Что вас беспокоит?
Нейтрофилы сильно снижены, прошу помочь!
Пациентка моя мама, 59 лет. Я очень тревожусь из-за ее анализа крови: нейтрофилы в абсолютных значениях снижены 1,48 при норме от 1,8. В апреле 1,48, потом 1,82 В июле 1,47 В августе 1,66 и 1,87 В ноябре 1,45 Сегодня 1,59 Лейкоциты низкие. Тромбоциты низковаты. Приложу также биохимию, когда будет готова. Из хронических болезней суставы, с июля по наст.время воспалились суставы пальцев рук, беспокоит боль и скованность при сжатии кулака. Становилось легче после приема НПВП и компрессов, через время симптомы вернулись. АТ к циклическому цитруллин содержащему пептиду (anti-ССР) норма. Ревматоидный фактор 9,7 при норме до 30. Антитела к цитруллинированному виментину (anti-MCV) норма. Периодически (4-8 раз в год) возникают высыпания герпеса на губе. Больше вроде бы нет хрон. заболеваний. УЗИ органов Б.П. в норме. Лишнего веса нет. Я понимаю, что вы все вопросы быстро просматриваете. Умоляю, посмотрите анализы в динамике: 1 ноября и 25 марта. Могут быть такие показатели из-за воспаления в суставах? Или к гематологу срочно? Мне страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Критичного снижения нейтрофилов, которое требует паники у вашей мамы нет. 1,59- это легкая степень нейтропении.Возможно, в связи с частым герпесом такой результат, хронические инфекционные процессы могут приводить тоже к снижению нейтрофилов. Необходимо показаться инфекционисту, чтобы разобраться с возможной активной герпес- вирусной инфекцией. Так же я бы рекомендовала выполнить УЗИ ОБП, почек, селезенки. И сдать кровь на В12, фолиевую кислоту, иногда снижение нейтрофилов может быть связано с данными дефицитами.
Так же обращает внимание- эозинофилия. Которая может быть либо как следствие аллергии, либо глистной инвазии. В свою очередь паразиты могут вызывать нейтропению. Поэтому сдать кал на яйца глист и простейших методом парасепт тоже нужно.
Ольга Леонидовна, благодарю за ответ!
Я уже начиталась в интернете ужасов, понимаете? Перенервничала.
Прикрепила результаты, остальные еще не готовы. УЗИ о.б.п. от 11 ноября прикрепила. СРБ был меньше 2 в сентябре.
Теперь, что касается суставов. Прикрепите пожалуйста фото кистей рук вашей мамы. и последние результаты СРБ, РФ,АССР. Узи суставов не выполняли?
Ольга Леонидовна, узи суставов прикрепила, после этого была выполнена операция по поводу синдрома де Кервена на левой руке.
Я понимаю Вас, поэтому всегда говорю своим пациентам: не читать ничего в интернете, а обращаться к специалистам. Не волнуйтесь. По узи кистей конечно есть проблемы с сухожилиями, разрыв. Но и так же описан синовиит в проксимальных межфаланговых суставах, в совокупности с клиникой : боль, скованность), это может быть и признаками ревматоидного артрита, бывают серонегативные формы, когда РФ, АССР отрицательны. Ревматолог очно маму осматривал? Скажите скованность длится утром в кистях как долго? В покое суставы болят? Припухают?
Ваша мама аллергик? Высыпаний нет на коже никаких? Псориазом не болеет?
Ольга Леонидовна, аллергия только на амброзию, в настоящее время нет симптомов аллергии. Высыпаний на коже нет.
Тогда действительно стоит дообследоваться на предмет глистной инвазии, с которой и может быть связана нейтропения. Вы не ответили на мои вопросы выше по кистям рук.
Ольга Леонидовна, да, я жду маму, сейчас она придет и я пришлю фото и напишу ответы на вопросы про суставы.
Хорошо. Как прикрепите фото- напишите
Ольга Леонидовна, болят средние пальцы, когда трогаешь, в покое не беспокоят. Припухлость есть. Фото прикрепляю.
Ольга Леонидовна, ревматолог очно не осматривал, только была онлайн консультация в сентябре.
По фото визуально есть припухлость, учитывая клинику, жалобы на скованность, и результаты узи- я бы рекомендовала обратиться очно для осмотра все же, очень похоже на дебют ревматоидного артрита. Но окончательный диагноз онлайн нельзя установить. И все же узи было выполнено в октябре. почти пол года прошло. Желательно посмотреть сейчас в динамике и очно посетить ревматолога.
Скажите язвочек во рту, повышения температуры, выпадения волос- нет у нее? Может быть еще какие то жалобы?
Ольга Леонидовна, скажите пожалуйста, как часто можно принимать НПВП?
Аэртал мама пропивала в конце сентября-начале октября, 10 шт.
Затем еще 10 шт. с 25 февраля по 5 марта.
Примерно с 20 марта снова заболели суставы.
То есть это может быть форма артрита, который анализы на артрит не показывают, верно?
Ольга Леонидовна, этого нет, слава Богу.
Ольга Леонидовна, еще прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
Да, это может быть серонегативный РА.
