Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2005357

Что вас беспокоит?

Рмж, зно правого легкого

Пациентка, 66 лет. В апреле 2023 выставлен диагноз РМЖ справа 4 ст., метастаз в рукоятку грудины. Назначено лечение рибоциклиб+ анастразол+ золендроновая кислота. В ноябре 2023 по КТ легких картина в правом легком подозрительная на канцероматозный лимфагинит, консилиумом НИИ Петрова рекомендовано продолжить назначенное ранее лечение. С середины декабря начался кашель, непродуктивный, приступообразный + отдышка. До конца февраля нарастание отдышки, выписана из онкологии в пульмонологию в диагнозом "Пневмония?". В пульмонологии пневмония не подтвердилась, по результатам КТ диагноз "ЗНО правого легкого?", направлена в онкологию, где проведены ОМТ, спирометрия, сцинтиография. На консилиуме обьявили, что процесс распространился, лечение не помогает, предложили лечиться у участкового терапевта симптоматически, ссылаясь на то, что химиотерапевты отказываются проводить "химию", опасаясь, что пациентка ее не переживет. Настояли на телемедицинской консультации в нии блохина и герцена. Пока в ожидании вердикта. Подскажите, неужели в данном случае уже никакое лечение не облегчит состояние и не продлит жизнь? Мама просто задыхается, а лечения толком нет. Выписали только анастразол и все. (Полчаса назад задавала, ответы не могу посмотреть, слетела авторизация

38 лет
27 Марта 2024·Просмотров: 246·Вера

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста , какое самочувствие у пациентки? Сколько процентов времени находиться в положении лёжа? Способна к самообслуживанию ?

Гюрухан Эминуллаховна, все в норме, кроме кашля и одышки, обслуживает себя сама. Лежит часто

Судя по выписке, Вашей маме уже была проведена терапия анастразолом,поэтому продолжение анастразола не будет эффективности.
Сейчас возможно проведение второй линии противоопухолевой терапи ( можно попробовать гормональную терапии или химиотерапию).
Если соматический статус позволяет, то проведение химиотерапии не противопоказано.

Принятый ответ

Здравствуйте
Расскажите чуть более подробно о самочувствии пациентки - перемещается сама? сколько времен проводится в постели?
одышка в покое есть?

Владислав, ходит сама, в покое одышки нет, обслуживает себя сама

Тогда я не вижу никаких явных противопоказаний для проведения химиотерапии!
Она Вам показана!!

Принятый ответ

Здравствуйте! В каком состоянии сейчас пациентка, обслуживает ли она себя сама?
Цитология на атипичные клетки готова после фибробронхоскопии?

Юлия Бабековна, мучается одышкой, в остальном нормально. Цитология в норме сказали

Нужно смотреть сатурацию. Если она ниже 90 подключаете кислород. Можно взять кислородный концентратор, они есть в аренду или кислородную подушку.
Химиотерапия не противопоказана, если пациентка сама себя может обслуживать и у нее нет явных признаков неблагополучия. Состояние соответствует Ecog0-2, нужно повторно обращаться в онкодиспансер и говорить, чтобы проводили консилиум, если будет отказ, чтобы обосновали отказ письменно. В таком случае можно пожаловаться в Минздрав. Но так как будет проведена телемедицинская консультация , на основании заключения могут назначить лечение.
Сейчас лучше будет назначить несколько курсов химиотерапии с таксанами или АС, учитывая развитие канцероматоза и ухудшение состояния, после перейти на другую линию гормонотерапии.
Можно пробовать тамоксифен+фазлодекс. Если не поможет абемациклиб.

Принятый ответ

Здравствуйте
Пациентка сама себя обслуживает? Как она себя чувствует?

Рустам Гамирович, обслуживает. Самочувствие не очень, жалуется на одышку, болей нет

Если пациентка ходит и сама себя обслуживает нет кардиологических противопоказаний то тогда противопоказаний к проведению химиотерапии нет.

Принятый ответ

Здравствуйте .
В каком состоянии Ваша мама? Обслуживает себя?

Юлия Дмитриевна, да, обслуживает себя сама. Ничего не болит, но одышка очень мучает и кашель

Не нашла в выписке сведений о проведении анализа на мутации BRCA, PIK3CA . Скажите, пожалуйста, эти исследования проводились?

Юлия Дмитриевна, проводились, результат отрицательный

В таком случае нужно оценить возможность замены рибоциклиба на препарат из той же группы -ингибиторов СDК 4/6- абемациклиб. Также в резерве еще есть фулвестрант-как альтернатива анастрозолу.
Запросите повторный консилиум. Если снова будет отказано в специальном противоопухолевом лечении,просите протокол ,в котором будут указаны основания для отказа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.