Что вас беспокоит?
Тошнота и переполненность в желудке
Добрый день, помогите, пожалуйста. Уже больше полугода мучает очень сильная тошнота и очень сильная тяжесть в желудке, ощущение тяжести не проходит даже после ночи ( с учетом приема совсем небольшого количества пищи в 18-19 часов). При приеме пищи моментальное насыщения и ощущение абсолютного непериварирования пищи, как будто желудок встал, потому что съел слона. Стул 1-2 раз в день, или 1 раз в два-три дня, в основном нормальной консистенции, мягкий. Но часто бывает, что скручивает прям сразу после еды, и тогда жидкий. Вздутия, газообразования особо нет. Болей в животе тоже нет. Просто невозможно есть из-за тяжести и моментального насыщения, и тошноты 24/7. При осмотре врачей, боль при прощупывании была в области поджелудочной и правом подреберье. Прикрепляю анализы: 1.анализ крови - биохимия, клиника 2. узи жкт 3. описание рентген желудка и пищевода с барием 4. дыхательный тест на хеликобактер 5. кровь антитела на хеликобактер 6. тест на СИБР Была на приеме у трех врачей. 1. Первый назначил ганатон 3 р.день, ребагит 3р.день, урсосан 2табл на ночь. Пропила два месяца - абсолютно никакого результата. 2. Второй назначил омепразол + дюспаталин по 1таб. 2р.день, преднизолон 5мг утром, сульфасалазин по 2 табл 2 р.в день. Пью несколько дней , пока результата нет. Но очень сомневаюсь по поводу преднизолона, не хотелось бы такой препарат принимать и восстанавливать потом другие проблемы которые возникнут после его приема в виде нарушения цикла, гормонов и др. к тому же от него началось какое-то чувство адреналина и бессонница. 3. Третий назначил диету №5, рабепразол 1р.день, эрмиталь 1табл 3 р.день, уролесан 10-15кап 3р.день, баксет-форте 1табл 2р.день, тримедат 3р.день., ессентуки№4 минеральную воду подогретую до еды. Сказал еще сдать кровь на антитела на лямблии. Помогите, пожалуйста, уже сил нет скитаться, проводить всё новые и новые обследования и пробовать лечение, которое не помогает.
Добрый день
Подскажите что сейчас из жалоб вас беспокоит ?
Что сохраняется на сегодняшний день
Анна Михайловна, добрый день, всё что описала в вопросе -симптомы с которыми обращаюсь уже пол года. Чувство сильной тошноты, тяжесть даже на голодный желудок, чувство быстрого насыщения и переполненности.
У вас есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь из за этого у вас возникает вся вышеуказанная симптоматика, также данные симптомы могут быть проявлением функционального состояния, для более точной оценки необходимо выполнить гастроскопию
Сейчас из препаратов рекомендую использовать вам
Омепразол 20 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки за 30 минут до приема пищи 4 недели
Дюспаталин 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки 1 месяц за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи 5 недель
Альфазокс принимают по 1 саше после основных приемов пищи и на ночь, как правило 4 раза в сутки. Альфазокс необходимо принимать не ранее чем через 40 мин - час после еды.После приема Альфазокса в течение 2-4 часов рекомендуется не пить и не принимать пищу в течение 4-5 недель
контролировать вес
минимизировать стресс (так как он увеличивает производство желудочного сока)
применять технику диафрагмального дыхания (направленную на укрепление мышц диафрагмы и пищевода)
избегать позднего ужина
использовать высокую подушку для сна или поднять изголовье кровати
избегать еды-триггеров (цитрусовых соков, кислых фруктов, избыточно жирной пищи и сдобных изделий)
избавиться от курения, привычки жевать жевательную резинку и рассасывать леденцы
отказаться от ношения узкой и тесной одежды.
В данном клиническом случае более корректная схема терапии
Для преднизолона не вижу повода, как и для Сульфасалазина
При положительном результате на синдром избыточного бактериального роста
Санация кишечника лекарственными препаратами
Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней Повторный курс лечения следует проводить не ранее чем через 20–40 дней.