Есть нпвс, которые разрешены к длительному приему. Но все же в приоритете уточнение диагноза и подбор при необходимости базисной терапии. В последних прикрепленных анализах- все хорошо. Так как у мамы есть нейтропения, то я бы сейчас не рекомендовала нпвс, а для купирования боли и воспаления остановилась на гормонах. Но онлайн их рекомендовать и расписать схему лечения мы не имеем права. Поэтому все же посетите доктора очно.
Ольга Леонидовна, я поняла, спасибо.
Еще один вопрос: раньше холестерин был высоковат, около 7, холестерин в августе был 5,2, сейчас 4,9. В последних прикрепленных анализах есть липидограмма. Диету мама не очень соблюдает, ест хлебобулочные и сахар полностью не исключила, то есть неясно по какой причине он сам снизился. Это настораживает. Тоже конечно прочитала, что это может быть нехорошо.
Липидограмма у нее в норме сейчас. Беспокоиться не о чем на этот счет. Мы не оцениваем никогда только общий холестерин, это не информативно, всегда оценивать нужно по фракциям, так как есть " плохой" и "хороший" условно холестерин. Ничего критичного нет по этой части, цифра могла измениться общего холестерина. Хуже, когда он стойко высокий именно " плохая " фракция.
Ольга Леонидовна, благодарю вас! Значит сдаем на паразитов, смотрим, что там. И к ревматологу очно.
Да,все верно. И выбросьте дурные мысли из головы. Никак нормальный уровень холестерина не связан ни с какими тяжелыми заболеваниями костного мозга. В целом у вашей мамы не плохие анализы,если бы было серьезное заболевание-за пол года нейтропении оно бы уже дало о себе знать клинически.
Ольга Леонидовна, спасибо огромное. Мне надо стараться так не паниковать.
Всего вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, по всем приложенным анализам данных за патологию/опухоль крови нет. Имеет место незначительная лейкопения и минимальная тромбоцитопения ( вторичные).
Жизни и здоровью не угрожают. Важно пересмотреть принимаемые препараты- нет ли в побочных действиях лейкопении/тромбоцитопении.
Проверить уровень фолатов сыворотки крови.
Дополнительно сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к бета2гликопротеину1 , кардиолипину М и G, антитела к ВИЧ, гепатитам С,В.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, я очень переживаю за маму. Меня беспокоит, что эти снижения уже длительное время. Нет, препаратов никаких не принимает сейчас.
Я читала, что причина может было в герпетической инфекции, но геопес у мамы с детства, анализы раньше были нормальные, и от паразитоза ранее она лечилась, на фоне паразитоза тоже не падали нейтрофилы.
И еще прошу вас посмотреть анализы где липидный профиль, дело в том, что последние 10 лет холестерин был повышен, а в августе 2023 он стал 5,2, а сейчас вот вообще 4,6. Это подозрительно резкое снижение. В интернете написано конечно же, что причиной низкого холестерина может было заболевание костного мозга. Я, конечно, надеюсь, что это снижение из-за плохой работы кишечника.
Скажите пожалуйста, по каким критериям вы понимаете, что нет заболевания крови? Я для успокоения спрашиваю. Хоть этот страх выбросить из головы хочется. Прошу понять меня. У мамы были тяжелые последствия ковида, и у меня очень большой страх, что я пропущу что-то, что вовремя не обратимся.
Анастасия Сергеевна, витамин В12 = 345, В9 еще не готов.
На ВИЧ и гепатиты С,В она сдавала летом, отрицательно.
Остальное сдадим, что вы написали.
Анастасия Сергеевна, прикрепила анализ на фолиевую кислоту, гомоцистеин и гормоны.
Болезни крови нет, так как показатели снижены по гематологическим меркам не сильно, глубже не опускаются, опухолевых клеток по анализам нет, органы и системы работают хорошо.
Герпес пролечивайте валтрексом или фамвиром, если идёт обострение, после этого галавит 25 мг 2 раза в день рассасывать.
Приложенные недостающие анализы в норме, дефицитов нет.
Анастасия Сергеевна, пришли сегодня результаты, герпес 1 и 2 типа отрицательно, но высыпания на губе бывают достаточно часто. Нужно на другой вид геопеса сдать анализ, чтобы знать, какой именно?
А на Эпштейн бара стоит тоже сдать? Если да, то на какой тип именно?
Снижение холестерина может быть связано с нормализацией гормонального фона, желчеоттока.
Анастасия Сергеевна, в том то и дело, что действий никаких для нормализации питания не предпринималось. В течение последних 10 лет холестерин был высокий очень. Я конечно прочитала в интернете, чем плохо когда холестерин низкий (что это свидетельствует о заболеваниях каких-то) он ведь снижается сильно, в августе был 5 с лишним, сейчас вообще 4.
В целом анализы не плохие, кооме нейтропении, так ведь? Я переживаю, потому что это не единожды, а длительное время уже. Но самое главное, что вы сказали, что заболевания крови нет. Спасибо вам. Это успокаивает.
С холестерином кроме наблюдения ничего не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20171 ответ
- 17 Апреля 20182 ответа
- 21 Июля 20211 ответ
- 6 Января 20227 ответов