Что вас беспокоит?
Расшифровать выписной эпикриз
Родственник, мужчина 54 года рак ротоглотки 4 стадии. Диагноз поставлен в октябре 2023, по итогам всех многочисленных консультаций со специалистами, в т.ч.областных клиник соседних регионов, план лечения был намечен - сначала химиотерапия, затем операция. Курс ХЛТ проведен. Но теперь про операцию говорят - не показана. Больной опечален, был настроен на операцию. Чувствует себя удовлетворительно, кушает, в т ч. не жидкую мягкую пищу. Прикреплю эпикриз. Пожалуйста, разъясните, почему не показана операция, каковы варианты лечения? Как это объяснить больному? Целесообразно ли искать в его состоянии искать приема в других клиниках?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите документы.
Юлия Бабековна, Здравствуйте! Извините, ошибочно не то прикрепила. Исправила!
А какого числа закончены курсы химиолучевой терапии?? 25.03, верно?
Юлия Бабековна, верно. После этой даты никаких манипуляций, анализов или исследований не проводили. Завтра плановый /очередной прием у терапевта.
Через месяц после проведения лучевой терапии должны назначить повторные обследования , так как лучевая действует не сразу и не оценить сразу результат. После проведения контрольного обследования нужно смотреть есть или нет полный патоморфоз. Если опухоль отреагировала 100% и остаточной ткани, накапливающей контраст нет, этого объема достаточно. Если остаточная опухоль есть, тогда рассматривается вопрос хирургического лечения.
Юлия Бабековна, ХЛТ больному пришлось ждать три месяца. Допускаю, что КТ/МРТ назначат в очередь. Если будет понимание, что до конца апреля повторные обследования не пройти бесплатно - с какого времени бить тревогу и идти в платные учреждения?
Юлия Бабековна, хирургическое лечение при отдаленных метастазах проводят ?
Нет, если будут отдаленные очаги, будет показано проведение химиотерапии./таргетной терапии. Обследование нужно пройти в течение месяца, не позже
Юлия Бабековна, благодарю Вас за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста! Удачи и здоровья пациенту.
Здравствуйте
Прикрепите документ к вопросу
Владислав, Здравствуйте! Прикрепила!
А после завершения ХЛТ делали ПЭТ, КТ или МРТ?
Владислав, нет, после ХЛТ ничего не делали. Никаких исследований или анализов. Завтра идет на прием к местному доктору. Не знаем на что рассчитывать.
Тут есть два пути развития событий
Плосколеточный рак ротоглотки очень хорошо отвечает на ХЛТ и нередки полные ответы, то есть опухоль может исчезнуть.
Но это нужно обязательно доказать - выполнить ПЭТ или КТ/МРТ с контрастом
1. Если полный ответ и опухоли нет - то тогда действительно операция НЕ показана
2. Если есть остаточная опухоль - нужна операция, если она технически выполнима
Владислав, благодарю Вас! Все варианты способны вселить надежду в больного. Непременно воспользуюсь для его моральной поддержки! Но остался вопрос . Сразу после проведения ХЛТ ему объявили, что операции НЕ будет. Т.е. до проведения КТ/МРТ. Чем это может быть обусловлено? Изначальное опасение, что на ХЛТ опухоль не даст нужного ответа? Сомнения в технической возможности? Не знаю, назначат ли завтра ему КТ/МРТ с контрастом..... Если нет, то можно пройти и самостоятельно... Вопрос, нужно ли? Улучшит ли настрой больного обретенная правда, если она будет не хороша... все ж 4 стадия.... Понимаете меня?
Я не знаю, почему ответили, что операции не будет
Без обследований, о которых сказал выше - сказать достоверно это невозможно
И у пациента 4 стадия БЕЗ отдаленных метастазов, потенциально излечимая.
4 стадия - 4 стадии - рознь
Владислав, скажите, а прикрепленный выписной эпикриз не содержит сведений о ранее выявленных метастазах? Не специалисту не прочесть..
N2 - это метастазы в регионарные лимфоузлы
Они есть
Владислав, благодарю Вас, доктор. Что посоветуете, настаивать /влиять на проведение КТ/МРТ , если по какой-то причине завтра врач его не значит (бесплатно)? Платные варианты не препятствие. ОНИ в заключении КТ/МРТ будут зашифрованы? Или №2 и есть та причина, что операция не показана?
Их однозначно должны провести
Без этого исследования никаких выводов сделать нельзя
Владислав, с Вашего позволения, после посещения больным врача и нужного обследования обращусь к Вам, если останутся неясности..... на текущий момент Вы очень помогли разобраться.,
Принятый ответ
Конечно обращайтесь!
Здоровья Вам!
Здравствуйте
Вам необходимо после окончания курса лучевой терапии пройти контрольные обследования КТ/МРТ с контрастированием. Если опухоль полностью отреагировала на лечение то хирургического лечения не требуется и дальнейшая тактика наблюдение. Если же будут признаки остаточной опухоли тогда нужно решать вопрос о хирургическом лечение. Дальнейшая тактика будет решаться только после контрольных обследований.
Рустам Гамирович, благодарю за ответ! Скажите, Ваше мнение сформировано с учетом сведений из представленного выписного эпикриза? В частности, о выявлении метастазов еще в ноябре 2023 г? (после этого просто КТ/МРТ не проводилось)
Вот поэтому после лучевой терапии нужно оценить эффект от проведённого лечения и выполнить кт/мрт только после этого врачи вам могут говорить о дальнейшей тактике лечения.
Рустам Гамирович, благодарю за ответы, уважаемый доктор!
Здравствуйте
Здесь все зависит от эффекта проведённой терапии, возможности провести операцию. Если пациент не согласен с мнением онкоконсилиума, можно пойти осмотр и узнать мнение др хирурга онколога о возможности провести операцию. Здесь все индивидуально.
Светлана Александровна, благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202013 ответов
- 13 Марта 20201 ответ