграфии у нас нет. УЗИ груди, лмфоузлов и малого таза в норме, анализы крови и мочи в норме
Светлана Александровна, контрольное обследование было вот в середине февраля
Здесь важно посмотреть кости, возьмите направление на остеосцинтиграфию или пэткт. Если у вас в учреждении нет, онколог должен выдать направление в др.учреждение
Светлана Александровна, у нас такого вообще нет в городе
Можно взять направление в др.город. Кости по другому не дообследовать.
Или уже как метод обследования - пройти консультацию невролога и делать мрт или кт тех костей, где боли, например, позвоночный столб, кости таза итп.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в суставах или в позвоночнике с иррадиацией в нижние конечности? Онемение , покалывание присутствуют? Опишите характер болей.
Юлия Бабековна, крутит и болят кости как при простуде. Объясняет так, по всем проверкам все хорошо, с органами, лимфоузлами.
Вообще такая боль не характерна для вторичных очагов, как правило, такие боли проявляются у многих пациенток на фоне приема тамоксифена, нужно исключить ревматоидный артрит, пройти рентгенографию суставов -коленных, тазобедренных.
Если ранее не проходили остеосцинтиграфию, нужно выполнить ее, но не думаю, что боли связаны с очагами в костях. Без дообследования никак нельзя сказать с чем связана причина боли, но если боли во всех костях ноющего характера, на метастатические это не похоже.
Юлия Бабековна, боли ноющие, анализ на ревматизм отрицательный, но есть венозная болезнь. До этого принимали русский тамоксифен, шас на немецком и появились ноющие боли
Нужно пройти рентгенографию суставов. Остеосцинтиграфию, так как при зно молочной железы она должна быть выполнена.
Можно попробовать заменить производителя препарата, возможно это связано с побочными эффектами препарата.
Юлия Бабековна, в сентябре -октябре 2023 была пройдена лучевая терапия, и по ее окончанию были КТ и МРТ, результаты хорошие, ничего в организме нет, врач отпустил с клиническим диагнозом - здорова. Подскажите за это время (5 мес), могли ли образоваться метастазы если организм чистый. 2 недели назад было пройдено узи - шея чистая, подмышечная область чистая, шов от операции чистый, грудь вся чистая, органы брюшной полости в норме, там же лимфоузлы не увеличены. Или это может быть побочка тамоксифена? боли появились уже как месяц
Метастазы могли появиться за это время, но как я и писала выше, такие симптомы для метастазов не характерны, по описанию-это побочные эффекты тамоксифена. Но , чтобы ничего не упустить дообследование нужно пройти.
Юлия Бабековна, хорошо, спасибо
Пожалуйста! Здоровья Вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения распространения процесса вам нужно пройти сцинтиграфию костей скелета. Бессонница и потливость связана со снижением половых гормонов. Пройдите контрольные обследования что бы быть уверенной что это не распространение онкологического процесса.
Рустам Гамирович, в сентябре -октябре 2023 была пройдена лучевая терапия, и по ее окончанию были КТ и МРТ, результаты хорошие, ничего в организме нет, врач отпустил с клиническим диагнозом - здорова. Подскажите за это время (5 мес), могли ли образоваться метастазы если организм чистый. 2 недели назад было пройдено узи - шея чистая, подмышечная область чистая, шов от операции чистый, грудь вся чистая, органы брюшной полости в норме, там же лимфоузлы не увеличены, анализы крови в норме, моча в норме, онколог сказала все хорошо. Или это может быть побочка тамоксифена? боли появились уже как месяц
Вот поэтому рекомендую вам пройти сцинтиграфию что бы дифференцировать побочные явления от метастаз
Рустам Гамирович, у нас нет таких анализов
Если нет сцинтиграфии тогда выполните мскт тех зон где вы чувствуете болезненность.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20151 ответ
- 16 Сентября 20161 ответ
- 16 Июня 20172 ответа
- 28 Октября 20171 ответ