Что вас беспокоит?
Требуется ли срочность обращения к врачу?
Добрый вечер! Больной мужчина 77 лет. Заболевания: множественная миелома с 2011 года, гипертоническая болезнь, атеросклеротическая болезнь сердца, мерцательная аритмия постоянная форма нормосистолия. В марте 2020 г. диагностирована киста левой почки диаметром 17 мм, в июле 2022 киста 23х22 мм. В ноябре 2023г. диагностирован левосторонний нефросклероз. Размер левой почки с 105х54мм и паренхима 14 мм уменьшилсь до 73х45х39 мм, паренхима 8мм, киста 12-13 мм. В начале октября в моче появились эритроциты до 100, гемоглобин до 250, белок 0, лейкоциты 1-2. С декабря наблюдается в Медцентре 338 у нефролога. Диагноз левосторонний нефросклероз, ХБП С3б, микрогематурия, легкая протеинурия, хронический простатит. Назначена малобелковая, бессолевая диета, канефрон, милурит 100, форсига 10, витамин Д3, хофитол, престариум 5, верошперон 50, беталок ЗОК 50, ксарелто 15. Десять дней назад пожаловался на раздражений крайней плоти. Лечили мелуритом. 23 апреля сдал анализ крови: креатинин 224 (предыдущий 153),мочевина 8,7 (7), мочевая к-та 334 (323), СОЭ 5. Общий анализ мочи белок 0,323; глюкоза 14 (28) на фоне приема форсиги ; гемоглобин +++, нитриты+, лейкоциты больше 100 (0); эритроциты 9 (33). Моча по Нечипоренко лейкоциты 3010000 (2000), эритроциты 110000 (6000), цилиндры 0. Температура нормальная, отеков нет, болей нет, самочувствие не страдает. Немного затруднено мочеиспускание. Это пиелонефрит, воспаление предстательной железы или что-то с кистой на фоне нефросклероза? Киста уменьшилась почти в два раза. К нефрологу записаны на завтра на вечер. Требуется ли какая-то срочность с лечением?
Добрый день.
Жизнеугрожающей патологии нет. У него скорее всего обострение пиелонефрита. Требуется полноценная антибактериальная терапия (предварительно сдайте посев мочи). Форсигу отмените на время, тк она способствует появлению сахара в моче, что очень питательно для бактерий.
Остальную терапию можно оставить.
В качестве антибиотика можно использовать Амоксиклав 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, дополнительно - омепразол 20 мг 2 раза в сутки натощак, Максилак 1 раз в сутки 10 дней.
Давайте пить больше жидкости. Антибиотик может только после сдачи мочи на посев.
Кирилл Юрьевич, спасибо за быстрый ответ. А амоксиклав три раза в сутки при креатинине 224 не страшно? И второй антибиотик одновременно с амоксиклавом или после?
Кирилл Юрьевич, посев вчера сдали
Очень хорошо, посев поможет скорректировать терапию при необходимости.
Как раз таки доза 500 мг 3 раза более щадящая для почек. Второго антибиотика нет, это Максилак - пробиотик для нормализации работы кишечника.
Крайняя плоть все ещё воспалена? Пациент посещал уролога?
Кирилл Юрьевич, к урологу последний раз обращался в ноябре. Сейчас воспаление поменьше. Думаю за счет увеличения употребляемой жидкости и клюквенного морса. А скажите, пожалуйста, форсига может увеличивать креатинин? Или прием аквадетрима 5000? За месяц вырос почти вдвое
Нет, Форсига за счёт того, что переводит сахар на почечный путь улучшает фильтрацию и стимулирует выведение кректинина. Витамин Д с креатинином и почками вообще не взаимодействует.
Рост креатинин может быть связан с нарушением отхода мочи и пиелонефритом.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое, успокоили и направили. Всего Вам доброго
Принятый ответ
Пожалуйста.
Рад, что смог помочь.
Если будут какие либо ещё вопросы - обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20207 ответов
- 6 Апреля 202112 ответов
- 31 Октября 202313 ответов
- 1 Апреля 20242 ответа