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 1 час до приема пищи в течение 10 дней
Далее после окончания приема энтерола с 11 дня
Бак сет по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 14 дней или нормобакт по 1 Саше 3 раза в сутки в течение 14 дней
Обязательно ведение пищевого дневника, в котором вы будете фиксировать продукты питания и отмечать те продукты которые вызывают у вас усиление симптомов
Соблюдать диетические рекомендации FODMAP
Продукты с высоким содержанием FODMAP
Овощи
Чеснок, лук, артишоки,
(олигосахариды, цветная капуста, грибы, ПОЛИОЛЫ)
горох, сельдерей, лук-порей, капуста, лук-шалот, спаржа
Фрукты
яблоки, абрикосы, ежевика,
(моносахариды, консервированные фрукты,
ПОЛИОЛЫ)
сухофрукты, гуава, манго, нектарины, папайя, персики, груши, сливы, чернослив и арбуз
Молочные
продукты (дисахариды)
Йогурт, пахта, заварной крем,
Некоторые
ИСТОЧНИКИ
белка
Бобовые, маринованное мясо/птица/морепродукты, колбасы
Злаки и мучное
Хлеб из пшеницы/ржи/ ячменя, готовые завтраки (мюсли, хлопья, гранола), печенье
Анна Михайловна, благодарю Вас за развернутый ответ! Исходя из моего теста на СИБР, мне все-таки стоит его лечить, я правильно понимаю? В заключении указано положительный, но может повышение только одного временнОго показателя не является существенным?
Да, конечно, необходимо обязательно пролечить сибр
Напишите пожалуйста еще ваш вес
Анна Михайловна, вес 48 рост 168
Есть взвесь по данным узи исследования в желчном пузыре
Это также может давать проявления болевого синдрома
Которые вы описываете
Урсосан из расчета 10-15 мг на кг вашего веса по 2 капсулы однократно на ночь в течение 3х месяцев
Затем обязательно узи контроль в динамике по результатам узи исследования через 3 месяца
Для минимизации побочных действий необходимо начать прием
1 неделя 1 капсула
2 неделя 2 капсулы и продолжить до трехмесячного приема
При болях модно принимать дюспаталин до 1 месяца
Если есть тревожность, стрессовые ситуации, неврозы нет ходим рассмотреть возможность применения антидепрессантов, золофт, сертралин, амитриптиллин
Анна Михайловна, благодарю ВАС! Резюмирую, сейчас начинать принимать всё вместе??:
Омепразол
Дюспаталин
Ганатон
Альфазокс
Урсосан
Альфа-нормикс
Энтерол
После альфа-нормикса - бак сет.
Да, все верно
Также необходимо получить консультацию у профильного специалиста по тревожному состоянию и терапии
Урсосан если принимали 2 месяца то еще месяц продолжаем прием данного препарата
Анна Михайловна, урсосан принимала с января до середины февраля. Получается полтора месяца его не пью. Начиная сейчас его прием, начинать срок с начала и далее три месяца?
И по рентгену, проявление грыжи, с ней надо как-то бороться?
ГПОД, как раз может усиливать вам симптомы проявления диспепсических проявлений и рефлюкса
При ГПОД средних и больших размеров прибегают к ее оперативному удалению, но я бы не рекомендовала, так как очень часто после оперативного удаления пациенты еще сильнее отмечают проявления рефлюкса
Здравствуйте! По представленым обследованиям из значимого, только положительный тест на СИБР. СИБР однозначно стоит пролечить курсом кишечных антисептиков (не антибиотиков!) и переделать тест для динамического наблюдения. В остальном, всё в пределах допустимого, без явной органической патологии.
С учётом Ваших жалоб, с большой долей вероятности, речь идёт о функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ! Гастрит и ДГР совершенно не причём. Да и рентген метод диагностики заболеваний пищевода, желудка и ДПК не является золотым стандартом и указывает на проблему лишь косвенно. Функциональная диспепсия свойственна людям с нарушениями в психо - эмоциональной сфере. Это различные тревожное расстройства, депрессии, ипохондрия и так далее. Значимым фактом является отсутствие положительной динамики от стандартного лечения. Если Вы отмечаете за собой вышеуказанные симптомы со стороны нервной системы, то коррекция данных проблем должна быть в обязательном порядке и желательно у профильного доктора. Можно принимать большое количество гастро препаратов, менять и комбинировать, но большого эффекта, к сожалению, это не принесёт.
Анна Сергеевна, Добрый день. По психоэмоциональному состоянию про меня, имеется, очень подвержена растройствам, нервозам, тревожным расстройствам.. Мне необходимо пропить успокоительные? А для желудка что посоветуете?
Неврозы и подобные ему состояния лечатся только у профильного доктора (психотерапевта) с тщательным подбором анксиолитической (противотревожной) терапии. Это длительный процесс, если Вы хотите действительно добиться результата.
Касательно желудка, то лечение у Вас было и не однократное. Стандартно это ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и прокинетики(ганатон, итомед, ретч). Но результата, как я поняла, Вы не отметили. Поэтому настоятельно рекомендую акцентироваться и заняться своим психо - эмоциональным фоном.
Если хотите достоверно оценить состояние слизистой оболочки желудка и ДПК, то стоит запланировать ФГДС.
Анна Сергеевна, Благодарю!
Будьте здоровы!
Добрый день, у Вас типичная, функциональная диспепсия.Не связываете ли Вы появление данных жалоб со стрессом?
Так же рекомендую исключить лямблиоз, самый информативный метод, это дуоденальное зондирование.
Но можно сдать и антитела к лямблиям, аскаридам IgG , при очень высоких показателях можно предположить наличие глистной инвазии.
СИБР положительный, пролечитесь альфанормиксом 200 мг 2 Таб три раза (12 дней)
Елена Николаевна, добрый день, я сама по себе всегда эмоционально не стабильная, поэтому стресс у меня, наверно, постоянно, вечно за что-то переживаю, тревожусь, депрессую.
Кровь на антитела сдам.
А помимо альфа-нормикса больше ничего не нужно? После антибиотика ничего не принимать?
Нет, не обязательно, это кишечный антисептик , он действует исключительно на патогенную флору.
Если Вам симптоматическое лечение не дает эффект, попробуйте купировать тревогу, рассмотрите прием седативных препаратов,обратитесь к неврологу. Потому что одна из основных причин нарушения моторики органов жет( диспепсия и синдром раздражённого кишечника) является психоэмоциональный фон.
Не зря я у Вас спросила про стресс. Возможно повышенная возбудимость вашей нервной системы является основной причиной данных жалоб.
Елена Николаевна, то есть нормализация микрофлоры кишечника после приема альфа нормикса не требуется? И сейчас для моторики ничего не нужно?
а по поводу психоэмоционального состояния - это к психологу, психотерапевту или неврологу?
Спасибо
Можно пропить пробиотики, например пробиолог срк 1 курс утром (2 недели) но я еще раз повторюсь, это не обязательно.
Если есть боли по ходу кишечника, то Тримедат форте 300 мг два раза в день (2 недели)
По поводу желудка , если Вам давать рекомендации, то получается все то же самое, что Вы уже принимали, т.е. это ганатон, омез или их аналоги, но они для Вас неэффективны поэтому я бы рекомендовала рассмотреть вопрос приема седативных. Можно начать с асцитолопрама 1 Таб утром (1 месяц) рецепт может выписать или терапевт или невролог
Елена Николаевна, спасибо большое, а подскажите, пожалуйста, начальные проявления грыжи можно как-то лечить чтобы не допустить ухудшений и не прибегать к оперативному вмешательству в дальнейшем?
А узи вам когда выполнялось?
Анна Михайловна, узи выполнялось 10.01.2024, еще до применения любого лечения. После полуторомесячного урсосана повтор узи не делала.
Я бы рекомендовала продолжить прием в течение 3х месяцев
Так как терапия не была закончена
Чтобы не делать постоянно узи
И после трехмесячного курса терапии сделать узи в динамике посмотреть по результатам исследованиям
Анна Михайловна, поняла, благодарю Вас за подробные ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы
Храни вас бог
Не болейте
Пусть все будет хорошо у вас
Принятый ответ
Главное не переедать, не ложится после еды , соблюдать в общем антирефлюксный режим, чтоб не создавать избыточное повышенное давление в брюшной полости , это основные рекомендации пациентам с ГПОД , а так же для пациентов с начальными проявлениями гпод.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 201823 ответа
- 27 Апреля 20191 ответ